激素，該出手時(shí)就出手

王健

隨著環(huán)境變化及大氣污染加重，您是否經(jīng)常被長(zhǎng)期咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀所困擾？是否也一直抱怨和困惑用了那么多“消炎藥”怎么咳嗽老不見好？這其中有很大的一部分人群并不是單純的呼吸道感染，而是咳嗽變異性哮喘、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）等，用“消炎藥”當(dāng)然無效。

哪些咳嗽“消炎”無效

首先，讓我們來看看什么是哮喘。從目前的認(rèn)識(shí)來看，哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。這種炎癥改變不是通常大家所說的細(xì)菌、病毒或者其他微生物感染產(chǎn)生的炎癥，而是非特異性炎癥（或者稱為過敏性炎癥），抗細(xì)菌、抗病毒治療是無效的。由于哮喘患者存在過敏性氣道炎癥，引起支氣管對(duì)外界敏感刺激的反應(yīng)性增高，這種增高在醫(yī)學(xué)上稱之為氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸到外界各種刺激以后，患者的支氣管容易出現(xiàn)收縮的反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)作性呼性困難，嚴(yán)重影響工作和生活。

咳嗽變異性哮喘在我國(guó)是慢性咳嗽的常見病因，是一種特殊類型的哮喘，與典型哮喘不同的是僅以頑固性咳嗽為唯一表現(xiàn)，而無喘息、氣促等表現(xiàn)，常發(fā)生夜間刺激性咳嗽。患者反復(fù)檢查血常規(guī)，胸部影像學(xué)無異常發(fā)現(xiàn)，反復(fù)應(yīng)用抗菌藥治療無效，則可通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)等檢查來明確診斷。

慢阻肺（COPD）則是另一種常見的進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種發(fā)病率、致殘率及病死率極高的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，至2020年將可能上升為世界第三大致死病因。它是一組慢性氣道炎癥性疾病，全球40歲以上者發(fā)病率已高達(dá)9%～11%。常見的發(fā)病原因有吸煙、呼吸道感染、大氣污染及遺傳因素。主要以慢性咳嗽、咳痰，活動(dòng)后胸悶氣促及不同程度的呼吸困難為表現(xiàn)，同時(shí)可伴有消瘦、焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良等全身表現(xiàn)。

當(dāng)用不用，反受其害

上述這些發(fā)病率較高、出現(xiàn)癥狀時(shí)極大地影響了生活質(zhì)量的疾病，治療常需要用到激素，然而老百姓往往聞激素色變，堅(jiān)決抵制，這在一定程度上影響了這些疾病的治療，往往造成疾病控制不佳。如咳嗽變異性哮喘的咳嗽長(zhǎng)期不緩解會(huì)影響工作、睡眠等；哮喘控制不好，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促，重則出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)而導(dǎo)致死亡；慢阻肺患者經(jīng)常急性發(fā)作造成肺功能下降，其他并發(fā)癥如心血管疾病、抑郁癥、肺癌等發(fā)生增加，加之疾病的發(fā)展，往往會(huì)使患者喪失生活能力，加劇肺功能惡化導(dǎo)致死亡。

激素要怎么用

那么，什么情況下需要激素治療呢？

咳嗽變異性哮喘 如果是慢性咳嗽患者明確診斷為咳嗽變異性哮喘，則需要給予2～3個(gè)月的長(zhǎng)效吸入激素加支氣管擴(kuò)張劑，否則容易發(fā)展成典型哮喘。

哮 喘 對(duì)于哮喘，指南則建議使用低劑量吸入激素結(jié)合常規(guī)藥物治療大多數(shù)患者，以減少哮喘惡化的風(fēng)險(xiǎn)，并且通過治療后反應(yīng)來評(píng)估，指導(dǎo)治療方案調(diào)整。

慢阻肺 從更新的2017年指南來看，激素在治療慢阻肺方面的地位有所下降——對(duì)于穩(wěn)定的中度肺功能損害的患者可以僅用支氣管擴(kuò)張劑治療而撤除激素，但是，對(duì)于有反復(fù)急性發(fā)作的患者以及肺功能損害屬于重度和極重度的患者仍然推薦應(yīng)用吸入激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，更能改善肺功能和健康狀況。

最后，我們需要強(qiáng)調(diào)的是：正確地應(yīng)用激素可以控制疾病的發(fā)展，最大程度改善生活質(zhì)量，減少藥物引起的副作用。由于我們今天所談到的疾病都是呼吸系統(tǒng)疾病，我們推薦吸入激素而不是口服激素，這樣應(yīng)用可以保證肺內(nèi)有較高的藥物濃度，同時(shí)減少全身用藥的副作用。當(dāng)然，上述這些疾病出現(xiàn)急性加重時(shí)還需要靜脈應(yīng)用激素，如果確實(shí)有需要時(shí)，大家千萬不要因?yàn)楹ε录に氐母弊饔枚芙^治療，以免造成不良后果。應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理地應(yīng)用激素，該出手時(shí)就出手。

（作者每周二、五上午在九院南部有專家門診）endprint