裝支架就是“上保險”嗎

今年67歲的李先生在20年前就患有高血壓，平時喜歡抽煙，愛吃口味偏重的食物，不愛活動，體型較胖。在他57歲那年突發心肌梗死，經過我院“急性心梗綠色通道”獲救。可是，半年后李先生又開始抽煙，飲食習慣又恢復老樣子，常常是老伴代其配藥。有一次老伴硬拽著他一同前往醫院配藥，醫生測得其血壓很高，需要調整用藥，并關照其回家后要自己定期測量觀察血壓，可是李先生覺得監測血壓是“多此一舉”，老伴勸說其戒煙也聽不進，因為他認為自己已經裝過心臟支架，就是“上了保險”。

控制血壓是關鍵

醫學研究表明，長期的高血壓對人體血管的損傷是漸進式的，血管會慢慢地出現“動脈粥樣硬化”，而血管動脈粥樣硬化則是許多心血管疾病共同的“土壤”。在人體所有的內臟器官中，心臟最容易遭遇侵害，營養心臟的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊會造成血管腔狹窄，尤其是高血壓患者，還可導致心肌逐漸增厚，如李先生這樣具有多年高血壓病史的患者容易突發心梗、腦梗（腦卒中）等“心血管事件”。

許多國際臨床試驗表明，降壓達標是減少心腦血管病發生及死亡的關鍵。所以對于冠心病裝了支架的患者，控制好血壓非常要緊。

定期復查很重要

部分患者植入了心臟支架后就不注意復診，生活也不規律，其實這是非常不正確的。出院后的1個月、3個月、6個月、9個月、1年是隨診的關鍵時間點，最好到醫院進行系統檢查。

裝支架后須服藥

心臟支架解決的只是一段血管的問題，并沒有“治根”，高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍會對血管內壁造成損傷，所以有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需在術后堅持長期服用降壓藥、調脂藥（主要是他汀類）和抗血小板藥。

支架確實能保障一段時間內該段血管不再狹窄，但同時也不可避免地對血管內皮造成輕微損傷，損傷的內皮會沿著支架重新長起來。此時，血小板又開始“幫倒忙”，血小板堆積在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來預防這種情況的發生。患者應盡早在服用阿司匹林的基礎上使用氯吡格雷，通常需要持續使用至少12個月，以有效防止缺血事件發生。隨著藥物涂層支架術后晚期血栓形成的報道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月。

飲食運動好習慣

當然，除了定期復診和每天堅持服藥外，健康的飲食和適量的運動也是讓冠心病不復發的關鍵。

首先，要絕對戒煙。吸煙會加速血小板凝集，引起心肌缺血，導致支架植入部位內膜再狹窄，是冠心病的重要危險因素，也是唯一可避免的死亡原因，冠心病與吸煙之間存在著明顯的量效關系。

第二，忌多吃高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖食物。

第三，忌飲食過飽，暴飲暴食。

第四，適量運動，如每天散步半小時。

再看這位李先生，他的老伴比他著急，總是纏著醫生問這問那，好在醫生也非常喜歡這種詢問，不厭其煩地與他老伴講了注意事項，也幸虧有了老伴的“監督”，李先生的幾項指標終于達標，復查了幾次心臟功能均基本正常，如今他非常感謝老伴的“嘮叨”，看樣子，白頭到老基本沒問題！

（沈成興教授每周一上午有專家門診）endprint