肥胖伴2型糖尿病，早手術早得益

很多人害怕糖尿病，不光是因為控制飲食比較麻煩，而且遠期并發癥不可預測，真可謂是“花錢又遭罪”。

2016年3月公布的一項中國糖尿病社會經濟影響研究顯示，估算糖尿病導致的直接醫療開支占全國醫療總開支的13%，達到1 734億人民幣（250億美元）；病程10年以上的糖尿病患者醫療開支較病程1～2年的患者高出460%；糖尿病患者醫療服務的使用是非糖尿病患者的3～4倍（包括住院和門診次數都大幅增加）。

外科手術治療有優勢

經國內外專家數十年臨床研究證實，外科手術治療2型糖尿病效果顯著，手術有效率達95%，完全緩解率達83%以上。2009年，美國糖尿病協會將胃旁路手術列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規治療。2009年9月，歐洲糖尿病學會確認糖尿病成為手術可以治愈的胃腸道疾病。

2011年，國際糖尿病聯盟（IDF）公布專家共識，對于體重指數（BMI）≥32.5千克/米2的亞洲2型糖尿病患者，手術是可以接受的治療方案。對于體重指數27.5～32.5千克/米2，藥物治療不能有效控制的糖尿病尤其是伴有心血管風險因素的患者，手術應該是治療選擇之一。

對于保守治療效果欠佳的重度肥胖患者（體重指數>40千克/米2）或體重指數介于35～40千克/米2且合并嚴重2型糖尿病、肥胖相關心肌病變、嚴重睡眠呼吸暫停、不育、影響日常生活的骨關節病等患者，減肥代謝手術治療可獲得長期穩定的減重治療效果，合并癥也可以得到治愈或明顯改善，并最終降低病死率。

目前，美國每年施行減重代謝手術約20萬例。2016年中國（大陸）手術量6 000余例。

手術風險可控

整體來講，手術治療對糖尿病的緩解要比藥物治療來得明顯，包括對糖尿病并發癥的控制，都要遠遠好于內科藥物治療。但是任何手術都有風險，每位患者面臨的手術風險都不同，減重代謝手術風險的增加往往與患者自身存在的一些因素相關，包括年老、高體重指數、男性、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風險、行動不便等。

減重代謝手術常見的并發癥包括消化道并發癥（出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等），感染，肺栓塞，深靜脈血栓，內疝，呼吸系統并發癥（肺不張、肺炎），膽囊炎和膽結石等。

人們對減重代謝手術的風險存在一定的認識誤區，甚至是恐懼心理，其實現代外科技術已經能夠將并發癥降到最低。統計證實，減重代謝手術的死亡率低于其他常見的手術，如膽囊切除術等。

在肥胖人群中，未實施手術的患者相比實施減重手術的患者死亡風險增加8倍，而接受減重代謝手術的患者較未接受手術者，相對死亡風險顯著降低89%。

自我健康管理是“終身課程”

有很多肥胖伴2型糖尿病患者認為，做了減重代謝手術后糖尿病已經“治愈”了，從此可以放開肚皮胡吃海塞，吃什么都無所顧忌了。這是絕對的認識誤區。

做減重代謝手術只是糾正患者過去不良生活行為的一個手段，術后對自己的生活行為仍然要加以管控，包括少食油膩飲食和甜食，生活起居規律、不熬夜，堅持運動鍛煉、避免久坐，心理健康等。

一句話歸納，“少食多動”是終身課程！

長期收益/投資比更顯著

一般腹腔鏡下袖狀胃切除術，需在腹部切4～5個0.5～1厘米的小孔，住院時間為10～12天，術后5～6天即可出院。

從理論上講，糖尿病病程越短手術治療效果越好。因為無論是做袖狀胃切除術，還是胃旁路術，都做的是胃腸手術，手術操作難度差別不大。而糖尿病是內分泌科疾病，引起糖尿病的主要原因是胰島素抵抗，手術可以改善胰島細胞分泌胰島素的功能，如果胰島細胞功能不好（它本身不分泌胰島素了），手術效果肯定也大打折扣。

如果符合手術指征，做手術越早、年紀越輕，效果越好，病情緩解的時間段會很長（有的可以維持20年左右）。“指南”規定，病程超過15年的糖尿病不建議手術，5年以內的糖尿病手術效果較好。

一般減重代謝手術總費用在5萬～6萬元（其中自費部分約2萬元），自費部分主要是耗材和器械設備費用。外科治療一次性花費較多，但從長遠來看，收益/投資比更顯著。

據2008年《天津日報》報道，北京、上海等大城市的一項調查顯示，糖尿病并發癥的治療費用已經超出治療糖尿病本身（降糖）的費用，無并發癥的2型糖尿病患者年均治療費用為3 726.40元，有并發癥的2型糖尿病患者年均治療費用為13 897.70元。

內分泌及糖尿病診治是上海第六人民醫院的優勢學科，大部分內分泌科醫生都接受了外科治療的理念，強有力的團隊綜合實力，進一步保證了減重代謝手術治療的效果。

（張頻教授每周一下午、周四上午有專家門診，每周一、四上午有減重及代謝手術專病門診）

糖尿病是常見的內科疾病

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，因血中胰島素絕對或相對不足導致血糖過高，出現糖尿，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，臨床上可出現多尿、煩渴、多飲、多食、消瘦等表現。據2007-2008年中華醫學會糖尿病學分會調查顯示，我國成人糖尿病患病率已達9.7%，約9 240萬。糖尿病前期人數已達1.48億。其中2型糖尿病最多，約占90%以上。

糖尿病歷來被認為是一種內科疾病，常用的治療方法包括飲食控制、運動鍛煉、口服降糖藥物及注射胰島素，再加上心理治療、健康教育，即俗稱的糖尿病治療“五駕馬車”。但是所有的內科治療方法都很難維持血糖的長期穩定，不能避免糖尿病各種并發癥的出現和進一步加重。嚴格的飲食控制和反復的血糖波動對患者造成持續精神壓力，嚴重影響患者的生活質量。

糖尿病本身并不可怕，其并發癥才是糖尿病致死致殘的主要原因。糖尿病病程超過5年，并發癥將逐年上升。有資料統計，70%的糖尿病患者死于并發癥。糖尿病會引起急性和慢性并發癥，其中急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等；慢性并發癥包括大血管病變（嚴重的導致心肌梗死、腦血管疾病），視網膜病變和失明、糖尿病腎病（嚴重的導致腎功能衰竭）、糖尿病足（嚴重的導致截肢）等。endprint