反復(fù)“逛醫(yī)”可能是心身障礙

袁勇貴

5年前，42歲的劉女士莫名出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難，尤其是運動后加重，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有查出任何疾病。從此走上“逛醫(yī)”路，奔波到北京、上海、廣州等知名醫(yī)院，經(jīng)濟上花費越來越多，可是癥狀卻愈發(fā)嚴重，在國內(nèi)一家大醫(yī)院檢查認為是心肌病。從此，劉女士整天躺在家里，渾身乏力，一蹶不振。經(jīng)人介紹，劉女士去看了心理科，被確診為與心理應(yīng)激、急性焦慮明確相關(guān)的應(yīng)激性心肌病。原來，劉女士發(fā)病前經(jīng)歷過至親離去的重大家庭變故，這讓她非常痛苦。心理應(yīng)激，促發(fā)急性可逆性左心室收縮功能障礙，導(dǎo)致左心室血管造影類似于章魚樣心臟形態(tài)改變特征。由悲生痛，慢慢出現(xiàn)了軀體化癥狀，但在求診中劉女士從未主動訴說過這些心理壓力和情緒癥狀。經(jīng)過專業(yè)的心理咨詢和藥物綜合治療，“章魚心”變回正常的“愛心圓”。

隨著社會競爭、工作節(jié)奏加快、生活壓力不斷加大，焦慮、抑郁等心理疾病患者日益增多。在很多綜合性大醫(yī)院常看到這樣一類人：人家逛商場，他們卻不斷逛醫(yī)院，看不同的醫(yī)院、不同的專科、不同的醫(yī)生，查來查去身體各項指標(biāo)正常，最終問題竟然出在心理方面，經(jīng)有效治療后逐步康復(fù)。

心身疾病呈現(xiàn)“三高兩低”趨勢

近年來臨床上心身疾病呈現(xiàn)“三高兩低”趨勢：三高即“高發(fā)病率”“高自殺率”及“高復(fù)發(fā)率”，兩低即“低識別率”和“低治愈率”。

到綜合醫(yī)院就診的患者中只有38%的人是單純的軀體疾病，剩余62%的人都患有心身疾病。大多數(shù)患者有軀體疾病都是前往神經(jīng)內(nèi)科、消化科、呼吸科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室就診，而非心理咨詢門診、精神心理科和心身醫(yī)學(xué)科。就如胸痛，患者想到的可能是到內(nèi)科、心內(nèi)科就診，而不會考慮綜合醫(yī)院心理相關(guān)門診。另外，由于普通專科醫(yī)生對心身疾病患者發(fā)病原因不了解，造成治療效果都不好。據(jù)統(tǒng)計，我國非精神科醫(yī)生漏診率達60%；綜合醫(yī)院就診者中，接受合理治療者僅20%。在兒童及老年群體中，有部分存在隱匿性抑郁癥，識別困難導(dǎo)致誤診率高，更易出現(xiàn)自殺等嚴重后果。

如何避免反復(fù)“逛醫(yī)”

幾乎90%的“逛醫(yī)”行為都出現(xiàn)在大醫(yī)院。據(jù)不完全統(tǒng)計，在綜合大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科及心血管內(nèi)科，逛醫(yī)行為的患者分別占該科就診人數(shù)的60%、40%和30%。研究證明，心身疾病大多數(shù)都和心理、社會因素相關(guān)。很多疾病看似是軀體不適，其實是心理因素引起的，如神經(jīng)官能癥、情緒性心率失常、腸易激綜合征。生活或工作壓力、家庭變故等都可能導(dǎo)致內(nèi)心的矛盾沖突，進而引起身體的異常反應(yīng)；反之，長期的軀體疾病困擾也會引起焦慮、擔(dān)心等不良心理狀態(tài)，加上羞于承認自己有心理或精神問題等傳統(tǒng)觀念束縛，進而出現(xiàn)“逛醫(yī)行為”。

要避免反復(fù)“逛醫(yī)”，就要普及心身健康知識、推廣心身醫(yī)學(xué)、提高醫(yī)務(wù)工作者早期識別心身疾病及有效溝通能力。廣大醫(yī)務(wù)人員要改變傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，從生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式角度，關(guān)心患者的身心健康；基層醫(yī)院及綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生要提高識別心身疾病的專業(yè)技能，學(xué)會恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通技巧，必要時幫助患者及時轉(zhuǎn)診，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對于患者，如果看遍各科并治療多日后，身體不適癥狀仍不能緩解，要接受醫(yī)生建議去看看心理醫(yī)生或精神科，排除下是否是心理因素造成的身體不適，從根本上解除病痛。endprint