麻醉八問

陳謙　秦春輝

麻醉醫生做什么的

麻醉醫生在手術中的位置非常重要，除了在手術開始前為患者作麻醉前評估及施行麻醉外，在外科醫師進行手術的同時，還必須負責處理患者因為接受麻醉和手術而引起的生理反應，維持患者在麻醉狀態中的基本生命功能，如心跳、呼吸、血液循環及氧氣輸送等重要功能的維持；另外，還必須注意患者的麻醉深度是否適中、預防及緊急處理麻醉中可能出現的異常，以免發生并發癥及嚴重的后遺癥。手術結束，患者安全地完全脫離麻醉狀態，麻醉醫師還會根據病情對患者進行數次的回訪觀察，對需要的患者進行術后鎮痛，讓患者無痛、舒適、安全地恢復。

怎樣配合麻醉和手術

麻醉與手術能否順利進行，除了醫務人員的技術水平和認真負責的工作精神外，患者配合也十分重要，可從以下幾個方面進行配合。

1要樹立信心，相信醫生，全身放松，消除緊張情緒。過分緊張和睡眠不好等狀態會使手術當天血壓波動，進而影響手術進程。

2要嚴格按照醫生的囑咐進行準備，對醫生要講老實話。尤其是全身麻醉手術前，是否吃了東西，是否發熱，女性是否月經來潮，都應先告訴醫生，讓醫生考慮是否暫停手術，以免術后增加痛苦。

3進手術室前，要排空大小便，戴有活動假牙的患者要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。帶有貴重物品，在進手術室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術室去；進入手術室時，要按規定更換鞋子，穿上隔離服，戴上手術帽。

4不同的手術，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側臥位進行操作的，手術時的體位應充分暴露手術區域，方便手術者操作。當醫生和護士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫生。亂動會影響手術操作。

5有的手術要插導尿管或胃管，這些導管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導管拔出。

6非全身麻醉手術，患者在手術臺上處于清醒狀態，應安靜閉目接受手術，不要隨意和醫護人員談話，更不要胡亂猜疑醫護人員的某些話，以免引起誤會或枉背包袱。

麻醉方法主要有哪些

主要有三種麻醉方法：全身麻醉、區域阻滯麻醉、局部麻醉，每一種都有很多形式和用途。

術后鎮痛會影響傷口愈合嗎

術后，麻醉醫師會根據患者不同的情況采用不同的鎮痛方式，這些鎮痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮痛還可以改善睡眠、增強術后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術后康復，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術后并發癥的發生率。

全身麻醉對智力有影響嗎

現代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術后可經人體代謝完全排出。每年世界范圍內有數百萬人次使用全身麻醉進行手術，實踐證明，在專業人士的正確使用下，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。

喝酒會影響麻醉嗎

誠如一般大眾所想，長期酗酒者在接受麻醉過程中的確需要比一般人更大的劑量，不過這也不完全是不變的法則。對于麻醉醫師而言，手術之中劑量的變動可以隨時依患者的情況做調整。

老年患者麻醉風險更大嗎

是的！與年輕患者相異之處，年老患者常合并有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病。這些高危險因素增加手術及麻醉的困難度，有時手術成功，但最終患者還是因其他因素死亡。

所以麻醉前的評估要審慎，以生命安全為第一，除非須緊急手術才得以救命，否則寧愿暫緩手術。因其生理及體能狀況選擇相應的麻醉方式，術中各項心血管、肺呼吸、腎臟功能的監視，術后的照護及止痛、體溫的維持則更重要。

術后并發癥的發生，如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗死、中風等，甚至比術前及術中來得高。

麻醉藥物也因老年患者的組織器官衰老而代謝減緩，故要注意劑量的減少及藥物的延緩作用。

麻醉前為什么要禁食

患者可能會問，我用半身麻醉也需要禁食嗎？是的，不論您是全身或半身麻醉都需要禁食。

因為在麻醉中，患者意識喪失或意識不清時，都可能因發生嘔吐而把嘔吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一種可能危及生命的麻醉合并癥。為了減少這種合并癥，麻醉前的禁食是必須的。

半身麻醉的患者不是意識清醒的嗎？原則上是的，但在手術中可能因為手術的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉度不夠等原因，而改用全身麻醉。為了避免改為全身麻醉時額外增加患者的危險性，所以即使半身麻醉的患者也同樣要求禁食。endprint