不要小看低血糖

劉琦

28歲的小趙是位朝九晚五的白領，忙碌的生活節奏讓她很多時候無暇按時就餐。這天早上，她又空著肚子出門乘地鐵，路上忽覺心悸、心慌、渾身冒冷汗，兩眼一黑昏倒在地。這樣的情況發生過好幾回，家里人都勸她去醫院看看，她只說：“低血糖而已，不要緊的，吃點東西墊墊肚子就好了。”低血糖真的這么簡單嗎？

什么是低血糖

低血糖的診斷標準是非糖尿病者空腹血糖<2.8毫摩/升，而糖尿病患者空腹血糖<3.9毫摩/升就屬于低血糖了。那低血糖會有什么危害呢？葡萄糖主要是給人體組織細胞提供能量的，血糖降低輕則引起心悸、手抖、出冷汗、頭暈等癥狀，重則誘發心力衰竭、腦血管意外甚至昏迷危及生命。另外，低血糖還是個“夜貓子”，頻繁夜間發作，不易察覺且極易致命。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等多項大型臨床研究顯示，嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險，并且嚴重低血糖可能與糖尿病患者死亡風險增加有關。

低血糖因何而起

低血糖的病因譜很廣，最常見的原因是藥物性因素，尤其是糖尿病患者治療過程中的降糖藥物（胰島素、促胰島素分泌藥物及多種藥物聯合用藥時或者應用降糖藥物未及時進食者等）所致，其他病因還包括肝源性、胰島源性、胰外腫瘤、腎源性、內分泌疾病、反應性低血糖、消耗性疾病及攝入不足等因素。如果有低血糖的癥狀，不能輕視，需及時就醫診斷原因，及時治療。

低血糖了怎么辦

立即吃“糖”，快速增高血糖水平是應對低血糖反應的主要措施，但對不同的低血糖癥狀應采取不同的方式。

神志清楚、反應輕者 可立即口服普通飲料（如果汁、碳酸飲料等）、糖果、巧克力等。

尚有吞咽能力的患者 可將白糖或葡萄糖放入其口頰和牙齒之間。

出現昏迷的患者 應該避免喂食，防止由于喂食不當引起的吸入性肺炎或肺不張。

糖尿病患者 血糖低于3.9毫摩/升即需要補充葡萄糖或含糖食物（如低血糖患者在接受α糖苷酶抑制劑如阿卡波糖等藥物治療則需補充葡萄糖，普通含糖食物不能快速糾正低血糖）。嚴重低血糖患者需要根據患者的意識和血糖情況給予相應的治療。

1.意識清楚者立即口服15～20克含糖食品（葡萄糖為佳），15分鐘后監測血糖，若仍低于3.9毫摩/升，再給予口服葡萄糖至血糖升高大于3.9毫摩/升為止；若血糖在3.9毫摩/升以上，但距離下一次進餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物。

2.意識障礙者立即予以50%葡萄糖40毫升靜脈注射（切忌口服，避免誤吸入氣管導致窒息），每15分鐘監測血糖，循環此過程直至低血糖糾正。

低血糖預防三要素

控制血糖關鍵是對血糖總體水平的控制，對血糖波動的控制。對于老年人血糖標準適當的放寬，空腹7.0～8.0毫摩/升，餐后兩小時血糖在11.1毫摩/升以內。生活中，做到以下幾點，對于低血糖的防治很重要。

健康宣教 臨床實踐中，低血糖多為藥物尤其是降糖藥物所致，需加強糖尿病患者及其家屬健康教育，掌握必要的低血糖防治知識，提倡科學飲食，合理用藥和減少飲酒。

血糖監測 血糖監測是發現低血糖，尤其是無癥狀低血糖的最好辦法。睡前血糖和凌晨1～3點是發生夜間低血糖的關鍵。因此要重點監測，尤其是睡前的血糖，最好不要低于5.0 毫摩/升。

有備無患 對經常出現低血糖癥狀的患者應常規隨身攜帶含糖食品及病情卡片以備不時之需，糖尿病患者最好隨身攜帶口服葡萄糖。

（作者每周五上午有專家門診）endprint