駐高原某部衛勤藥品保障的實踐與體會

王本龍，任 翔

駐高原某部衛勤藥品保障的實踐與體會

王本龍，任 翔

目的分析駐高原部隊衛勤藥品保障特點，為今后更好地保障高原官兵用藥提供一定依據。方法通過對駐高原部隊衛勤分隊收治住院傷病員的用藥情況進行統計分析，并對駐高原部隊應急衛勤藥品保障進行分析對照,探索高原衛勤藥品保障的特點。結果通過對2016年244例住院傷病患者及2017年253例住院傷病患者的用藥進行統計分析，在2016、2017年中抗感染藥物金額占比為28.32%和24.09%，均排在第1位，以頭孢噻肟鈉和羥氨芐青霉素膠囊為主，消化、呼吸、外傷及骨科用藥排在2～4位，排位有一定變化，同時用到了舒血寧、復方丹參滴丸等心腦血管藥物；通過對3次應急衛勤保障用藥分析，其藥品保障結構和配比存在差異性。在九寨溝抗震救災、阿壩州H7N9禽流感防控和茂縣疊溪山體垮塌應急衛勤保障中，為保障官兵任務需要而造成了不同的藥品保障結構和配比。結論駐高原部隊日常衛勤藥品保障相對穩定且有其特殊性。應急藥品保障存在多變性，應用模塊化藥品保障能更好地適應遂行多樣化任務需求。

高原；部隊；藥品；保障

海拔高、氣壓低、氧含量低是高原地區最大的特點，同時還存在氣候多變、晝夜溫差大等情況，惡劣的自然氣候條件造成高原地區特殊的疾病譜[1]，使得各項保障工作也存在諸多困難[2]。我部所保障部隊駐地平均海拔為2600 m，最高為3504 m。本研究對我部收治駐高原部隊住院傷病員的用藥情況進行統計分析，探求更加合理的用藥保障策略；同時結合“8.8”九寨溝抗震救災、2017阿壩州H7N9禽流感防控和“6.24”四川茂縣疊溪山體垮塌應急衛勤藥品保障的特點，對駐高原部隊遂行多樣化任務的應急藥品保障進行分析，探究高原衛勤藥品保障的靈活性和多變性，確保官兵疾患之所需，充分發揮藥品在衛勤保障中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象 我部年均日常衛勤保障駐高原任務部隊、警種部隊3000余人，連續兩年收治駐高原部隊住院傷病員共計497例，均為男性，年齡18～45歲，平均(21.3±2.1)歲。其中2015-07-01至2016-06-30，收治244例； 2016-07-01至2017-06-30，收治253例。同時我部參與了 “8·8”九寨溝抗震救災衛勤保障(共保障官兵400余例次)、2017阿壩州H7N9禽流感防控衛勤保障(共保障官兵100余例次)、“6·24”茂縣疊溪山體垮塌衛勤保障(共保障官兵300余例次)，所保障均為駐高原部隊官兵。

1.2 方法 對連續兩年的駐高原部隊日常衛勤藥品保障情況及駐高原部隊應急衛勤藥品使用情況進行統計，并收集整理數據，進行對比。

2 結 果

2.1 駐高原部隊日常衛勤藥品保障情況 對連續兩年駐高原部隊住院傷病員的注射和口服用藥排名前10位的藥品進行統計(注射溶媒未計算在內)，注射藥品中，2016、2017年排第一的均是頭孢噻肟鈉；口服藥品中，2016年排第一的是羥氨芐青霉素膠囊，2017年排第一的是硫糖鋁(表1、 2)。對兩年內所用藥品按照不同系統進行統計對比，差異無統計學意義(表3)。

表1 駐高原某部2016年及2017年住院官兵注射藥品使用情況表

表2 駐高原某部2016年及2017年住院官兵口服藥品使用情況表

表3 駐高原某部2016年及2017年按系統用藥情況對比

1.2 駐高原部隊應急衛勤藥品保障情況 我部參與 “8·8”九寨溝抗震救災衛勤保障、2017阿壩州H7N9禽流感防控衛勤保障、“6·24”茂縣疊溪山體垮塌衛勤保障，3次用藥排序不一致，茂縣搶險救災藥品用量與其他兩次差別較大(表4)。

表4 駐高原某部應急衛勤保障藥品用量排名

3 討 論

3.1 計劃得當，補充及時 本研究結果發現，日常衛勤藥品保障中以抗感染藥物為主，消化、呼吸、外傷及骨科用藥排在其后，占絕大份額。對比兩年的用藥情況，可以看出藥品的種類變化較小，藥品用量變化有一定的起伏。同時對于部隊這個年輕化的群體來看，使用舒血寧注射液和復方丹參滴丸等心腦血管藥物是駐高原部隊衛勤保障的一大特點，主要是因為高原地區對于心腦血管系統有一定的影響[3]。綜合來看，駐高原日常衛勤藥品保障相對固定，可以根據本部藥品目錄購進和儲備藥品[4]，基于官兵新的、迫切的用藥需求，應適當調整目錄結構，優化治療方案，同時應針對高原特點，適量地配備心腦血管藥物[5]。結合高原實際，駐高原部隊藥品供應從地理位置和運輸條件的都有很多局限性：(1)藥品采購情況特殊，據考察駐地內僅有一家醫藥公司且藥品品種和儲備量不足，而大型醫藥公司距離駐地有300 km的路程，采購周期長；(2)通往駐地主干道道路情況受自然環境和社會因素影響較大，特別是近年來降雨、降雪和地質災害的影響，導致道路運輸時常中斷；(3)藥品是特殊商品，在運輸條件上有特殊要求[6]，目前主要依托一家資質完善的物流運輸公司運輸藥品，運輸過程繁瑣。據此，只有根據高原衛勤保障的特點制定合理的藥品目錄，及時補充。把駐地醫藥公司作為急需藥品的采購單位，常備藥品從大型醫藥公司購進；根據季節特點，做好藥品儲備，合理計劃儲備量，避免藥品浪費；及時補充藥品做到常用常購、多用多購、急用先購。在藥品采購上下功夫，未雨綢繆，做好官兵的用藥保障。

3.2 準備充分，籌措適宜 在九寨溝抗震救災中，由于地質、地勢、季節原因，造成次生災害頻發，余震、滾石不斷而且救援時間跨度偏長，救援官兵任務重、生活條件差，帳篷周邊蚊蟲較多，所消耗保障藥品主要以呼吸系統、消化系統、外傷及骨科、蚊蟲叮咬用藥為主。在茂縣救援中，由于山體垮塌量大帶來較大的破壞力，使得受災區域人員生還可能性較小，部隊任務以保護人民生命財產為主，加之搶險救災自然條件惡劣，飲食衛生等各方面存在安全隱患[7]，此次藥品用量比較大的主要是消化系統、呼吸系統、外傷及骨科用藥。在H7N9禽流感防控中，主要任務為預防和控制病毒的感染，保障用藥以抗感染藥物和預防型中成藥為主，沒有使用抗禽流感藥物。綜合看，駐高原應急衛勤保障有其高原的特殊性，也有遂行多樣化任務的多樣性，其藥品保障需滿足任務需要[8]，我部常備相應批次的應急保障藥品，做到一有情況，可以迅速出動、有效救治。近年來，我部完成了“5.12汶川抗震救災”、“2013草坡鄉泥石流”、“2017阿壩州H7N9禽流感防控”、“6·24疊溪山體垮塌”、“8·8九寨溝抗震救災”等衛勤保障工作，對應急衛勤保障有了相應的經驗，制定了各類應急衛勤保障預案，將保障藥材進行模塊化設計，即劃分為通用保障模塊、專用保障模塊和補充保障模塊3大類[9]，同時為了藥品有效性和避免浪費，將應急保障藥品納入日常藥品管理，使藥品流動起來。當下應急衛勤保障階段性突出，在保障過程中，對于緊缺藥品要及時籌措，通過指揮平臺合理尋找資源。此次“6·24茂縣疊溪”和“8·8九寨溝抗震救災”應急衛勤保障中，我部對于緊缺藥品采用了后方補給、前方臨時采購、醫療隊藥品資源共享等方法，確保了應急藥品的保障。

3.3 使用合理，管理規范 藥品在預防部隊傷病減員中作用突出，管好、用好藥品才能最大程度的發揮藥品的作用[10]。在衛勤保障中，藥品都是免費發放，合理的配置藥品資源，避免藥品浪費對于衛勤保障尤為重要，特別是應急衛勤保障中，藥品資源有限，而突發和不可控制的情況時有發生，我部從兩個方面加強藥品的管理、避免藥品的浪費：一是按需發藥，堅持處方制度和請領制度，使藥品的流動有據可查；二是監督臨床的合理用藥，堅持處方審核制度，做到安全、有效、經濟地使用藥物，發揮藥品的最大效值。同時在藥品購進、查驗、入庫、使用、銷毀過程中遵循藥品管理的各項規章制度，確保用藥的安全性。對于部隊配發的高原高寒藥品，在官兵的日常生活中使用效益較高，有效的改善了皮膚皸裂、微量元素缺失等癥狀[11]。

3.4 反饋靈敏，監督有效 加強臨床醫師及官兵用藥反饋的主觀能動性，重視各個職能部門對藥品保障過程的監督。高原地區疾病的治療與常規治療方案往往有些區別，所以根據多方反饋，在科學論證的基礎上科學的調整藥品目錄，確保衛勤保障有效[12]。藥品是衛勤保障的重要組成部分，特別是毒、麻、精類藥品被稱為部隊醫院的“槍彈”，在其使用、管理過程中，各個職能部門的監督都起到促進的作用，所以重視監督的反饋結果對于有效完成衛勤保障任務起到重大作用。

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Pharmaceuticalservicesinplateaumilitarytroops

WANG Benlong and REN Xiang.

Pharmacy Dispensary, Chengdu Hospital of Sichuan Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Force，Chengdu, 610041, China

ObjectiveTo analyze the characteristics of pharmaceutical support in some garrisons on the plateau in order to provide reference for improvement of military medication.MethodsThe use of pharmaceuticals by inpatients treated by a medical team on the plateau was statistically analyzed and compared with emergency support medication. The characteristics of pharmaceutical support on the plateau were explored.ResultsAccording to statistical analysis of pharmaceuticals used by 244 inpatients in 2016 and another 253 ones in 2017, anti-infection drugs, such as cefotaxime sodium and amoxicillin capsules, took the first place, accounting for 28.32% and 24.09% respectively. Drugs used by patients related to gastroenterology, respiration, traumatology and orthopaedics were among the first four. Shuxuening, compound Danshen dripping pills and other cardiovascular drugs were also used. There was some variation in the ranking. Through the three-time analysis of emergency pharmaceutical support, it was found that the structure and proportion of pharmaceuticals were obviously different. During the emergency pharmaceutical support to Jiuzhaigou earthquake, the structure and proportion of pharmaceuticals were modified in line with the needs of rescue troops.ConclusionsThe emergency military pharmaceutical support is subject to change, so modular pharmaceutical support can better meet the demand of tasks.

plateau; military; medicine; guarantee

王本龍，本科學歷，藥師。

610041,武警四川總隊成都醫院藥械科

R952

(2017-08-20收稿 2017-09-19修回)

(責任編輯 郭 青)