磁共振彌散加權成像與增強CT在宮頸癌分期和診斷中的價值

周浩亮 李新勝

磁共振彌散加權成像與增強CT在宮頸癌分期和診斷中的價值

周浩亮 李新勝

目的比較磁共振彌散加權成像(DWI)與增強CT在宮頸癌分期和診斷中的價值。方法選擇宮頸癌患者85例，圍術期均進行病理學檢驗以及DWI和CT檢查。比較DWI和CT用于宮頸癌診斷分期結果與病理學分期結果的一致性，比較2種影像學檢查方法顯示腫瘤征象結果的不同。結果DWI檢出Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期以及Ⅲa期的檢出率顯著高于CT(P<0.05)，但是2種檢查方法對Ⅲb期、Ⅳ期的檢出率差異不顯著(P>0.05)；DWI用于顯示宮頸癌陰道浸潤、子宮體浸潤以及盆腔淋巴結轉移的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均高于CT。結論DWI診斷分期的準確性以及判斷腫瘤旁浸潤程度和淋巴結轉移情況敏感性、特異性高于增強CT，值得臨床推廣應用。

宮頸癌；磁共振彌散加權成像；增強CT；分期；診斷

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康。據統計，宮頸癌患者5年生存率僅有50%，因此采取正確的治療手段對于改善患者預后及降低死亡率至關重要，而合適的治療手段與患者病情分期密切相關[1]。目前臨床診斷宮頸癌并進行分期主要通過婦科和宮頸活檢細胞學檢查，該方法具有較明顯的主觀性，且難以獲知患者宮旁和盆腔組織腫瘤的浸潤程度以及淋巴結的轉移情況，從而影響分期結果的可信度和準確率，有研究報道，傳統宮頸癌臨床分期的準確性僅有60%左右[2]。近幾年隨著醫療影像設備的發展和相關技術的成熟，其輔助檢查不僅有利于提高分期結果的準確率，同時有助于醫者詳細了解宮旁組織及腹主動脈旁處淋巴結的轉移情況，從而使其選擇正確的治療方式。CT、磁共振彌散加權成像等影像學檢查技術，因其無創性、無痛苦等優勢使之在腫瘤分期中應用愈加廣泛[3]。本研究擬以在本院進行治療的宮頸癌患者為研究對象，探討彌散加權成像及增強CT在宮頸癌臨床分期中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月至2016年6月在我院進行治療的宮頸癌患者85例，所有患者均經手術病理或宮頸活檢診斷證實。所有宮頸癌患者年齡21～69歲，平均年齡(37.5±3.7)歲；其中鱗癌68例，腺癌12例，鱗腺癌5例。所有患者及家屬均對本研究知情同意，且經過醫院倫理委員會批準。排除患有其他惡性腫瘤患者。所有患者接受影像學檢查后6周內均接受手術或放化療，術后均進行病理檢查確定FIGO分期。

1.2 檢查方法

所有患者均接受CT增強及磁共振DWI檢查。CT檢查方法：采用美國phillps 128層螺旋CT機，所有患者檢查前1.5 h口服3%泛影葡胺水溶液，憋尿后進行平掃，隨后經肘靜脈注射碘普羅胺，注射速率3 mL/s，遲75 s后進行增強掃描。DWI檢查方法：采用美國GE Signa HDX 1.5T磁共振儀完成DWI掃描，所有患者于檢查前適當飲水以保證充盈膀胱，休息15～30 min，進行檢查，DWI掃描采用單次激發自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列，選取3個方向的彌散敏感梯度，彌散敏感系數b值分別取0 s/mm2以及800 s/mm2。

1.3 觀察指標

所有患者術后均進行病理學分析確定FIGO分期；所有患者于術前及術后均接受CT和DWI檢查，由2位副主任醫師以上醫師采用雙盲法完成。比較CT和DWI檢查結果與FIGO分期結果的一致性；觀察分析CT及DWI檢查結果，比較2種檢查方式關于腫瘤征象結果的評估效應，分別計算其檢出敏感性，特異性，陽性預測值，陰性預測值。敏感性=陽性/(陽性+假陰性)；特異性=陰性/(陰性+假陽性)；陽性預測值=陽性/(陽性+假陽性)；陰性預測值=陰性/(陰性+假陰性)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種影像學檢查方法檢驗FIGO分期檢出率的比較

DWI對宮頸癌Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期以及Ⅲa期的檢出率顯著高于CT(P<0.05)，但是2種檢查方法對Ⅲb期、Ⅳ期檢出率差異無統計學意義。見表1。

2.2 2種影像學檢查方法用于宮頸癌腫瘤征象顯示的比較

DWI用于顯示宮頸癌陰道浸潤、子宮體浸潤以及盆腔淋巴結轉移的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均高于CT。見表2。

表1 2種影像學檢查方法檢驗FIGO分期檢出率的比較(例，%)

表2 2種影像學檢查方法用于宮頸癌腫瘤征象顯示的比較/%

3 討論

宮頸癌是臨床常見的女性生殖系統惡性腫瘤，其發病率在全球僅次于乳腺癌和結直腸癌，其實體腫瘤一般沿宮體、陰道和宮頸旁及宮骶韌帶直接擴散，可浸潤至膀胱、直腸、盆腔淋巴結及盆腔側壁，患者主要表現為陰道接觸性出血及陰道分泌物增加，伴發盆腔疼痛，嚴重威脅患者生命健康及生活質量[4]。臨床制訂宮頸癌治療方案主要依賴于患者的腫瘤分期情況，研究表明，宮頸癌患者生存率與腫瘤分期、浸潤程度、擴展至宮體及淋巴結累及情況密切相關[5]。目前臨床診斷宮頸癌的傳統分期方法以婦科檢查為主，國際婦產科聯合會(FIGO)將宮頸癌分為4期，其中ⅡA和ⅡB期是決定患者是否手術的重要階段，而區分這兩個分期的關鍵在于患者宮旁是否受侵[6]。另外，宮頸癌患者淋巴結轉移情況與患者預后密切相關，同時宮旁及盆腔受侵情況也是影響患者預后的重要因素[7]。

臨床對宮頸癌患者進行FIGO分期主要依賴于婦科檢查及宮頸活檢細胞學檢查，雖然宮頸組織病理學檢查是宮頸癌診斷的金標準，但是其分期結果具有很大的主觀性，無法明確盆腔及主動脈周圍的淋巴結轉移情況，對腫瘤宮旁、盆腔及宮體侵犯情況的判斷有限[2]。目前臨床并沒有可集臨床分期、病理分期及影像分期結果為一體的分期方法，為了全面判斷腫瘤侵犯和轉移情況，本研究通過影像學檢查方法結合病理學檢查結果，探討其在宮頸癌診斷分期中的臨床價值。

影像學檢查輔助宮頸癌分期，不僅可詳細了解病灶大小位置，還可提高宮頸癌分期的準確性。CT用于診斷宮頸癌，因其較高的空間分辨率，可清晰顯示宮頸病變的特點，通過三維重建從不同角度反映腫瘤的大小、浸潤程度及浸潤范圍。宮頸腫瘤與周圍正常宮頸組織相比，呈現低強化或等強化密度，CT掃描結果易發生假陰性，因此，CT對于早期宮頸癌原發灶的判斷有限，但是對于晚期宮頸癌的掃描可清楚觀察腫塊的大小、輪廓，甚至可判斷出宮旁、盆壁受侵情況、盆腔淋巴結及鄰近器官轉移情況[8]。既往研究表明CT對于宮頸癌宮旁浸潤的敏感性和特異性較低，易將宮旁炎癥反應誤判為宮旁浸潤，導致宮頸癌分期較高[9]。Liu等研究表明MRI檢查用于宮頸癌診斷和分期時的敏感性、特異性、準確性均高于CT檢查[10]。MRI具有較高的軟組織分辨率及多方位、多參數、多序列成像等特點，可清晰反映宮頸解剖結構，準確判斷腫瘤大小、位置及對宮旁及盆壁的浸潤程度，顯示鄰近器官受累程度及盆腔淋巴結轉移情況，對子宮內膜癌患者分期情況具有較好的分辨率[11]。近幾年隨著多功能成像技術的不斷涌現，MRI功能愈加豐富，其中磁共振彌散加權成像(DWI)屬于新型MRI技術，惡性腫瘤細胞由于增殖旺盛，加之腫瘤細胞分化程度不一，較高密度的腫瘤細胞使得細胞間隙變小，細胞外間隙內水分子彌散運動受到限制，而DWI可通過檢測病理生理狀態下腫瘤組織細胞內水分子的彌散活動，顯示病變形態、大小等特點，具有背景抑制較好，可準確判別腫瘤組織與周圍水腫及炎癥信號的不同[12]。

本研究表1比較了CT和DWI用于宮頸癌分期診斷的檢出率，結果顯示，DWI用于宮頸癌Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期分期診斷的檢出率顯著高于CT(P<0.05)，由此證實DWI用于早期宮頸癌分期診斷的準確性明顯優于CT。趙慧鵬研究表明，DWI可通過ADC值不僅可區分正常宮頸和宮頸癌組織，還可特異性分辨Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期以及Ⅲ和Ⅳ期，與本研究結果一致[13]。2種影像學方法在侵犯宮頸旁組織及淋巴結轉移情況的判斷均優于傳統FIGO分期，由表2可見，在腫瘤顯示方面，DWI對于宮旁陰道浸潤、子宮體浸潤以及盆腔淋巴結轉移情況判斷的敏感性、特異性均高于CT。

綜上所述，DWI與增強CT用于宮頸癌分期和診斷均可反映患者病灶周圍組織的浸潤程度以及盆腔淋巴結的轉移情況，但是DWI診斷分期的準確性以及判斷腫瘤旁浸潤程度和淋巴結轉移情況敏感性、特異性高于CT，值得臨床推廣應用。

[1] 陳丹丹,陽志軍,李 力.ⅠB～ⅡB期宮頸癌治療相關研究進展〔J〕.國際婦產科學雜志,2015,42(1):96-100.

[2] 林開武,張碧清,薛曉玲.宮頸癌的MRI分期與臨床及病理分期對照研究〔J〕.醫學影像學雜志,2010,20(12):1853-1855.

[3] Sahni VA,Silveira PC,Sainani NI,et al.Impact of a structured report template on the quality of MRI reports for rectal cancer staging〔J〕.AJR Am J Roentgenol,2015,205(3):584-588.

[4] Ryerson AB,Miller J,Eheman CR.Reported breast symptoms in the National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program〔J〕.Cancer Causes Control,2015,26(5):1-8.

[5] 潘云燕,李 坤.不同臨床分期的老年宮頸癌患者術后放化療短期生存率及影響因素〔J〕.中國老年學,2013,33(23):5819-5820.

[6] Horn LC,Fischer U,Raptis G,et al.Tumor size is of prognostic value in surgically treated FIGO stage Ⅱ cervical cancer〔J〕.Gynecol Oncol,2007,107(2):310-315.

[7] 張 婧,李俊華,刑 輝.盆腔孤立性淋巴結轉移對宮頸癌患者預后影響及相關影響因素〔J〕.中國婦幼保健,2012,27(26):4056-4057.

[8] 余瑩瑩,趙艷萍,周 永,等.CT診斷早期宮頸癌淋巴結轉移的價值〔J〕.中國臨床醫學影像雜志,2016,27(8):565-569.

[9] 尚 靳,郭啟勇,孫洪贊,等.CT、MRI及與PET融合顯像評價宮頸癌分期及淋巴結轉移中的應用進展〔J〕.中國醫學影像技術,2016,32(5):795-798.

[10] Liu Y,Bai R,Sun H,et al.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of uterine cervical cancer〔J〕.J Comput Assist Tomogr,2009,33(6):858-862.

[11] Balleyguier C,Sala E,Cunha TD,et al.Staging of uterine cervical cancer with MRI:guidelines of the European Society of Urogenital Radiology〔J〕.Eur Radiol,2011,21(5):1102-1110.

[12] Park JJ,Chan KK,Park SY,et al.Value of diffusion-weighted imaging in predicting parametrial invasion in stage ⅠA2～ⅡA cervical cancer〔J〕.Eur Radiol,2014,24(5):1081-1088.

[13] 趙惠鵬.宮頸癌應用磁共振彌散加權成像的診斷和分期價值觀察〔J〕.中國醫藥指南,2017,15(1):101-102.

ValueofDiffusion-weightedImagingandEnhancedCTinStagingandDiagnosisofPatientswithCervicalCarcinoma

ZHOUHaoliang,LIXinsheng.

No.215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Xianyang,712000

ObjectiveTo compare the value of diffusion-weighted imaging (DWI) and enhanced CT in staging and diagnosis of patients with cervical carcinoma.Methods85 patients with cervical carcinoma were selected for pathological,DWI and CT examination in the perioperative period.The consistency between pathological results and DWI or CT results were compared and analyzed,and the characteristics of cervical carcinoma with DWI and CT were compared.ResultsThe detection rate of Ⅰb,Ⅱa,Ⅱb and Ⅲa with DWI were higher significantly than those CT (P<0.05),but the difference of 2 imaging methods for detection Ⅲb,Ⅳ had no significant difference (P>0.05);The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of DWI for showing vaginal and uterus infiltration,and pelvic lymph node metastasis was respectively higher than those CT.ConclusionThe accuracy of DWI staging and the sensitivity and specificity of tumor invasion,lymph node metastasis are higher than those of CT,it is worthy of clinical application.

Cervical carcinoma;Diffusion-weighted imaging;Enhanced CT;Stage;Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1876～1878)

712000 陜西省核工業215醫院

李新勝

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.040

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1876-03

2017-04-13

2017-07-10)

(編輯：甘艷)