結(jié)膜下和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的對比

王淑娟

[摘要]目的：對比分析結(jié)膜下和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的，臨床療效。方法：將本院眼科2016年8月～2017年3月收治的48例葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者隨機(jī)分為兩組：觀察組與對照組，各24例。觀察組給予結(jié)膜下注射方式，對照組采用球后注射方式。對比兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率95.83%（23/24），較對照組66.67%（16/24）明顯上升（P<0.05）。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比明顯降低（16.67%vs45.83%）（P<0.05）。結(jié)論：治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫，結(jié)膜下注射曲安奈德與球后注射相比療效更明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)膜下注射；球后注射；曲安奈德；葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫

葡萄膜炎是眼科常見病之一，可引起繼發(fā)黃斑水腫并發(fā)癥，是眼科的難治之癥，輕者視力下降，重者眼盲，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，目前臨床治療以糖皮質(zhì)激素藥物為主。筆者為進(jìn)一步對比結(jié)膜下和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的療效，對本院2016年8月～2017年3月收治的48例葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者給予不同的給藥方式。現(xiàn)作以下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院眼科2016年8月～2017年3月收治的48例葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者隨機(jī)分為兩組：觀察組與對照組，各24例。其中觀察組男13例，女11例，年齡21～45歲，平均（31.91±0.23）歲。對照組男10例，女14例，年齡22～42歲，平均（31.12±0.18）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）簽署知情同意書者：（2）經(jīng)臨床診斷確診為葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫；（3）視力≤0.6，黃斑中心凹厚度250pm者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用腎毒性藥物者；（2）患有其他眼部疾病者、凝血功能障礙者及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3方法

治療前，兩組患者取仰臥位，均用生理鹽水沖洗眼與淚道，0.2ml利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295）表面麻醉，置開瞼器，取一次性注射器抽取0.1ml曲安奈德溶液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021605）。觀察組使用結(jié)膜下注射給藥方式，注射后抗生素眼膏涂眼包扎。對照組使用球后注射給藥方式，針頭由眶下緣中外1/3交界處稍上方皮膚面進(jìn)針，先向后垂直進(jìn)針約1cm，再轉(zhuǎn)向內(nèi)上方緩緩?fù)七M(jìn)，深入框內(nèi)直達(dá)球后，回抽并確定無回血后緩慢注入曲安奈德，注射后抗生素眼膏涂眼包扎，并輕輕按壓眼球約3min。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

主要分為三類：顯效、有效及無效。顯效：光學(xué)想干斷層檢查技術(shù)（OCT）檢查顯示黃斑水腫消退，中心凹視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)正常，視力增進(jìn)2行以上。有效：OCT檢查顯示黃斑水腫減輕，中心凹視網(wǎng)膜厚度降低，視力增進(jìn)1～2行。無效：黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度無變化，視力未改變。總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)*100%。

1.5觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，采用X²檢驗(yàn)。若P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

見表1。

2.2不良反應(yīng)

見表2。

3討論

葡糖膜炎繼發(fā)黃斑水腫是葡萄膜炎常見的并發(fā)癥，具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，與血視網(wǎng)膜屏障受損，使血管中液體、蛋白質(zhì)等其他大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜間質(zhì)有關(guān)。曲安奈德是人工合成脂溶性長效皮質(zhì)類固醇激素，能抑制細(xì)胞免疫與早期毛細(xì)血管擴(kuò)張，緩解炎性反應(yīng)，穩(wěn)定血視網(wǎng)膜屏障，且可使黃斑水腫短時間減輕甚至消退，故臨床多使用此藥物治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫，但注射方法存在差異。

結(jié)膜下注射與球后注射都是特殊的給藥方式，可將藥物直接送入眼部，提高眼內(nèi)藥物濃度，但結(jié)膜下注射安全性較高，因球后注射需注意角度、深度及進(jìn)針部位，一旦操作不當(dāng)會導(dǎo)致球后出血、眼球穿通傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)上文研究，結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的總有效率高達(dá)95.83%，療效明顯優(yōu)于對照組。不良反應(yīng)方面，觀察組的發(fā)生率為16.67%，明顯低于對照組，安全性較高。

綜上所述，與球后注射相比，治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的較佳方式是結(jié)膜下注射曲安奈德，療效好，且不良反應(yīng)少，安全性較高，有較大臨床價值。