溫通法治療成膿期乳癰臨床研究

丁嫦英　喻其霞　朱云　馮輝珍

[摘要]目的：本課題是通過對乳癰病例的臨床資料進行研究，對“溫通法”治療乳癰的臨床療效做出評價，與現代醫學治療方法相比較，提高臨床療效。方法：采集71例成膿期乳癰的臨床資料，溫通法治療組46例，抗生素對照組25例，配合膿腫穿刺抽膿，并整理總結和統計分析。結果：治療組總治愈率60.87%，對照組為32.00%，治療組總有效率達100.00%，對照組為68.00%，兩組總體療效具有顯著差異（P<0.01）。結論：溫通法治療成膿期乳癰具有明顯臨床療效，療效優于對照組。

[關鍵詞]乳癰；溫通法；中醫療法；療效

乳癰，是由熱毒侵入乳房而引起的急性化膿性疾病，相當于西醫的急性化膿性乳腺炎。祖國醫學認為乳癰多因婦人新產，氣血暴傷，肝失所養，疏泄不暢，或暴怒憂郁，肝郁氣滯，以及產后妄用膏粱厚味進補，運化失司，濕熱蘊結，積聚而成癰腫。現代醫學多采用抗生素治療急性乳腺炎，成膿后切開引流、排膿。中醫藥治療成膿期乳癰，方法多樣，具有鮮明的特色及優勢，療效顯著。溫通法治療乳癰是浙江省名中醫樓麗華教授治療乳癰經驗療法，我科采用溫通法治療成膿期乳癰有一定臨床經驗基礎。

本文收集了2015年8月至2016年10月嘉興市中醫院門診及住院病例71例成膿期乳癰的臨床資料。本研究對成膿患者采用溫通法中藥配合膿腫穿刺抽膿治療，對“溫通法”治療乳癰的臨床療效做出評價，與現代醫學治療方法相比較，提高臨床療效。

1調查對象與方法

采集2015年8月至2016年10月嘉興市中醫院門診及住院病例71例成膿期乳癰患者的臨床資料。

1.1病例來源

病例總數共71例，治療組46例，對照組25例，其中48例為初產婦，23例為經產婦。治療組年齡最大39歲，最小20歲，對照組年齡最大37歲，最小22歲。治療過程中均無不良反應。

1.2診斷標準

診斷依據：參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。

1.3療效評價

療效評價標準參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）

1.4分組及治療方法

按照非隨機平行對照原則，將其分為治療組和對照組。

（1）治療組：熟地黃12g、麻黃6臥白芥子12g、姜炭6g、路路通12g、鹿角片12g先煎、王不留行12g、甘草6g。每日一劑，水煎，分早晚兩次服用，2周天為一療程。

（2）對照組：抗生素靜滴治療，每日兩次，2周為一療程。

（3）穿刺抽膿術：B超定位，在膿腔最低部位標記。患者取平臥位，常規消毒患乳，用12號針頭從標記處進針抽膿，術后壓迫止血，B超提示膿腔消失為止。

1.5觀察指標

（1）乳房疼痛、皮膚紅腫等一般情況；

（2）測量乳房腫塊范圍（cm2）；

（3）多普勒彩超下測量膿腫范圍（cm2）：

（4）血常規：WBC（白細胞計數）、NE%（中性粒細胞百分比）、CRP（C反應蛋白）。

1.6統計分析方法

采用SPSS17.0 for windows統計軟件包，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2調查結果

治療后治療組和對照組療效評價，見表1。

表1可見，治療組治愈率60.87%，對照組治愈率為32.00%，治療組總有效率達100%，而對照組為68.00%，兩組之間總體療效具有顯著差異（P<0.01），治療組療效優于對照組。

3討論

乳癰，相當于西醫的急性乳腺炎，是在乳汁淤積的基礎上，細菌通過乳頭進入乳房引起的急性化膿性感染。《圣濟總錄·癰疽門》中描述：“氣壅不散，結聚乳間，或鞭或腫，疼痛有核，皮膚欣赤，寒熱往來，謂之乳癰”。多發生于哺乳期，好發于初產婦，產后3～4周，且初產婦的發病率比經產婦略高1倍。

在中西醫治療乳癰中，西醫治療乳癰主要是應用抗生素治療，成膿后乳癰則切開排膿，而乳癰患者中細菌的感染率僅49.1%，其中金葡菌占89.4%，考慮患者均為哺乳期，臨床一般首選青霉素類抗生素治療，而金葡菌對青霉素的耐藥率高達98.9%，紅霉素的耐藥率也達83.5%，故采用抗生素治療乳癰的效果不甚明顯，此外，有文獻報道抗生素治療遺留冷性僵塊的發生率為22.3%，且外科治療中膿腫病人切排術后乳房毀損率高。所以，中醫中藥治療乳癰占有明顯的優勢，近年來又采用了按摩、中藥外治、針灸等中醫藥綜合療法治療，大大的提高了乳癰的臨床治愈率，減輕了患者的痛苦。

清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》中描述：“乳性本清冷，勿用寒涼藥”，清代高秉鈞《瘍科心得集·辨乳癰乳疽論》中描述：“況乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，漬膿者難收口矣”，故我科采用浙江省名中醫樓麗華教授治療乳癰經驗療法溫通法治療成膿期乳癰。溫通法是以溫陽、通陽之功，達溫散、溫消、溫通為目的的治法。“溫”能散寒，寒去則血脈自通，“通”能蕩滌淤乳，使敗乳排出，疏表邪以宣衛氣，通乳絡以去積乳，和營血以散淤滯，行氣滯以消氣結，通腑實以泄胃熱，均屬于“通”的具體運用。在使用溫通法陽和湯加減中藥治療成膿期乳癰的同時加以細針穿刺抽膿，潰后期患者中藥及換藥處理，7天一療程。結果：48例患者中除2例失訪外，治愈44例，明顯好轉2例，總治愈率為91.66%

本研究中，應用溫通法和抗生素治療乳癰分別為46例與25例，治療組總治愈率60.87%，對照組為32.00%，治療組總有效率達100.00%，對照組為68.00%，兩組總體療效具有顯著差異（P<0.01），即治療組總體療效優于對照組。

溫通法不僅可使排乳通暢，亦可托毒透膿。對于乳癰成膿期，采用穿刺抽膿以治標，溫通中藥以治本，標本同治，操作簡便，見效較快，使患者免受手術痛苦，治愈后乳房外觀無改變，易于被患者接受，非常值得推廣應用。