胸椎退行性病變減壓術(shù)后腦脊液漏危險因素分析及護(hù)理研究

周青春

[摘要]腦脊液漏是由于術(shù)中硬脊膜遭到破壞，腦脊液從引流管或傷口處漏出。在脊柱外科中，腦脊液漏多見于頸、腰椎術(shù)后，胸椎術(shù)后少見，能引起患者的不適，不及時處理還會發(fā)生傷口不愈合、感染等并發(fā)癥，危害嚴(yán)重。近年來，術(shù)后腦脊液漏的報道越來越多，引起了外科醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文對胸椎退行性病變減壓術(shù)后腦脊液漏危險因素分析及護(hù)理措施進(jìn)行討論。

[關(guān)鍵詞]胸椎退行性病變減壓術(shù)；腦脊液漏；危險因素；護(hù)理

胸椎退行性病變以骨質(zhì)增生、椎間盤突出和韌帶骨化最為常見，椎板、椎間盤或韌帶切除減壓術(shù)是治療胸椎退行性病變的有效方法。少數(shù)情況下，減壓術(shù)后會有腦脊液漏出的情況，輕者無不適癥狀，重者有頭暈、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，處理方式不當(dāng)還有出現(xiàn)術(shù)口不愈合、椎管內(nèi)感染的可能，是一種危害嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。本文總結(jié)以往的相關(guān)研究，并結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗，對胸椎退行性病變減壓術(shù)后腦脊液漏危險因素分析及護(hù)理措施進(jìn)行討論。

1危險因素

1.1原發(fā)病

賴笑雨等認(rèn)為，胸椎黃韌帶骨化癥（ossificationofligamentaflava，OLF）比其他胸椎疾病的手術(shù)更容易發(fā)生術(shù)后腦脊液漏。胸椎黃韌帶骨化癥時，硬脊膜長時間與黃韌帶黏連，并逐漸鈣化。因此，術(shù)中硬脊膜極易被損傷，導(dǎo)致腦脊液漏出。其次，黃韌帶骨化癥時手術(shù)節(jié)段越多，硬脊膜損傷的幾率也越大。

1.2術(shù)中未修補(bǔ)硬脊膜

曾有一項胸椎后路術(shù)后遲發(fā)性腦脊液漏的報告，作者認(rèn)為，由于腦脊液位于蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)硬脊膜破裂但蛛網(wǎng)膜和軟脊膜完整時，腦脊液不會漏出，因此，大多數(shù)術(shù)者未對硬脊膜進(jìn)行修補(bǔ)，這為術(shù)后并發(fā)腦脊液漏埋下了隱患。

1.3減壓術(shù)的選擇

研究發(fā)現(xiàn)，在眾多胸椎減壓術(shù)中，前方環(huán)形減壓術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的幾率最高。

1.4其他因素

年齡、性別、合并癥也是胸椎減壓術(shù)后是否會發(fā)生腦脊液漏的影響因素。一般來說，高齡、女性病人、合并高血壓和糖尿病、術(shù)前神經(jīng)功能受損嚴(yán)重的患者更容易并發(fā)腦脊液漏。

2護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

告知患者術(shù)后需要長期臥床，撤去枕頭，抬高床尾10°-20°，采取頭低腳高的平臥位，以減輕硬脊膜破口處的局部壓力，減少腦脊液漏出。保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜，保持床單位清潔。告知患者術(shù)后咳嗽、打噴嚏、大力排便會加重腦脊液流出，應(yīng)注意預(yù)防感冒。術(shù)后選擇粗纖維飲食，以預(yù)防便秘。保持切口處清潔干燥。

2.2密切觀察病情

（1）觀察術(shù)后切口處的滲出情況，觀察和記錄傷口引流液的性質(zhì)、顏色及量。若術(shù)口處有黃色清亮液體滲出，或敷料上血跡周圍有一圈水印，或引流管引流出黃色清亮液體或淡紅色血性液體，提示有腦脊液漏出，及時通知醫(yī)生處理。

（2）術(shù)后詢問患者有無不適癥狀，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐，則提示可能有腦脊液漏出，檢查傷口和引流液情況，發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)生處理。

2.3持續(xù)引流

蛛網(wǎng)膜下腔閉式引流可使蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)壓力降低，使硬脊膜破口逐漸由開放狀態(tài)變成關(guān)閉狀態(tài)。引流時，患者采取平臥位，抬高床頭，妥善固定引流管，保持引流緩慢而平穩(wěn)，每日更換一次無菌采血袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，預(yù)防感染。

2.4用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給于患者抗感染、降低顱內(nèi)壓等治療，指導(dǎo)患者正確用藥方法，告知用藥時間、劑量和注意事項，告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時通知醫(yī)護(hù)人員前來處理。

2.5心理護(hù)理

術(shù)后發(fā)生腦脊液漏時，患者會出現(xiàn)不適癥狀，嚴(yán)重者傷口久不愈合、傷口感染，甚至椎管感染、硬脊膜假性囊腫，引起神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。患者對病情的不了解，常出現(xiàn)恐懼、焦慮、失望。護(hù)理人員應(yīng)傾聽患者的感受，對患者的疑問及時進(jìn)行解答，介紹院內(nèi)成功案例，教會患者通過聽音樂、看電視節(jié)目、深呼吸等方法緩解負(fù)面情緒，積極參與治療和護(hù)理互作。

3討論

胸椎退行性變減壓術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的幾率雖然小，但是發(fā)生后若處理不及時或護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致傷口不愈合、傷口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者并發(fā)椎管內(nèi)感染，影響患者的身心健康，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者生命安全。因此，對于術(shù)后并發(fā)腦脊液漏，護(hù)理人員應(yīng)給予高度重視，熟知術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的危險因素，做到提前預(yù)防，熟練腦脊液漏的護(hù)理措施，幫助患者順利度過疾病期。賴笑雨等研究認(rèn)為，胸椎黃韌帶骨化癥比其他胸椎疾病的手術(shù)更容易發(fā)生術(shù)后腦脊液漏。另有一項胸椎后路術(shù)后遲發(fā)性腦脊液漏的報告發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中術(shù)者未對硬脊膜進(jìn)行修補(bǔ)也可能引起術(shù)后并發(fā)腦脊液漏。研究發(fā)現(xiàn)，在眾多胸椎減壓術(shù)中，前方環(huán)形減壓術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的幾率最高。此外，高齡、女性、合并高血壓和糖尿病、術(shù)前神經(jīng)功能受損嚴(yán)重等也是術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的危險因素之一。

對于施行胸椎退行性病變減壓術(shù)后，并發(fā)腦脊液漏的患者，應(yīng)給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括采取頭低腳高的平臥位，密切觀察術(shù)后切口處的滲出情況，觀察和記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量，時刻關(guān)注患者有無頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，采取蛛網(wǎng)膜下腔閉式引流降低硬脊膜破口處的壓力，指導(dǎo)患者正確用藥，以及心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施。通過上述綜合護(hù)理干預(yù)，可以減輕腦脊液漏，促進(jìn)硬脊膜修復(fù)，消除患者的緊張和焦慮，取得理想的護(hù)理效果。