氣囊止血帶個體化充氣壓力值設定應用于斷指再植術的臨床研究

陳秋夏，陳小花，謝彩彤，陳麗燕，寧倩明

（廣東湛江中心人民醫院手術室，廣東 湛江 524037）

氣囊止血帶個體化充氣壓力值設定應用于斷指再植術的臨床研究

陳秋夏，陳小花，謝彩彤，陳麗燕，寧倩明

（廣東湛江中心人民醫院手術室，廣東 湛江 524037）

目的：探討氣囊止血帶個體化充氣壓力值設定在斷指再植術中的應用效果。方法：選取2014年1月至2016年10月在廣東湛江中心人民醫院進行斷指再植手術患者50例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。對照組氣囊止血帶充氣壓力值設定壓力為成人上肢30～40 kPa，小兒上肢15～20 kPa；觀察組取3次血氧監測儀的動脈波形消失成直線時充氣壓力的均數為患者個體化氣囊止血帶壓力值。觀察2組患者術中止血效果、術后止血帶壓迫處皮膚情況及患者術后的自覺滿意度。結果：觀察組患者術中止血效果優于對照組（Hc=17.887，P＜0.01）；術后止血帶壓迫處皮膚情況優于對照組（Hc=24.441，P＜0.01）；術后自覺滿意度亦優于對照組（Hc=3.512，P＜0.05）。結論：氣囊止血帶個體化充氣壓力值設定有利于達到較理想的術中止血效果，改善術后止血帶壓迫處皮膚情況，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

斷指再植術；氣囊止血帶；壓力值

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年10月在廣東湛江中心人民醫院進行斷指再植術的患者為研究對象，納入標準：經確診完全離斷的斷指患者，愿意接受再植手術，并且有良好的再植條件；排除有嚴重心、腦、肺疾病，合并糖尿病或有神經功能、內分泌功能紊亂的患者，入選50例，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。2組患者的性別、年齡、受傷至就診時間以及再植手指部位的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 使用氣囊止血帶 （1）儀器準備：使用同一型號ATS-I型電動氣囊止血帶（杭州邁迪克儀器有限公司生產）和血氧監測儀（深圳邁瑞）。（2）壓力值設定方法：對照組采用常規方法設定壓力（成人上肢30～40 kPa，小兒上肢15～20 kPa）。觀察組由巡回護士全面評估患者患側上臂的周徑、皮膚，選擇肌肉豐厚處，避免造成神經損傷，尤其是橈神經；選擇適宜的氣囊止血帶，先用寬度為氣囊止血帶寬度兩倍的手術襪套平整套住上臂上1/3近心端處，再在套襪外縛扎氣囊止血帶（防止充氣后壓迫皮膚引起水泡），然后連接自動氣壓機。氣囊中間在肢體內側，即大動脈經過的部位。氣囊止血帶纏繞松緊度以能插入一指為宜，同時將血氧監測儀感光探頭夾在手術肢體的手指上，抬高患肢，啟動自動氣壓，逐漸升高壓力，同時觀察血氧監測儀的動脈波形，一旦動脈波形消失成直線，立即停止充氣［3］，連續測3次，取其平均值為個體化氣囊止血帶充氣壓力值，撤去探頭和血氧監測儀，自動氣囊止血帶使用過程中巡回護士記錄充氣壓力、時間及放松止血帶的時間（充氣時間一般設定為60 min，最長不能超90 min，每次放松止血帶時間至少15 min）。

表1 2組患者一般情況比較

1.2.2 觀察指標 （1）術中止血效果［3］：①優：手術野清晰，創面無出血和淤血，組織解剖層次分明易辨認；②良：手術野尚清晰，少量出血，基本能進行組織的解剖分離操作；③差：手術野出血多，組織辨認不清，影響解剖和手術操作。（2）術后止血帶壓迫處皮膚情況：①優：皮膚輕微壓痕，無紅腫和水泡，肢體血運立即恢復，神經功能正常；②良：皮膚明顯壓痕，輕度紅腫和少量水泡，肢體血運立即恢復，神經功能正常；③差：皮膚大量水泡，肢體淤血腫脹、麻木，活動無力。（3）術后3 d回訪時，發放自行編制的患者自覺滿意度表由患者自行填寫并當場回收（分滿意、基本滿意和不滿意）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件分析；計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中止血效果 觀察組患者術中止血效果優于對照組（Hc=17.887，P＜0.01），見表2。

表2 2組患者止血效果比較［n（%）］

2.2 術后止血帶壓迫處皮膚情況 觀察組患者術后止血帶壓迫處皮膚情況優于對照組（Hc=24.441，P＜0.01），見表3。

表3 2組患者術后止血帶壓迫處皮膚情況比較［n（%）］

2.3 患者術后自覺滿意度 觀察組患者術后自覺滿意度優于對照組（Hc=3.512，P＜0.05），見表4。

表4 2組患者術后自覺滿意度［n（%）］

3 討論

無血術野是保證斷指再植手術順利進行的前提，而氣囊止血帶在斷指再植術中的運用則為其重要保證［1］，為斷指贏得手術最佳時間。斷指再植手術時間較長，血管細，屬于手外科精細顯微操作，對術野要求較高，氣囊止血帶術中運用可有效暫時阻斷主要血流形成一個“無血區”，清晰暴露其肌腱、神經、血管等微細組織結構［4-5］，故其充氣壓力值適宜與否，直接影響醫生手術操作、患肢血管重建的質量、手術時間長短與術后患者肢體功能的恢復［6］。氣囊止血帶是具有損傷性的器械，使用不當會引起副損傷，輕者術后患者扎止血帶處皮膚紅腫、起水泡、疼痛等；重者術后患肢淤血、腫脹、麻痹、活動無力，甚至可發生患者煩躁或止血帶休克［4］。重建血管結構是決定斷指再植成活率的關鍵因素。氣囊止血帶的壓力過高，會造成扎止血帶部位的神經、血管、肌肉受到過度擠壓；壓力過低，只能阻斷靜脈血流，手術野出血多，影響醫生手術操作，從而延長手術時間。由于患者個體的基礎血壓、體格發育、年齡、肢體周徑及局部動脈收縮壓差異會致其肌肉厚度、脂肪厚度、血管分布和皮膚情況等方面存在較大差異，故氣囊止血帶壓力值參考值跨度較大。因而，如何精確選擇適合患者個體的氣囊止血帶充氣壓力值已成為外科臨床一直被關注的研究課題。

本研究的觀察組借助血氧監測儀對氣囊止血帶壓力值進行個體化設定（取3次血氧監測儀的動脈波形消失成直線時充氣壓力的均數為患者個體化氣囊止血帶壓力值），表2與表3的數據顯示觀察組患者術中止血效果與術后止血帶壓迫處皮膚情況均優于對照組（Hc值分別為17.887和24.441，P＜0.01）。術后回訪時，患者自覺滿意度調查表亦顯示觀察組患者術后自覺滿意度優于對照組，差異亦有統計學意義（Hc=3.512，P＜0.05）。

綜上所述，在斷指再植術中借助血氧監測儀對氣囊止血帶壓力值進行個體化設定，不但達到較理想的術中止血效果，改善術后止血帶壓迫處皮膚情況，提升患者的滿意度，還體現了以人為本的人性化護理觀念，保證了醫療、護理的質量安全，適應了新形勢護理需求［7］，值得臨床推廣。

［1］鄭巖，董艷，劉風霞，等.個體充氣壓力對氣囊止血帶止血效果的影響［J］.青島大學醫學院學報，2012，48（5）：445-446.

［2］朱玉賢，程月起.氣囊止血帶在四肢手術中的應用［J］.中國誤診學雜志，2004，4（3）：456-457.

［3］呂筱霞，潘更，張竹梅.下肢手術氣囊止血帶最適充氣壓力的探討［J］.解放軍護理雜志，2009，26（11A）：75-77.

［4］劉成媛，陳曦，劉曉涵，等.氣囊止血帶在四肢手術中應用的研究進展［J］.護理學雜志，2015，30（22）：99-104.

［5］雷秋妹，王間萍.四肢骨科手術中應用充氣止血帶的概況［J］.蛇志，2016，28（1）：87-89.

［6］李青梅，貝抗勝，鄒金英，等.下肢手術時氣囊止血帶充氣壓力研究［J］.護理研究，2003，17（7）：767-768.

［7］殷梅平.實施無縫護理提高手術室優質護理服務質量［J］.全科護理，2012，10（1）：73-74.

Application of Individual Inflation Pressure Setting of Pneumatic Tourniquet in Replantation of Severed Finger

CHEN Qiuxia，CHEN Xiaohua，XIE Caitong，CHEN Liyan，NING Qianming
（Central People's Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China）

Objective：To investigate the application of individual inflation pressure setting of pneumatic tourniquet in replantation of severed finger.Methods：A total of 50 cases of patients with replantation of severed finger were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.Inflation pressure of pneumatic tourniquet in the control group was 30-40 kPa for adult upper limb and 15-20 kPa for pediatric upper limb.The inflation pressure when the arterial waveform of the oxygen monitor became a straight line was measured three times， and the mean value was calculated in the observation group.The intraoperative hemostatic effect， the postoperative skin condition of tourniquet compression，and the postoperative satisfaction were compared between the two groups.Result： The intraoperative hemostatic effect， the postoperative skin condition， and the postoperative satisfaction in the observation group were all better than those in the control group （Hc=17.887， P＜0.01， Hc=24.441，P＜0.01，Hc=3.512，P＜0.05，respectively）.Conclusion：The appropriate individual inflation pressure of pneumatic tourniquet can achieve the desired hemostatic effect， improve the skin condition of tourniquet compression， and enhance the satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.

replantation of severed finger；pneumatic tourniquet；inflation pressure斷指再植術是指離斷肢體通過手術，重建其血液循環，獲得再生的手術，手術時間長，通常需使用氣囊止血帶達至無血術野的要求。而氣囊止血帶充氣壓力值可直接影響手術時間與肢體術后的功能恢復［1-2］。為了創造斷指再植術無血術野，縮短手術時間，減少術后并發癥的發生，我院手術室在部分斷指再植術中，對氣囊止血帶壓力值進行個體化設定，取得較好的臨床效果，現報道如下。

R658.1

A

1008-2344（2017）04-0313-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.004

2016-11-06

（吳迪編輯）