肥胖者如何預(yù)防糖尿病

毋庸諱言，肥胖者現(xiàn)在已經(jīng)非常多見了。肥胖不僅不好看，更重要的是它會誘發(fā)多種疾病，特別是糖尿病、心腦血管病和腫瘤。因此，需要防止身材發(fā)胖。就此問題，筆者日前采訪了我國著名內(nèi)分泌專家邢小燕教授。

邢教授介紹，肥胖導(dǎo)致糖尿病的醫(yī)學(xué)機(jī)理在于肥胖者多存在胰島素抵抗，也就是胰島素不能正常地發(fā)揮降糖的作用，需要胰島β細(xì)胞分泌和釋放更多的胰島素，而長期的過度負(fù)荷會進(jìn)一步導(dǎo)致β細(xì)胞功能的缺陷，使內(nèi)分泌代謝紊亂，從而引發(fā)2型糖尿病。臨床發(fā)現(xiàn)，患2型糖尿病時(shí)胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)下降50%。有些肥胖者雖然還未患糖尿病，但已經(jīng)出現(xiàn)胰島素抵抗，成為糖尿病的“后備軍”。由此可知，老年人如果已經(jīng)肥胖，就應(yīng)該注意減肥，以防止糖尿病的發(fā)生。

她說，何謂“肥胖”？大家都知道“體重指數(shù)”這一計(jì)算方法，即體重（公斤）除以身高（米）的平方，得出的結(jié)果在18.5～23.9之間為正常，大于24為超重，大于28為肥胖。但是，光知道這個(gè)還不夠，還應(yīng)該知道，比全身性肥胖更為嚴(yán)重的是中心性肥胖。中心性肥胖又稱“腹型肥胖”“向心性肥胖”，是指腰圍男性≥90厘米、女性≥85厘米。它表現(xiàn)的是過多脂肪不僅堆積在皮下，更重要的是堆積在內(nèi)臟，從而誘發(fā)糖尿病等代謝性疾病和心血管疾病。邢教授說，如上所述，肥胖容易導(dǎo)致糖尿病，所以，肥胖癥患者一定要注意減肥，應(yīng)在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，遵循個(gè)體化原則，進(jìn)行科學(xué)合理的減肥治療，把體重降下來，這對控制血糖有重要意義；而糖尿病患者如果仍舊肥胖，對血糖的控制也會受到影響，所以更要減肥。

減肥在醫(yī)學(xué)上叫作“體重管理”，大體上有以下方法：

1.飲食法

原則是每天攝入的熱量應(yīng)小于每天所消耗的熱量。采用輕度低熱卡飲食，熱量攝取通常限制在每日每千克體重在83.7～104.6千焦，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)比例應(yīng)分別占總熱量的55%～60%、 20%～30%和<15%。飲食結(jié)構(gòu)要合理，注意清淡少鹽，常吃蔬菜和粗糧，少油膩，少吃或不吃零食和甜點(diǎn)，少喝或不喝飲料，限制飲酒。烹調(diào)宜采用蒸、煮、涼拌等方法，忌用油炸的方法。

2.運(yùn)動法

老年肥胖者應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、身體狀況、有無伴隨疾病來決定運(yùn)動量，一般以輕、中度有氧運(yùn)動為宜。每天至少活動30～40分鐘，運(yùn)動時(shí)最大的安全心率為170減去年齡，在這個(gè)數(shù)值內(nèi)表明運(yùn)動強(qiáng)度是足夠的同時(shí)又是安全的。可以選擇自己喜歡的運(yùn)動方式，例如散步、騎車、跳舞、打太極拳、做操、球類運(yùn)動等。

3.藥物輔助療法

對于體重指數(shù)在30，或體重指數(shù)在27同時(shí)又伴有肥胖相關(guān)疾病者，經(jīng)過3～6個(gè)月飲食控制和運(yùn)動后，仍不能減重5%，可選用腸道脂肪酶抑制劑如奧利司他進(jìn)行治療，劑量是120 毫克，每餐時(shí)服用；服用該藥物超過3～6個(gè)月時(shí)注意補(bǔ)充復(fù)合維生素，此外應(yīng)警惕肝功能受損的副作用。對于合并2型糖尿病的肥胖患者，二甲雙胍是一線選擇藥物。胰升糖素樣肽-1受體激動劑也有更好的減重效果。當(dāng)然，選擇何類藥物應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的病情特點(diǎn)來決定。

4.減肥的目標(biāo)

減肥通常以3～6個(gè)月為一周期，一般成年人減5%～10%就算成功；老年人可適當(dāng)縮小目標(biāo)，減3%～5%也算不錯(cuò)。當(dāng)然，即使達(dá)不到以上目標(biāo)，只要減一些，身體就會獲益。這里，關(guān)鍵是要懂得肥胖的危害，有持之以恒的毅力。半途而廢是最不可取的。