胃食管返流病誤診為支氣管哮喘10例臨床分析

賴國棟

胃食管返流病是消化系統(tǒng)常見病，是指因胃腸道內(nèi)容物返流至食管，導(dǎo)致胃食管腔過度接觸胃腸內(nèi)容物而引起的一系列癥狀。胃食管返流病患者以燒心、反酸為主要癥狀，治療不及時(shí)可引起患者食管黏膜損傷、潰瘍、糜爛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癌癥，威脅患者生命安全。加強(qiáng)胃食管返流病患者的早期診治在改善患者預(yù)后中具有重要意義。但目前部分胃食管返流病患者常出現(xiàn)胸痛、支氣管炎、哮喘等相關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀，且以消化系統(tǒng)不典型癥狀為首發(fā)癥狀，早期發(fā)病時(shí)消化系統(tǒng)典型癥狀不明顯，使得患者極易被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，從而延誤患者疾病治療過程，影響患者預(yù)后。本院于2016年1月-2018年6月將10例胃食管返流病患者誤診為支氣管哮喘，現(xiàn)將診斷過程總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年1月-2018年6月進(jìn)行病例篩選，選期間內(nèi)本科室被誤診為支氣管哮喘的10例胃食管返流病患者進(jìn)行研究。患者年齡20～76歲，平均年齡（47.7±11.2）歲；性別分布：男6例，女4例。

1.2 誤診狀況 患者均出現(xiàn)不同程度的反復(fù)咳嗽、喘息癥狀，均被誤診為支氣管哮喘，實(shí)施解痙治療、止咳治療后，4例患者臨床癥狀有所改善，6例患者臨床癥狀無改善，仍存在明顯咽喉部異物感。

1.3 確診過程 患者中7例患者存在反酸、燒心癥狀，且8例患者實(shí)施電子胃鏡檢查顯示食管黏膜糜爛、充血，確診為胃食管返流病；2例患者無明顯胃食管返流病表現(xiàn)，實(shí)施質(zhì)子泵抑制藥診斷性治療后確診患者為胃食管返流病。

1.4 治療方法 改變原有治療方案，對患者實(shí)施常規(guī)體位調(diào)整，指導(dǎo)患者睡眠時(shí)將床頭抬高10°～30°，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者睡前2 h禁食，日常生活中禁止食用刺激性飲食，戒煙戒酒，禁止食用濃茶、咖啡等飲品，禁止暴飲暴食，控制高脂肪食物攝取，飲食過程中配合使用茶堿類藥物、抗膽堿能藥物等相關(guān)促胃排空藥物治療，如口服西沙必利片，3次/d，10 mg/次，餐前30 min用藥。改善下食管括約肌壓力。另給予患者口服奧美拉唑，2次/d，20 mg/次，早晚餐前30 min用藥。持續(xù)用藥8周。

2 結(jié) 果

患者治療后消化道癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀基本消失，實(shí)施電子胃鏡檢查顯示患者食管黏膜病灶消失，炎癥吸收，病情恢復(fù)。

3 討 論

3.1 胃食管返流病與支氣管哮喘的關(guān)聯(lián) 胃食管返流病是因胃腸道內(nèi)容物返流引起的食管損傷性疾病，臨床研究認(rèn)為胃食管返流病的發(fā)生主要與食管自身抗返流機(jī)制異常、食管外機(jī)械因素引起的功能紊亂相關(guān)。支氣管哮喘以慢性炎癥為主要特點(diǎn)，常表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性。目前臨床研究認(rèn)為胃食管返流病與支氣管哮喘之間存在相關(guān)性，兩種疾病之間可存在相互影響[1]。胃食管返流病可引起支氣管哮喘的發(fā)生：胃食管返流病將引起返流物刺激食管及支氣管黏膜，引起支氣管黏膜損傷，并可引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，引發(fā)哮喘；返流過程將引起呼吸系統(tǒng)酸性微粒增多，直接影響氣道通氣狀況，且酸性微粒也將引起支氣管通透性改變，導(dǎo)致支氣管分泌物增加，導(dǎo)致氣道阻塞，誘發(fā)哮喘；返流物將引起氣道黏膜損傷，引起支氣管炎癥反應(yīng)，增加氣道高反應(yīng)性，為支氣管哮喘的發(fā)生提供條件[2]。而支氣管哮喘也會(huì)誘發(fā)胃食管返流病：支氣管哮喘易導(dǎo)致患者肺部過度充氣，引起胃底與食管間銳角變化，引起食管下括約肌障礙，并引起胸膜腔負(fù)壓增加，誘發(fā)胃食管返流病；支氣管哮喘將引起氣道痙攣、氣道堵塞，從而引起胸膜腹壓增加；支氣管哮喘患者常采取平喘藥物治療，且支氣管哮喘也會(huì)引起一氧化氮升高，導(dǎo)致患者食管下括約肌張力下降，為胃食管返流病發(fā)生提供條件[3]。

3.2 誤診原因分析 本研究中10例患者均出現(xiàn)明顯的反復(fù)咳嗽、喘息癥狀，在診斷過程中誤診為支氣管哮喘，分析原因是：①相關(guān)醫(yī)師在臨床診斷過程中對患者癥狀詢問不仔細(xì)，遺漏或忽視患者消化道癥狀，未實(shí)施其他技術(shù)輔助診斷，導(dǎo)致診斷過程中出現(xiàn)誤診。②相關(guān)醫(yī)師對于胃食管返流病的臨床特點(diǎn)認(rèn)知不高，診斷過程中出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)忽略典型的消化道癥狀，在患者治療無效后才關(guān)注消化道癥狀，導(dǎo)致誤診[4～5]。

3.3 胃食管返流病的診斷要點(diǎn) 在未來胃食管返流病診斷時(shí)，需把握以下要點(diǎn)：①診斷醫(yī)師需明確兩種疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及關(guān)聯(lián)，診斷過程中需耐心詢問患者表現(xiàn)，避免遺漏。醫(yī)院可在日常管理中加強(qiáng)臨床醫(yī)師的知識培訓(xùn)過程，不斷提升臨床醫(yī)師對于胃食管返流病與支氣管哮喘的認(rèn)知，為準(zhǔn)確診斷的提供基礎(chǔ)。②在臨床診斷過程中，對于高度懷疑病例需采取電子胃鏡、質(zhì)子泵抑制藥診斷性治療等相關(guān)方式輔助診斷，以減少誤診[6]。③支氣管哮喘患者存在以下特點(diǎn)時(shí)可進(jìn)行進(jìn)一步診斷：胸痛、夜間咳嗽加重、夜間哮喘加重、難治性哮喘、受體位影響的哮喘、受飲食影響的哮喘等，出現(xiàn)上述表現(xiàn)患者可能為胃食管返流病，需先對患者實(shí)施電子胃鏡檢查。本研究中電子胃鏡檢查顯示2例患者無明顯胃食管返流病表現(xiàn)，可能與患者病情較輕相關(guān)，對于此類患者需進(jìn)一步實(shí)施質(zhì)子泵抑制藥診斷性治療，以進(jìn)一步提升診斷效果，減少遺漏。

綜上所述，胃食管返流病患者的呼吸系統(tǒng)癥狀與支氣管哮喘相似，極易導(dǎo)致誤診，相關(guān)醫(yī)生需加強(qiáng)自身對于胃食管返流病的認(rèn)知，并結(jié)合電子胃鏡、質(zhì)子泵抑制藥診斷性治療輔助診斷，以減少誤診。