提高卵巢惡性腫瘤化療患者生命質(zhì)量的護(hù)理進(jìn)展（綜述）

劉愛華 張士靜

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中致死率最高的一種疾病，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢[1]。大部分患者需手術(shù)后聯(lián)合化療來延長生命，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)能有效減輕卵巢癌化療患者的焦慮、抑郁、恐懼等情緒，降低化療后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[2]。本文針對提高卵巢癌化療患者生命質(zhì)量的最新護(hù)理進(jìn)展綜述如下：

1 概念與評價方法

1.1 生命質(zhì)量定義 生命質(zhì)量（QOL）是以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)榛A(chǔ)，人對自己的身體狀態(tài)、心理及社會功能、個人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。QOL由身體機(jī)能、心理狀態(tài)、宗教信仰、社會關(guān)系、生活環(huán)境、獨(dú)立能力構(gòu)成，正確有效的評估可全面的體現(xiàn)疾病帶給患者的不良影響，同時QOL評估具有綜合性、時變性、客觀性和準(zhǔn)確性，已被廣泛運(yùn)用于慢性病及癌癥患者的預(yù)后護(hù)理及治療中。徐彩炎等[3]研究表明QOL用于評價卵巢癌可以為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供依據(jù)。

1.2 生命質(zhì)量評價 生命質(zhì)量評價可立體化體現(xiàn)患者患病后的身體、社會狀態(tài)、心理、情緒等方面的改變[4]。李菊芳等[5]參考?xì)W洲癌癥患者治療研究組織生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQC-C30）自行設(shè)計生命質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查數(shù)據(jù)表明：年齡、文化程度、子女?dāng)?shù)、醫(yī)療形式（經(jīng)濟(jì)狀況）、出院時間、治療方式等社會和醫(yī)學(xué)因素是影響患者生命質(zhì)量的主要因素；廖潔容等[6]采用自行設(shè)計研制的卵巢癌患者生活質(zhì)量測定量表（QLICP-OV）研究表明：卵巢癌患者的生活質(zhì)量較低，影響卵巢癌患者生活質(zhì)量的因素較多；吳靜等[7]運(yùn)用一般自我效能感量表（GSES）表明卵巢癌患者自我效能得分越高，負(fù)性自動思維得分就越低，生命質(zhì)量得分越高。

2 生命質(zhì)量影響因素

2.1 惡心嘔吐 惡心嘔吐是最常見的化療不良反應(yīng)，會使患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良，降低患者化療依從性并影響其生活質(zhì)量。楊韻[8]在調(diào)查中表明未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的卵巢癌化療患者出現(xiàn)嘔吐癥狀高達(dá)25%，另有薛德威[9]研究表明，嘔吐分度在Ⅱ、Ⅲ度的卵巢癌患者43.3%，而經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，嘔吐分度為Ⅱ、Ⅲ度的患者降至20%。

2.2 心理狀態(tài) 惡性腫瘤患者自尊的維護(hù)是提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵[10]。DoseA等學(xué)者[11]研究發(fā)現(xiàn)，提高患者的尊嚴(yán)，不僅減輕疾病帶來的痛苦，還可以改善患者的心理健康，調(diào)動積極配合的情緒，有效改善生活狀態(tài)。過度的焦慮影響疾病治療的進(jìn)程和效率，也嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量[12]。楊妮娜等[13]運(yùn)用焦慮抑郁調(diào)查量表（HADS）表明經(jīng)過綜合心理干預(yù)的患者生命質(zhì)量得分（78.54分）較未經(jīng)心理干預(yù)患者生命質(zhì)量得分（59.35分）提高19.19分。

2.3 社會支持及自我效能 良好的社會氛圍，國家的醫(yī)療支持是患者治療疾病的精神支柱，提高患者恢復(fù)健康的信心，改善疾病的預(yù)后效果。自我效能來自患者對疾病的可控制感，自我效能越高，說明患者面對疾病突發(fā)狀況時的焦慮緊張越低，這可有效提高健康狀態(tài)，維持高生命質(zhì)量水平[14]。

2.4 經(jīng)濟(jì)狀況及婚姻家庭情況 良好的經(jīng)濟(jì)水平、幸福的家庭或是美滿的婚姻對疾病的預(yù)防、發(fā)展、預(yù)后都有正反饋?zhàn)饔谩＝?jīng)濟(jì)困難是影響晚期癌癥患者尊嚴(yán)狀況的獨(dú)立因素[15]，因?yàn)槿缃襻t(yī)療科技迅速發(fā)展，康復(fù)手段日新月異，高科技的醫(yī)療器械需要較高的使用價格支撐才能穩(wěn)定醫(yī)院發(fā)展及經(jīng)營狀態(tài)。

3 提高生命質(zhì)量護(hù)理措施

3.1 全面化療評估 化療前我們需要對患者全身狀況、病種病期、心理意愿、疾病狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、既往化療經(jīng)歷等多方面情況作評估；化療過程中，加強(qiáng)飲食、心理干預(yù)，克服嘔吐后飲食不振、心理萎靡?guī)淼呢?fù)面影響[16]。化療結(jié)束后護(hù)理相應(yīng)展開，如加大健康教育力度，進(jìn)行化療后舒適指導(dǎo)，定期隨訪等以提高生命質(zhì)量。

3.2 惡心嘔吐的護(hù)理 根據(jù)患者化療過程中的惡心嘔吐情況，進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，可通過改變患者外界環(huán)境，如病房舒適安靜，或指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化、色香味俱全的食物。資料顯示進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)（健康教育、松弛療法、心理護(hù)理等）后，卵巢癌化療后惡心嘔吐治療有效率為91.67%[17]。

3.3 心理護(hù)理 護(hù)士需了解患者情緒變化，進(jìn)行定期評估、溝通評價；家人要給予生活支持，積極暗示，配合患者治療；直接照料者應(yīng)鼓勵患者保持良好心態(tài)，動態(tài)記錄患者不良情緒并采取措施；而患者本人應(yīng)主動克服焦慮情緒，包括對化療副反應(yīng)的克服和接受，積極處理副反應(yīng)帶來的不適。

3.4 團(tuán)體活動式延續(xù)護(hù)理 建立化療護(hù)理團(tuán)體，團(tuán)體成員包括病友、護(hù)理者、照料者、醫(yī)生，通過參加集體娛樂交流活動，建立微信群等方式溝通病友之間的病情及近況。單錦霞[18]采用生活質(zhì)量自評量表（SS-QOL)對卵巢癌化療病人進(jìn)行團(tuán)體延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較得出：干預(yù)后患者生命質(zhì)量評分得到有效提高。

3.5 支持護(hù)理 支持護(hù)理包括心理支持，社會支持，健康教育等，能為癌癥患者提供除醫(yī)藥、手術(shù)、化學(xué)治療以外的支持性照顧。

4 小結(jié)與展望

總之，有效評估化療后生命質(zhì)量影響因素，進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，越來越成為提高卵巢癌化療患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵手段。促進(jìn)患者健康不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，還需要患者自身保持樂觀態(tài)度，擁有積極正確的疾病價值觀。