基于藥品“零差率”政策對醫院財務管理問題研究

摘 要：實施藥品“零差率”政策是新醫改方案中最大亮點之一。在一定程度上，我們可以緩解醫患關系等老大難等問題，對提高社會效率有很大的現實意義。促使醫院徹底改變“以藥養醫”的發展思維，政策的出發點是減輕老百姓家庭的就醫負擔，為建立良好的醫患關系和促進社會和諧發展奠定良好的基礎。然而，醫院的發展也離不開政策的支持，這一政策出臺后有直接的影響。公立醫院的藥品銷售零利率，沒有利潤，給醫院的經營帶來一定的收支壓力。公立醫院在改革中應采取積極主動的態度執行藥品零差價政策。應該積極應對不利影響帶來的難以估計的損失，強化財務管理思維，準確理解和把握新的醫療改革政策，根除過度依賴財政支持的錯誤思維，公立醫院應充分利用資源，主動拓寬發展渠道，提高社會效益和經濟效益的同時，從財務管理抓起，優化公立醫院自身的管理制度，從根本上解決醫院經營的收支不平衡問題。

關鍵詞：醫療制度改革；藥品零差率；醫院管理；財務管理；研究

實施藥品“零差率”政策是新醫藥衛生改革的利益核心。國家醫藥衛生推進公立醫院改革政策，實行藥品“零差率”，靠藥品利潤維持醫療系統的運營的局面必將被打破，改頭換面，對公立醫院的收支平衡肯定會造成一定的影響，公立醫院如何處理這些矛盾，是公立醫院的管理層必須面對和思考的問題。

一、公立醫院實行藥品“零差率”是深化醫藥衛生體制改革的必然趨勢

醫藥衛生事業的健康有序的發展，發展成果惠及每一個公民，關系到數百萬家庭的民生福祉。深化醫療衛生體制改革，引導醫療衛生服務行業的健康發展，滿足人們對醫療衛生需求，為百姓健康提供高質量醫療服務，是改善人們的生活質量的重要舉措，也是全面促進經濟和社會的可持續發展的必然要求，是維護社會公平和正義的重要基礎。

自從改革開放以來，我國的醫藥衛生水平和疾病防治能力不斷增強，得到了長足的發展，取得了重大成就，城鄉醫療衛生服務體系基本覆蓋所有群體，居民主要健康指標在發展中國家名列前茅，為深化醫藥衛生體制改革奠定了良好的基礎。同時，我們應該清醒的認識到，目前的醫療衛生發展水平不能足夠滿足人民對健康高質量服務需求。城鄉和區域醫療衛生資源配置不盡合理等諸多群眾反映強烈的突出問題。

現在是處于全面建成小康社會的關鍵時期。公眾要求越來越高，給醫療衛生工作帶來了一系列嚴峻的挑戰。深化醫藥衛生體制是社會制度工程改革，涉及面廣，是一個非常復雜艱巨的任務。但是，深化醫藥衛生體制改革是實現人民迫切愿望的必經之路。

二、公立醫院應積極主動做新醫改的表率

在思想上要根除“等、靠、要”的傳統頑疾，應當積極進取，主動拓寬融資渠道。衛生系統的總收入來自醫療費用、藥品利潤、國家財政撥款補貼。醫院通過藥品銷售獲得的一定的補償性收入，但是，醫療機構成為消耗資源的平臺，得不償失。長期以來，醫療服務收費、藥品增收和財政援助一直是公立醫院的三大資金渠道。由于財政援助的嚴重短缺，藥品成了醫院收入的主要來源，三甲醫院一般占總收入的一半，藥品銷售獲取利潤在二級醫院甚至達到了總收入的八成。實行藥品零差率，徹底改革取消藥品加價，醫院收入的主要來源被堵截切斷，醫院收入急劇減少或虧損。國家對于實施藥品零利率政策后，重視醫院收入發生變化，國家通過適當增加醫療補貼，然而，通過藥物管理費用、醫藥費的補貼，患者不僅在藥品“零利率”中獲得好處不明顯，減輕患者的負擔不太可觀，反而增加了醫院的困難，如果將藥品費用包含在醫療保險中，將會降低保障人員的實際保護水平；通過調整技術服務費用來彌補藥品“零差率”的補償，它混淆了補償和價值，醫療服務價值關系仍然不能彰顯醫務工作者的勞動價值，從這個角度來看，公立醫院的藥品“零差率”政府投入可能占重要份額。政府部門需要研究補償范圍、補償方式、補償時間等許多配套政策。基于上述問題的存在，要建立公立醫院補償機制，需要經歷較長時期的發展才能得以解決的難題。

因此，公立醫院要遵循市場經濟規律，應當積極進取，主動拓寬融資渠道。公立醫院實施藥品“零差率”后，在遵循社會公共效益的前提下，重視市場競爭，積極的自我發展，重視醫院的設備投資、更新技術、自我培育高端人才、提高醫務水平是醫院參與市場競爭的關鍵。在政府適當增加財政援助的背景下，公立醫院仍需拓寬渠道，不能單純依靠財政補貼，應抓住發展機遇，爭取更多資金為未來的多元化發展投資。

三、加強醫院財務成本管理，清除消極因素影響，實現收支平衡，提高醫院核心競爭力

醫療服務是技術高度密集的行業，需要配備高素質的醫務人員，成本上升是必然存在的客觀因素，必須建立和完善綜合績效考核機制，節約人力資源，合理決策，實施崗位管理制度，優化崗位組合，解決人員崗位配置過多的問題，充分做好投資決策，在市場競爭中體現核心競爭力的具體形式。醫院的財務成本管理能力是參與日益激烈市場競爭的基本保證，只有具有高效率的財務管理能力，才能為醫院競爭提高醫院競爭力。因此，醫院對各級工作人員必須提出更高的專業素質要求，并要求重視成本核算公立醫院實施藥品“零差率”后，醫院實現收支平衡的具體舉措如下：

（一）加強“責、權、利”制度建設，提高成本管理的能力。對于醫院要迅速而可持續地發展，建立相應的責權利制度，完善激勵每個員工的獎懲評價體系。在管理中要積極調動員工的積極性，必須重視財務成本管理能力。

（二）建立配套的管理制度。醫院不僅要有良好的管理能力，還要有完善的管理體系，全面掌握醫院藥品分類物資庫存，有效地減少不必要的開支，降低成本；我們應該充分發掘現有設備潛力，嚴格執行設備采購程序，激活固定資產的作用，降低設備采購和施工成本；加強流動資產管理，嚴格限制藥品庫存，減少積壓，加快回籠資金管理，盡量降低資金成本；加強預算管理，進一步完善財務管理制度，加強監管，控制支出；建立科研項目管理制度，在科研項目管理中，要更加注重預算的真實性和準確性，充分考慮預算的科學性和完整性，加強相關工作的監管，加強預算調節管理，確保必要的資金到位，實施資金使用效率；把與醫院的社會的價值相匹配的無形資產否納入醫院資產進行統一管理。

四、強化內部管理機制，進一步完善醫院成本核算體系

（一）牢牢把握醫院成本核算原則。醫院成本核算的原則是以經濟效用為基礎，重視對關鍵因素進行控制。醫院管理設計各個部門、各崗位所有人員。醫院應根據崗位成本制定不同崗位成本控制方法，本著以經濟效益為核心，確保人人參與，共同承擔相應責任。透明公開崗位成本，明確職員個人的權利和義務，充分調動各種人員的積極性。

（二）設定醫院成本核算目標。醫院成本核算目標首先包括醫院部門成本核算、成本分析與預測、成本計劃和控制系統，完善成本核算報告制度。按照事先確定的目標定期或不定期進行檢查對照。二是根據會計報表，不斷深化、優化醫院績效管理改革，完善醫院管理手段，優化獎金計算標準和兌付方案。三是加強信息化建設，我國醫院信息化基礎建設得到改善，基本上實行了電子信息化管理。醫院對藥品采購，尤其是實施藥品“零差率”過程中，重視醫院信息化建設，規范醫療服務，可以節約成本，提高對藥品質量的管理能力。信息化建設需要更新換代，信息化才能成為衛生管理工具，因此很有必要重視醫院信息化建設。

五、結束語

實施藥品“零差率”政策對提高社會效率有很大的現實意義。醫院的發展也離不開政策的支持，這一政策出臺公立醫院的藥品銷售零利率，給醫院的經營帶來一定的收支不平衡的壓力產生直接影響。但是，公立醫院在改革中應積極主動執行藥品零差價政策，只要強化財務成本管理，優化公立醫院自身核心競爭力的管理制度，從根本上解決醫院經營的收支不平衡問題。

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作者簡介：李燕芳，河北省兒童醫院財務處。