少女的煩惱

王學廉

今年19歲的小悅，和大多數同齡人一樣，是個對于自己的形象要求完美的女孩，而她由于比同齡的孩子發育的略早，體重在120斤左右，同學就給小悅起了一個外號叫“胖妞”。小悅對于同學的嘲笑十分在意，這也是導致小悅決定減肥的初衷。她采用的方式是吃過飯后用兩根手指掏喉嚨進行催吐和吃減肥藥，由于父母平日忙于生意，疏于照顧她，小悅的減肥行為并未得到家長的注意與重視。小悅的身體由于長時間沒有汲取營養，15歲時她已經從120斤降至60斤左右，并且嚴重阻礙了生長發育，導致其脫發、睡眠差、皮膚干澀無光、月經不調，還患有食道炎及胃炎。看見女兒短時間內驚人的變化，小悅的母親這才意識到事態的嚴重性，帶她就醫后最終被當地一家三甲醫院確診患上了“神經性厭食癥”。

神經性厭食癥是一種青春期女性多發的內分泌疾病，常由于某種誘因而致進食量減少，造成嚴重的營養不良、體重減輕及下丘腦——垂體——性腺軸功能紊亂。這個病在世界范圍內尤其是發達國家相當常見，在國內也越來越多見，屬于精神科領域中“與心理因素相關的生理障礙”一類疾病。其主要特征是以強烈害怕體重增加和發胖為特點的對體重和體型的極度關注，盲目追求苗條，導致體重明顯減輕，常有代謝和內分泌紊亂等問題，嚴重的患者可因極度營養不良而出現惡病質狀態從而危及生命，5%～15%的患者最后死于心臟并發癥、多器官功能衰竭、繼發感染、自殺，等等。

神經性厭食癥患者病前有一定的性格特征，比如自卑、完美主義、刻板固執、保守欠靈活、敏感多慮、嚴謹耿直、內向拘謹、膽怯退縮、多動好勝、自尊心強、好幻想、猶豫不決等，對成功或成就的要求非常高。臨床資料證實，人際關系緊張，學習、生活遭受挫折，壓力過大，新環境適應不良，家庭不和睦，家庭成員發生意外，重病或死亡，以及自身的意外事件導致的精神情緒抑制因素往往與神經性厭食癥有關。另外，一些兒童平時有偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習慣，父母如過度關注子女飲食，反復嘮叨，甚至強迫進食，反而降低了兒童攝食中樞的興奮性，進而也可發展為神經性厭食癥。

臨床表現：

1.心理和行為障礙

神經性厭食癥患者并非真正厭食，而是為了達到所謂的“苗條”狀態而忍饑挨餓，其食欲一直存在。患者為控制體重、保持苗條的體形而開始節食或減肥。常見的方法有限制進食，為限制每日熱量，通常吃得很少；還有進食后摳吐或嘔吐，進行過度體育鍛煉，濫用瀉藥、減肥藥，等等。患者對自身胃腸刺激、軀體感受的認知也表現出異常，否認饑餓，否認疲勞感；對自身的情緒狀態如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認識。

此外，神經性厭食癥可伴有抑郁心境，會出現社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強迫等情緒不穩定的癥狀。還可表現為過分關注自身在公共場合的進食狀態，常有無能感，或過度限制自己主動的情感表達。10%～20%的患者承認有竊食行為；30%～50%的患者有發作性貪食行為。

2.生理障礙

神經性厭食癥患者因長期處于饑餓狀態，導致能量攝入不足而產生營養不良的癥狀，從而機體出現各種功能障礙，最終并發癥累及到全身各個系統。癥狀的嚴重程度與營養狀況密切相關。

常見癥狀有：畏寒、便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀；疲乏無力、眩暈、暈厥、心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花、停經、不孕、睡眠質量下降、早醒，等等。

治療方案：

1.支持治療

目的是挽救生命，維持生命體征的穩定。主要包括糾正水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失常，給予足夠維持生命的能量，消除水腫，解除對生命的威脅。

2.營養治療

目的是恢復正常的體重。營養治療特別是飲食的攝入應從小量開始，隨著生理功能的適應和恢復，有計劃、有步驟地進行增加，促使機體功能恢復，恢復其正常的體重水平。

3.藥物治療

目前的藥物治療手段主要通過緩解強迫、改善抑郁心境（各種抗抑郁藥）、減輕某些軀體癥狀如胃排空延遲（西沙必利和甲氧氯普胺）及治療對自身體重和體形的超價觀念或近妄想性信念（選用抗精神病藥）達到進食和增重的目的。近年來發現選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀，可預防厭食癥復發。

4.心理治療

心理治療對18歲以上起病的慢性成年患者療效較好，具體內容包括：與患者建立良好的關系，取得患者的信任和配合；對患者進行耐心細致的解釋、心理教育和營養咨詢，使患者了解其疾病的性質，認識到科學、合理的飲食對身體發育和健康的重要性；鼓勵其主動、積極參與治療，最終戰勝疾病。

5.家庭治療

適于起病較早、病期較短的青少年患者。家庭治療的觀點認為神經性厭食癥的癥狀并非僅僅是個體的癥狀，而可能是整個家庭的病理問題在其個體身上的反映，家庭治療的工作在于引發家庭的健康力量，將患者的進食障礙問題轉化為家庭關系問題，改變失去功能的家庭模式，最終改善進食障礙癥狀。