少女的煩惱

王學(xué)廉

今年19歲的小悅，和大多數(shù)同齡人一樣，是個(gè)對于自己的形象要求完美的女孩，而她由于比同齡的孩子發(fā)育的略早，體重在120斤左右，同學(xué)就給小悅起了一個(gè)外號叫“胖妞”。小悅對于同學(xué)的嘲笑十分在意，這也是導(dǎo)致小悅決定減肥的初衷。她采用的方式是吃過飯后用兩根手指掏喉嚨進(jìn)行催吐和吃減肥藥，由于父母平日忙于生意，疏于照顧她，小悅的減肥行為并未得到家長的注意與重視。小悅的身體由于長時(shí)間沒有汲取營養(yǎng)，15歲時(shí)她已經(jīng)從120斤降至60斤左右，并且嚴(yán)重阻礙了生長發(fā)育，導(dǎo)致其脫發(fā)、睡眠差、皮膚干澀無光、月經(jīng)不調(diào)，還患有食道炎及胃炎。看見女兒短時(shí)間內(nèi)驚人的變化，小悅的母親這才意識到事態(tài)的嚴(yán)重性，帶她就醫(yī)后最終被當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院確診患上了“神經(jīng)性厭食癥”。

神經(jīng)性厭食癥是一種青春期女性多發(fā)的內(nèi)分泌疾病，常由于某種誘因而致進(jìn)食量減少，造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、體重減輕及下丘腦——垂體——性腺軸功能紊亂。這個(gè)病在世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)達(dá)國家相當(dāng)常見，在國內(nèi)也越來越多見，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類疾病。其主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn)的對體重和體型的極度關(guān)注，盲目追求苗條，導(dǎo)致體重明顯減輕，常有代謝和內(nèi)分泌紊亂等問題，嚴(yán)重的患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)從而危及生命，5%～15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺，等等。

神經(jīng)性厭食癥患者病前有一定的性格特征，比如自卑、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、膽怯退縮、多動(dòng)好勝、自尊心強(qiáng)、好幻想、猶豫不決等，對成功或成就的要求非常高。臨床資料證實(shí)，人際關(guān)系緊張，學(xué)習(xí)、生活遭受挫折，壓力過大，新環(huán)境適應(yīng)不良，家庭不和睦，家庭成員發(fā)生意外，重病或死亡，以及自身的意外事件導(dǎo)致的精神情緒抑制因素往往與神經(jīng)性厭食癥有關(guān)。另外，一些兒童平時(shí)有偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習(xí)慣，父母如過度關(guān)注子女飲食，反復(fù)嘮叨，甚至強(qiáng)迫進(jìn)食，反而降低了兒童攝食中樞的興奮性，進(jìn)而也可發(fā)展為神經(jīng)性厭食癥。

臨床表現(xiàn)：

1.心理和行為障礙

神經(jīng)性厭食癥患者并非真正厭食，而是為了達(dá)到所謂的“苗條”狀態(tài)而忍饑挨餓，其食欲一直存在。患者為控制體重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥。常見的方法有限制進(jìn)食，為限制每日熱量，通常吃得很少；還有進(jìn)食后摳吐或嘔吐，進(jìn)行過度體育鍛煉，濫用瀉藥、減肥藥，等等。患者對自身胃腸刺激、軀體感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常，否認(rèn)饑餓，否認(rèn)疲勞感；對自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認(rèn)識。

此外，神經(jīng)性厭食癥可伴有抑郁心境，會(huì)出現(xiàn)社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強(qiáng)迫等情緒不穩(wěn)定的癥狀。還可表現(xiàn)為過分關(guān)注自身在公共場合的進(jìn)食狀態(tài)，常有無能感，或過度限制自己主動(dòng)的情感表達(dá)。10%～20%的患者承認(rèn)有竊食行為；30%～50%的患者有發(fā)作性貪食行為。

2.生理障礙

神經(jīng)性厭食癥患者因長期處于饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致能量攝入不足而產(chǎn)生營養(yǎng)不良的癥狀，從而機(jī)體出現(xiàn)各種功能障礙，最終并發(fā)癥累及到全身各個(gè)系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重程度與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。

常見癥狀有：畏寒、便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀；疲乏無力、眩暈、暈厥、心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花、停經(jīng)、不孕、睡眠質(zhì)量下降、早醒，等等。

治療方案：

1.支持治療

目的是挽救生命，維持生命體征的穩(wěn)定。主要包括糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失常，給予足夠維持生命的能量，消除水腫，解除對生命的威脅。

2.營養(yǎng)治療

目的是恢復(fù)正常的體重。營養(yǎng)治療特別是飲食的攝入應(yīng)從小量開始，隨著生理功能的適應(yīng)和恢復(fù)，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行增加，促使機(jī)體功能恢復(fù)，恢復(fù)其正常的體重水平。

3.藥物治療

目前的藥物治療手段主要通過緩解強(qiáng)迫、改善抑郁心境（各種抗抑郁藥）、減輕某些軀體癥狀如胃排空延遲（西沙必利和甲氧氯普胺）及治療對自身體重和體形的超價(jià)觀念或近妄想性信念（選用抗精神病藥）達(dá)到進(jìn)食和增重的目的。近年來發(fā)現(xiàn)選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀，可預(yù)防厭食癥復(fù)發(fā)。

4.心理治療

心理治療對18歲以上起病的慢性成年患者療效較好，具體內(nèi)容包括：與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和配合；對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋、心理教育和營養(yǎng)咨詢，使患者了解其疾病的性質(zhì)，認(rèn)識到科學(xué)、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性；鼓勵(lì)其主動(dòng)、積極參與治療，最終戰(zhàn)勝疾病。

5.家庭治療

適于起病較早、病期較短的青少年患者。家庭治療的觀點(diǎn)認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥的癥狀并非僅僅是個(gè)體的癥狀，而可能是整個(gè)家庭的病理問題在其個(gè)體身上的反映，家庭治療的工作在于引發(fā)家庭的健康力量，將患者的進(jìn)食障礙問題轉(zhuǎn)化為家庭關(guān)系問題，改變失去功能的家庭模式，最終改善進(jìn)食障礙癥狀。