談談 “彩超”顯像檢查

主講專家 黃樸忠 遼寧省金秋醫院超聲醫學科主任

談起“彩超”大家并不陌生，凡去醫院看過病的人或多或少對彩超有所接觸。有人說它是檢查肝膽脾的、腫瘤的、心臟病的、血管病的、婦科病的、胎兒的，等等。可能因為接觸的不同，所以人們對它的了解和認識也不同。為使人們正確認識彩超檢查技術，最大程度發揮它在疾病診斷中的作用，我用通俗的語言分幾方面作介紹。

談談 “彩超”顯像檢查

主講專家 黃樸忠 遼寧省金秋醫院超聲醫學科主任

什么是彩超顯像檢查？彩超顯像是現代三大影像診斷技術之一。簡單說彩超是利用聲波反射技術，顯示人體內組織器官和結構，通過屏幕上顯示的圖像來診斷疾病，具備無輻射無損傷的特點。彩超可實時顯示器官和病變的形態功能及血流動力學的圖像；是發展最快、專業性很強的醫學影像診斷技術，在醫學領域中成為愈來愈受重視的學科，為什么？原因之一是它的無創性和無輻射性，不同于X射線檢查，也就是說做多少次彩超檢查都不會對人體造成損害，是臨床使用最多、被醫生和患者高度認可的檢查。

彩超是如何檢查和診斷疾病的？彩超技術的發展為許多疾病的診斷帶來了便利，其應用范圍較廣，許多疾病的診斷都離不開彩超檢查，如心臟病、腦血管病、呼吸、消化、泌尿、內分泌、神經、婦科、產科、兒科、運動損傷及腫瘤等許多疾病都可使用。那么彩超是如何檢查和診斷疾病的？從傳統醫學的角度來解釋，大家知道傳統醫學檢查中醫生是通過望、觸、叩、聽四大方法診斷疾病的，而彩超可起到望、觸、叩、聽的作用，相比用手更先進和科學。望，它可從皮膚望到內臟。觸，從皮膚表面觸到內部的臟器。叩和聽，從外部叩到深處和聽到人耳難以聽到的聲音。彩超檢查時使用的超聲探頭，好像一把靈活的手術刀，掃描到哪就相當于把器官和組織切開一樣。舉個例子，拿一個蘿卜來說，想知道蘿卜皮的厚和薄，蘿卜心里面糠沒糠，用刀切開后，看切開的那面就一目了然了，切開的那面我們叫作切面。彩超可在身體的任何部位做這樣的切面并形成切面圖像。就人體而言，無論是靜止還是運動器官都可實時顯示其切面，像心臟的跳動、身體血管的搏動及腹腔內臟的蠕動，同時能準確測量出心臟和血管內的血液流動速度，通過流速的快慢判斷疾病，通過壓力的變化判斷疾病，是彩超特有的診斷方式。在產科，懷孕婦女子宮內胎兒的生長發育正常與否等都可動態顯示在屏幕上。當身體器官的某個部位出現腫瘤時，彩超切面圖像上能看到不一樣的回聲改變，很多腫瘤的檢出就是通過這種切面圖像的回聲差別發現和診斷的。

彩超可具體看哪些病？當身體感覺不適或有癥狀時，如何利用彩超檢查？彩超能檢查的病很多，可對大到幾十厘米、小到1厘米甚至毫米級的病灶進行檢查。如腹腔內的巨大腫瘤，乳腺、甲狀腺內的小腫物，皮下表淺小包塊或淋巴結等；也可對有跳動、搏動的心臟和血管檢查，如心臟先天性或后天性疾病，缺血性心臟病如冠心病等。由于彩超應用范圍廣，為更好理解具體可看哪些病，把一些常見疾病的癥狀，結合彩超的應用來介紹可能更好懂，更好理解一些。如有頭暈頭疼、腦梗塞病史的做頸部血管和腦血管彩超可發現血栓或血管狹窄性病變。有胸痛胸悶、氣短、心前區不適或心絞痛，疑心臟病時，做心臟或冠脈彩超常可發現引起疾病的原因。頸部有包塊，如甲狀腺、頜下腺及淋巴結腫大時，呼吸困難、肺部或胸腔疑有胸水、胸膜病變的；右上腹疼痛，疑肝膽疾病時，患有慢性肝病、臉發黃、疑膽道梗阻；右下腹疼痛，需鑒別闌尾炎、結腸病變、輸尿管結石和卵巢病變時；腰疼伴血尿疑腎、輸尿管結石時，腹脹疑有包塊、腹水或子宮卵巢病變時；排尿不暢、尿血、尿痛時；直腸或盆底疾病，閉經后婦女出現流血現象時；妊娠期胎兒生長發育及有無畸形的判斷；關節疼腫脹查關節軟組織、韌帶、滑囊及肌肉病變時；下肢腫脹疼痛、靜脈曲張、發涼無脈查血管疾病等都適合選擇做彩超檢查來明確診斷，而且有些時候要首先選擇。這里要特別提示的是，人到中年以后如每年能做一次系統的彩超體檢是最值得提倡的。

彩超新技術在心腦血管及腫瘤中是比較重要的最新應用。彩超有很多新技術，僅簡介幾種最重要的應用。1.以冠心病為例，患者可有胸痛癥狀出現，亦有無癥狀的隱匿性冠心病，一旦發病很兇險甚至威脅生命。早期發現和診斷至關重要。彩超新技術“冠脈超聲”顯像的出現，打破了傳統只能靠X線顯示冠狀動脈的限制，它采用經胸部方法，不用打藥，顯示的冠脈血管圖像類似冠脈造影圖像，直接動態顯示心臟冠狀動脈的幾支主要血管，觀察硬化狹窄，測量血流速度，判斷狹窄程度，起到了與冠脈造影和冠脈CT相同的作用，是早期發現冠心病的適宜性檢查。如果普及好這方面的知識，中年人都能做個篩查，很多嚴重的、危險的冠心病可早期發現，是目前國內控制和降低心梗造成猝死積極推薦的技術；超聲的另一種技術——心臟聲學造影是近年應用于評價心腔和心肌疾病的先進技術，如心肌病變、心腔大小、結構功能、邊界等，使心臟疾病的評估更準確。2.腦血管病以腦卒中為例，該病常造成人體殘疾，是嚴重影響健康和壽命的重大疾病。究其原因多是由頸動脈上的硬化斑塊造成的，這種斑塊發現得越早，預防上就有了辦法。彩超檢查頸動脈斑塊是解決頸動脈斑塊的有效方案之一，可對斑塊大小、性質及易脫落的斑塊進行評估，掌握了病情及時治療就可以完全避免腦卒中的發生。3.對腫瘤的檢查和篩查是彩超應用最多的，其中，腫瘤的良惡性鑒別極其重要，發現腫物后人們最擔心的是良性還是惡性，很多情況下用彩超進行鑒別，但是仍然有許多疑難的、不好鑒別的腫瘤，這時采用超聲造影新技術可克服常規彩超檢查的局限性，提高彩超診斷的敏感性和特異性，會使腫瘤的鑒別能力得到有效的提高。無論從哪個角度說，彩超新技術的出現為疾病診斷增添了新視角。

主講專家：黃樸忠，遼寧省金秋醫院超聲醫學科主任，三級教授，主任醫師，中國醫科大學畢業。從事超聲工作30余年，一直在臨床一線至今，有幾十萬患者的臨床經驗，對心臟病，特別是冠心病的超聲診斷有深入的研究，在腫瘤的診斷和鑒別上有豐富的經驗，曾被授予中國超聲40周年先進工作者，省直機關優秀共產黨員，院先進工作者、優秀科主任和優秀醫生等榮譽稱號。主持完成省級重點科研課題多項，獲省部級科研成果3項，科技進步獎2項。現任《中國超聲醫學》雜志編委；中國超聲醫學工程學會委員，超聲心動圖及腹部專委；省超聲醫學工程學會副主委；省影像學會常委；省高級職稱評審和事故鑒定專家；省學會網特邀專家。發表論文60余篇；主編和參與編寫《腹部超聲診斷與鑒別診斷學》等醫學書籍4部。

本欄編輯／白華鮮 郵箱／baihuaxian809@qq.com