小兒急性非特異性腸系膜淋巴結炎的診治

潘建偉

【摘 要】急性非特異性腸系膜淋巴結炎是兒童腹痛的常見原因之一。發病前常有上呼吸道感染病史，典型臨床表現為發熱、臍周或右下腹痛，查體臍周及右下腹壓痛，程度較輕。超聲檢查提示至少3個及以上腸系膜淋巴結增大，且短軸≥5mm或≥8mm，排除其他引起腹痛的原因。治療以對癥、補液、心理支持為主，益生菌及中西醫結合治療亦有報道。本病為自限性疾病，預后大多良好，但相關研究報道并不多，本文擬對該疾病診治做一綜述以便更好了解重視。

【關鍵詞】小兒；急性非特異性腸系膜淋巴結炎；腹痛

中圖分類號： R572.3；R657.2 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）24-0181-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.24.088

【Abstract】Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis is one of the common causes of abdominal pain in children.There is often a history of upper respiratory infection， clinical symptoms of fever， abdominal pain， physical examination founds umbilical and right lower mild abdominal tenderness. Ultrasonography showed that at least 3 or more mesenteric lymph nodes were enlarged， and the shorter axis was ≥5mm or≥8mm， excluding other causes of abdominal pain. Symptomatic treatment， fluid infusion， psychological support， probiotics and integrated Chinese and western medicine also reported. This disease is a self-limited disease with a good prognosis， but there are not many related studies reported. This paper intends to make a review of the diagnosis and treatment of this disease for better understanding and attention.

【Key words】Children；Acute nonspecific mesenteric lymphadenitis；Abdominal pain

急性非特異性腸系膜淋巴結炎（Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis，下文簡稱腸系膜淋巴結炎）是一種影響腸系膜淋巴結的自限性炎癥疾病[1]，多見于兒童，臨床表現缺乏特異性。1921年Brennemann首先報道本病，因此也稱Brennemann綜合征，是疑似闌尾炎或腸套疊患兒最常見的替代診斷[2-3]。近年由于高質量影像學檢查的普及應用和醫務工作者對本病認識的提高，發病呈逐年增多趨勢，但關于腸系膜淋巴結炎的研究并不多[4]，它的疾病特點、診治進展等仍有許多尚未闡明。本文擬對小兒急性非特異性腸系膜淋巴結炎的診治做一綜述。

1 診斷

目前國內外尚無統一的小兒腸系膜淋巴結炎的診斷標準，臨床上診斷本病主要依靠病史、臨床表現及多普勒超聲檢查。國外最新文獻報道有以下情況可考慮急性非特異性腸系膜淋巴結炎診斷[5]：（1）急性陣發性腹痛，多位于臍周及右下腹；（2）腹部B超提示右下腹小腸腸系膜或腹側腰大肌群≥3個淋巴結腫大，并且至少一個腫大的淋巴結直徑≥5mm或≥8mm[6-8]；（3）超聲下無闌尾炎征象；（4）排除其他可能引起腹痛的原因。

2 臨床表現

小兒腸系膜淋巴結炎通常發生在10歲以下兒童，男孩較女孩多見[3-9]，多伴有上呼吸道感染，主要有如下表現[1]：（1）體溫波動在38.0℃-38.5℃之間，可有嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀。（2）間歇性陣發性腹痛，部分呈持續性，以臍周和右下腹為著，疼痛的程度多不劇烈，可從不適到嚴重絞痛。通常情況下患兒并不會因腹痛而出現屈曲的被動體位，亦無腹肌緊張。疼痛程度較劇時需與急性闌尾炎、腸套疊、輸尿管結石相鑒別。（3）小兒腸系膜淋巴結炎患兒查體時壓痛部位不固定，多位于臍周及右下腹，其壓痛程度明顯低于闌尾炎，較少出現腹肌緊張及反跳痛。改變體位時腹部壓痛可能會減輕，但這一現象在闌尾炎時并不出現，可作為兩者的鑒別要點之一。

3 影像學檢查

與接受計算機斷層掃描的成人相比，兒童罹患與輻射相關癌癥的風險要高出數倍，因此許多學者認為多普勒超聲是診斷腸系膜淋巴結炎最適宜的檢查手段。腸系膜淋巴結炎患兒中，超聲檢查常提示有多發、腫大及低回聲的腸系膜淋巴結，右下腹無增厚的盲管結構也提示腸系膜淋巴結炎的診斷，但目前國內外對于本病的影像學診斷也無統一公認的標準[10]。Sivit等[11]通過對50例健康兒童行腹部B超檢查，結果發現腹腔淋巴結短軸>4mm的患兒僅占4%，因此他們認為在同一區域腸系膜上有3個及以上淋巴結增大，其中至少一個淋巴結短軸≥5mm即可診斷腸系膜淋巴結炎。但也有學者認為將至少一個淋巴結短軸直徑≥8mm作為標準更為合適[6-8]。闌尾炎，尤其是闌尾穿孔的患兒也有淋巴結腫大，但一般來說，這些淋巴結數量明顯減少，短軸直徑偏小。惡性腫瘤，如最常見的非霍奇金淋巴瘤，有時可有腹部腫塊從而導致右下腹壓痛，但通常腸系膜、腹膜后和盆腔淋巴結同時受累[2]，此可為鑒別要點。

4 治療

治療的首要目標是快速識別需要手術干預的急腹癥患兒，如急性闌尾炎、腸套疊等，并推薦到適宜的專科進一步處理。如前所述，小兒腸系膜淋巴結炎是一種自限性疾病，無需使用抗生素，一般認為腹痛癥狀會在2-3周內自行消失，但具體癥狀持續時間并無確切描述。國外學者建議確診后即進行支持性治療，包括使用撲熱息痛或非甾體類抗炎藥止痛和補液支持[1]，而國內學者多主張除呼吸道疾病等病因治療外，加用益生菌[12]、中西醫結合健脾化積[13]等。腸系膜淋巴結腫大由于與惡性腫瘤關系密切，通常是患者焦慮的來源之一，因此以一種清晰和合乎邏輯的方式來解釋本病，減輕患兒及家屬心理負擔也是治療的重要部分[14]。可以預先告知患兒和家屬，病情恢復緩慢且易反復，以盡量減少挫敗感。定期復診隨訪可減少因腹痛而出現的過度急診醫療，避免了昂貴和不恰當的干預治療[15]。在我們的臨床工作中，通常確診后即告知患兒及家屬本病非常多見，預后良好，腹痛易反復，特別在發熱、呼吸道感染等情況下出現，一般至青春期后不再發作，可予順時針按摩腹部，不久即可緩解，必要時可加用益生菌治療。家屬對疾病的認識及接受度較高，因再次急性腹痛而復診的患兒例數較少，但具體情況仍有待更系統的總結分析。

急性非特異性腸系膜淋巴結炎在兒童中非常常見，我們推測輕微癥狀的病例可能在沒有任何影像學檢測的情況下已得到處理。因預后大多良好，國內外研究較少，疾病的發病率、病因、發病機制、診斷及治療等均存在較多未闡明之處，有待進一步的研究和探討。

【參考文獻】

[1]Helbling R， Conficconi E， Wyttenbach M， et al. Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis： More Than "No Need for Surgery"[J]. Biomed Res Int，2017，2017：9784565.

[2]Toorenvliet B， Vellekoop A， Bakker R， et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children[J]. Eur J Pediatr Surg，2011，21（2）：120-123.

[3]Ja L K， Lee K， Yoon D Y， et al. The role of US in finding intussusception and alternative diagnosis： a report of 100 pediatric cases[J]. Acta Radiol，2015，56（2）：228-233.

[4]Gross I， Siedner-Weintraub Y， Stibbe S， et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children[J]. Eur J Pediatr，2017，176（2）：199-205.

[5]Benetti C， Conficconi E， Hamitaga F， et al. Course of acute nonspecific mesenteric lymphadenitis： single-center experience[J]. Eur J Pediatr，2018，177（2）：243-246.

[6]Karmazyn B， Werner E A， Rejaie B， et al. Mesenteric lymph nodes in children： what is normal？[J]. Pediatr Radiol，2005，35（8）：774-777.

[7]Simanovsky N， Hiller N. Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children[J]. J Ultrasound Med，2007，26（5）：581-584.

[8]Vayner N， Coret A， Polliack G， et al. Mesenteric lymphadenopathy in children examined by US for chronic and/or recurrent abdominal pain[J]. Pediatr Radiol，2003，33（12）：864-867.

[9]Zviedre A， Engelis A， Tretjakovs P， et al. Role of serum cytokines in acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis among children[J]. Medicina （Kaunas），2016，52（5）：291-297.

[10]張莉娜，金玉. 兒童急性腸系膜淋巴結炎[J]. 中國實用兒科雜志，2014（5）：384-388.

[11]Sivit C J， Newman K D， Chandra R S. Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination. Clinical significance[J]. Pediatr Radiol，1993，23（6）：471-475.

[12]吳曉平. 益生菌治療小兒腸系膜淋巴結炎的療效分析[J]. 中國保健營養（上旬刊），2014（7）：4288-4289.

[13]樓宏亮，周向峰，胡國華，等. 中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效觀察[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2014（11）：680-681.

[14]Friesen C， Singh M， Singh V， et al. An observational study of headaches in children and adolescents with functional abdominal pain： Relationship to mucosal inflammation and gastrointestinal and somatic symptoms[J]. Medicine （Baltimore），2018，97（30）：e11395.

[15]Mchugh K. CT scanning in children and risk of cancer： what three large-scale studies have demonstrated[J]. Radiat Prot Dosimetry，2015，165（1-4）：10-12.