一種面向設(shè)計前期策劃的醫(yī)療項目規(guī)模估算方法★

羅 志 華

(廣州大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院，廣東 廣州 510405)

一種面向設(shè)計前期策劃的醫(yī)療項目規(guī)模估算方法★

羅 志 華

(廣州大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院，廣東 廣州 510405)

在基層醫(yī)院建設(shè)過程中，醫(yī)療服務(wù)功能策劃是項目設(shè)計前期的工作重點和難點，特別是功能內(nèi)容和指標(biāo)的量化分析。在新醫(yī)改背景下，從基層中醫(yī)院的特點出發(fā)，采用定性與定量相結(jié)合的研究方法，針對醫(yī)療服務(wù)功能量化分析問題展開系統(tǒng)探索，提出該工作的主要內(nèi)容和操作技術(shù)方法。

建筑策劃，醫(yī)療項目，規(guī)模，估算方法

醫(yī)療項目規(guī)模估算主要是指在項目醫(yī)療服務(wù)功能定位下，綜合考慮各種因素影響，結(jié)合數(shù)學(xué)方法，對項目規(guī)模進(jìn)行量化估算的一種方法，這項工作是設(shè)計前期策劃科學(xué)性的一項重要保障,是相關(guān)分項指標(biāo)估算以及服務(wù)功能內(nèi)容擬定的基礎(chǔ)性工作。以課題組前期的基層中醫(yī)院策劃為例，闡述該項工作的操作方法及其技術(shù)。

1 醫(yī)療服務(wù)功能定位

醫(yī)療服務(wù)功能定位是指某個項目在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)體系中的醫(yī)療級別、地位以及相應(yīng)提供的服務(wù)類型，其擬定一般需要綜合考慮項目所在區(qū)域的服務(wù)人口、經(jīng)濟、社會文化、相關(guān)醫(yī)療政策以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源規(guī)劃等問題，一般在醫(yī)院經(jīng)營策劃(或發(fā)展規(guī)劃)報告中有明確約定。例如，在新醫(yī)改政策針對不同級別的基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)提出服務(wù)功能定位的指導(dǎo)意見，以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為例，主要的思路是“縣抓中醫(yī)院、鄉(xiāng)抓中醫(yī)科、村抓中醫(yī)適宜技術(shù)”[1]，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)藥服務(wù)體系的整體作用，那么在具體策劃過程中，就應(yīng)該以上述原則明確項目整體定位，然后在醫(yī)院經(jīng)營策劃的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他相關(guān)因素進(jìn)行最終定位和建設(shè)規(guī)模估算。

2 項目建設(shè)規(guī)模的估算

醫(yī)院建設(shè)規(guī)模是由醫(yī)療服務(wù)量決定，在《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中有醫(yī)療服務(wù)量與相應(yīng)建設(shè)規(guī)模之間的指標(biāo)換算約定，因此，醫(yī)院建設(shè)規(guī)模估算的關(guān)鍵是醫(yī)療服務(wù)量的預(yù)測。目前，基層中醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)量以至相應(yīng)建設(shè)規(guī)模的預(yù)測一般采用如下工作思路：根據(jù)醫(yī)院的功能定位進(jìn)行服務(wù)規(guī)模的基本界定→根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源規(guī)劃和服務(wù)人口數(shù)采用千人指標(biāo)法確定門診量和床位數(shù)(也有根據(jù)各部門的申請最后匯總，或者使用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采用三次拋物線模型[2]、ARIMA預(yù)測模型[3]等進(jìn)行推理的)→結(jié)合場地現(xiàn)狀、醫(yī)院特色、發(fā)展規(guī)劃以及上級衛(wèi)生部門的經(jīng)費安排等因素對估算值進(jìn)行綜合調(diào)整，并擬定相應(yīng)的分階段建設(shè)計劃。這種工作思路和流程簡潔清晰，基本符合國內(nèi)醫(yī)院建設(shè)的行業(yè)特點，但在實際操作中在量化分析方面可以引入相應(yīng)技術(shù)方法，改良操作效果，主要有以下三個方面內(nèi)容：

1)應(yīng)結(jié)合地域差異進(jìn)行估算。

根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，每千人口中醫(yī)床位數(shù)按0.22張～0.27張進(jìn)行測定。由于受條件限制，目前部分基層中醫(yī)院項目策劃簡單的使用這些通用指標(biāo)進(jìn)行估算，沒有把地域差異和項目本身經(jīng)營特點等因素結(jié)合考慮，往往容易導(dǎo)致估算結(jié)果與實際運行值有較大差異。在條件允許的情況下應(yīng)從不同渠道獲取本地以及本項目相關(guān)的醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，然后采用更精細(xì)化的數(shù)學(xué)手段進(jìn)行估算，例如使用本地民眾兩周中醫(yī)就診率進(jìn)行測算。參照《中國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求與利用研究報告》[4]的計算方法，結(jié)合項目前期策劃的要求，項目的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合日門診需求量的計算公式可表達(dá)為：

(1)

其中，P為項目所在服務(wù)區(qū)域的人口數(shù)；u為當(dāng)?shù)孛癖娀疾〉膬芍茚t(yī)療就診率；v為當(dāng)?shù)孛癖娀疾〔捎弥嗅t(yī)或中西醫(yī)結(jié)合門診治療的就診率；q為項目在所在服務(wù)區(qū)域中的醫(yī)療市場份額占比；另外，式中的26.07為一年所包含的兩周數(shù)量，365為一年所包含的日數(shù)。

2)應(yīng)結(jié)合項目醫(yī)療服務(wù)的特點以及不同的客觀條件使用相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行估算，同時需要考慮實際的可操作性。

醫(yī)療服務(wù)有許多行業(yè)特點，面向醫(yī)療服務(wù)量估算工作，其“剛性需求”與“彈性變化”這兩種既區(qū)別又相互關(guān)聯(lián)的特性是其需要考慮的最重要的行業(yè)特點。“醫(yī)療服務(wù)需求是一種剛性需求，這是由‘健康是人類的第一需要’這一原則決定的。”[5]因此，可以認(rèn)為在一定區(qū)域和規(guī)劃期內(nèi)，民眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求是相對穩(wěn)定和可以估算的；在另一方面，針對具體項目而言，醫(yī)療服務(wù)量的估算受許多彈性因素影響，特別中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)：從民眾角度而言，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和人民保健意識的增強，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的門類和數(shù)量有不同要求；從醫(yī)院經(jīng)營角度而言，通過能動的業(yè)務(wù)操作，如邀請名醫(yī)坐診，成立“治未病”中心等，可以爭取更多患者就診；還有的是醫(yī)保政策的改變，當(dāng)?shù)匦袠I(yè)競爭等等。這些因素對醫(yī)療服務(wù)量和服務(wù)內(nèi)容的估算有直接或間接的影響作用。在醫(yī)療服務(wù)功能策劃中，這種剛性醫(yī)療需求與彈性影響因素之間相互作用的效果模擬是貫穿醫(yī)療服務(wù)估算工作始終的核心內(nèi)容。

由于剛性醫(yī)療需求與彈性影響因素之間作用關(guān)系復(fù)雜而多元化，部分彈性因素的作用關(guān)系甚至是非線性，目前一般采用定性和定量，主觀和客觀相結(jié)合的估算方法。其中，對于估算精度要求高，客觀條件比較理想的項目，可借助復(fù)雜科學(xué)理論[6]和決策科學(xué)理論[7]，構(gòu)建合適的數(shù)學(xué)模型和方法，進(jìn)行分類和多角度的模擬。對于一般項目，由于受條件限制，目前絕大部分采用主觀判斷為主，客觀計算為輔的估算和決策方式，這種方式簡單輕易，可操作性強，比較符合基層醫(yī)院策劃的實際工作要求，但其缺點是主觀性強，容易使估算結(jié)果大范圍變動。為了加強這種估算方式的客觀有效性，同時兼顧實際的可操作性，筆者嘗試提出一種采用剛性需求值與彈性系數(shù)相結(jié)合的輔助估算方法。

通過分析認(rèn)為，在項目實際醫(yī)療服務(wù)量估算中，根據(jù)彈性因素對剛性醫(yī)療需求值作用關(guān)系的不同，可分為兩部分：其一是與剛性醫(yī)療需求值直接發(fā)生關(guān)聯(lián)作用的部分，例如地區(qū)未來人口數(shù)的增加、經(jīng)濟的快速發(fā)展和行業(yè)競爭等，這部分因素的作用關(guān)系可以地區(qū)剛性醫(yī)療需求值為基礎(chǔ)，根據(jù)其正相關(guān)或負(fù)相關(guān)的特性，通過彈性系數(shù)倍增(或倍減)的形式進(jìn)行實際醫(yī)療服務(wù)需求量的估算，在取值方面，大于1即為倍增，0～1之間即為倍減；其二是與剛性醫(yī)療需求值有一定關(guān)聯(lián)，但難于通過彈性系數(shù)的形式直接反映其作用關(guān)系的部分，例如某個重點專科的跨越式發(fā)展，或者成立“老年病治療中心”“中藥制劑中心”等，這部分主要與項目的自身經(jīng)營有關(guān)，因此適宜根據(jù)院方的經(jīng)營思路單獨估算。把上述兩部分以疊加的方式結(jié)合計算，即為項目實際醫(yī)療服務(wù)需求量的估算值。具體操作分兩個步驟進(jìn)行：

第一步：當(dāng)?shù)孛癖姷膭傂葬t(yī)療需求量估算。根據(jù)基層中醫(yī)院的服務(wù)定位，主要從常見病多發(fā)病的角度估算當(dāng)?shù)孛癖娔壳皩踞t(yī)療服務(wù)的剛性需求量(如床位數(shù)，門急診數(shù)等)，具體方法根據(jù)實際情況而定，例如采用式(1)的方法。

第二步：以當(dāng)?shù)孛癖姷膭傂葬t(yī)療需求量為基礎(chǔ)，結(jié)合彈性系數(shù)估算項目實際醫(yī)療服務(wù)需求量。考慮部分彈性因素的影響效果難以直接使用醫(yī)療服務(wù)量反映(如成立具有一定規(guī)模的中藥制劑中心)，而適宜使用建筑面積，為了統(tǒng)一單位，把上述第一部分的當(dāng)?shù)孛癖妱傂葬t(yī)療需求量根據(jù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)直接換算為相應(yīng)的醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，因此，醫(yī)院項目建設(shè)規(guī)模估算的數(shù)學(xué)模型為：

(2)

其中，Ti為第i個影響項目實際醫(yī)療需求量的彈性系數(shù)；wi為第i個彈性影響因素相應(yīng)的權(quán)重值；Mg為當(dāng)?shù)孛癖妱傂葬t(yī)療需求量；S為每單位醫(yī)療服務(wù)量(即需求量)所對應(yīng)的醫(yī)院建設(shè)規(guī)模指標(biāo)，m2；q為項目在所在服務(wù)區(qū)域中的醫(yī)療市場份額占比；Sj為第j個彈性影響因素作用下相對應(yīng)的單獨估算用房規(guī)模值，m2；m為影響項目實際醫(yī)療需求量，而且其計算可與當(dāng)?shù)孛癖妱傂孕枨罅恐苯影l(fā)生關(guān)聯(lián)的彈性因素的個數(shù)；n為影響項目實際醫(yī)療需求量(或建設(shè)規(guī)模)，但需要單獨估算彈性因素的個數(shù)。

在式(2)的第一部分，使用考慮權(quán)重的彈性系數(shù)求和后，再除以總權(quán)重，該方式的目的是考慮彈性系數(shù)影響效果的權(quán)重不同。但需要說明的是，如果各彈性系數(shù)的影響權(quán)重基本相同，或者各彈性系數(shù)的影響權(quán)重不同但其對應(yīng)因素的影響效果已反映在該彈性系數(shù)的值之中，這兩種情況可以考慮放棄使用權(quán)重，直接使相關(guān)彈性系數(shù)以倍增(或倍減)的形式與剛性需求量相乘即可。

式(2)的數(shù)學(xué)模型盡管計算精度不算高，對于復(fù)雜醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的估算有困難，但是，基層醫(yī)院一般規(guī)模較小，醫(yī)療服務(wù)影響因素相對有限，因此把它作為策劃過程主觀判斷過程的一種輔助工具，其精度是可以接受的。

3)提倡采用多角度估算，對估算結(jié)論進(jìn)行綜合比對。

例如對于改擴建項目，在理順醫(yī)院經(jīng)營思路的情況下，可以現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)量為基礎(chǔ)對未來運行值進(jìn)行推算；又如對于區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)比較大規(guī)模的醫(yī)療資源變動，如某大型醫(yī)療機構(gòu)的遷移，那么這個因素可以作為項目醫(yī)療服務(wù)量變化的主要依據(jù)，從而可以推算相關(guān)結(jié)論等等。通過多角度對醫(yī)療服務(wù)量和建設(shè)規(guī)模進(jìn)行估算后,再綜合比對，這樣得出的結(jié)論更能反映未來項目的實際運行狀況。

3 結(jié)語

醫(yī)療項目規(guī)模估算是基層醫(yī)院設(shè)計前期策劃的工作重點和難點，該工作長期以來沒有得到學(xué)界和業(yè)界的足夠重視，相關(guān)研究尚未系統(tǒng)開展。本文從項目實踐的角度提出該項工作的手段和技術(shù)方法的一些思考，拋磚引玉，旨在引發(fā)同行更多的真知灼見。本研究的一些操作方法和技術(shù)細(xì)節(jié)尚未完善，將在后續(xù)工作中開展更多的完善和案例驗證探索。

[1] 張紹學(xué),張學(xué)文.求真務(wù)實,推進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)[N].中國中醫(yī)藥報，2011-03-24.

[2] 吳淑艷，王 偉.三次拋物線模型在醫(yī)院門診和住院工作量預(yù)測中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，1998，5(1)69-70.

[3] 向 前，陳平雁.預(yù)測醫(yī)院門診量的ARIMA模型構(gòu)建及應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29(5):86-88.

[4] 陳珞珈，閆樹江.中國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求與利用研究[A].北京：第三屆國際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會文集[C].2004.

[5] 李少冬.論醫(yī)療服務(wù)需求的剛性和醫(yī)療服務(wù)費用的彈性[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1997，16(10):29-30.

[6] 李士勇.非線性科學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)[M].哈爾濱：哈爾濱工業(yè)大學(xué)出版社，2006.

[7] 岳超源.決策理論與方法[M].北京：科學(xué)出版社，2003.

Adesignprophaseplanningorientedmedicalprojectsizeestimationmethod★

LuoZhihua

(CollegeofArchitectureandUrbanPlanning,GuangzhouUniversity,Guangzhou510405,China)

In the process of construction of primary hospital, the planning of medical service function is the focus and difficulty of the project design, especially the quantitative analysis of function content and index. This research under the background of the reform, starting from the characteristics of the grass-roots hospital, by adopting the combination of qualitative and quantitative research methods, a system for the quantitative analysis of medical service function problem, put forward the main content of the work methods and operating technology.

architectural planning, medical items, scale, estimates method

2017-10-01★:2012年住房城鄉(xiāng)建設(shè)部科學(xué)技術(shù)計劃項目(項目編號：2012-R2-2)

羅志華(1976- )，男，副教授，國家一級注冊建筑師，國家注冊城市規(guī)劃師

1009-6825(2017)35-0002-03

TU984.14

A