經皮微創椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

竇小龍　王行晨

【摘?? 要】目的：觀察并分析胸腰椎骨折采取經皮微創椎弓根釘棒內固定治療方法的臨床療效。方法：選取本院自2017年4月～2019年2月之間收治的86例胸腰椎骨折患者，依據其入院順序分為兩組，參照組予以傳統開放椎弓根螺釘內固定手術療法，實驗組予以經皮微創椎弓根釘棒內固定治療方法，對兩組患者的手術療效進行分析。結果：實驗組下床活動時間、手術時間與參照組患者比較均明顯更短，P<0.05;實驗組術中出血量與參照組患者比較明顯更少，且疼痛評分更低，P<0.05。結論：對胸腰椎骨折患者采取經皮微創椎弓根釘棒內固定治療方法，不僅能有效縮短患者手術時間、下床活動時間，還可以減少術中出血量，療效較好，值得應用。

【關鍵詞】胸腰椎骨折;經皮微創椎弓根釘棒內固定;臨床療效

【中圖分類號】R683????? ??????【文獻標識碼】A??? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0335-02

胸腰椎骨折在脊柱骨折中占比較高，為臨床一種常見病癥，以胸腰背疼痛、活動障礙為和主要臨床特征，如果患者脊髓神經損傷嚴重，還會合并其他臟器損傷，嚴重損害了患者工作和生活質量[1]。目前臨床中主要通過手術治療胸腰椎骨折，但是受多種因素影響，如何選擇最適合患者的治療方法值得臨床醫師重點思考和研究[2]。本文以86例胸腰椎骨折患者為例，旨在觀察和分析經皮微創椎弓根釘棒內固定治療和傳統開放椎弓根螺釘內固定手術療法的具體臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2017年4月～2019年2月之間收治的86例胸腰椎骨折患者，依據其入院順序分為兩組，每組43例。參照組中女性患者19例，男性患者24例;年齡24～75歲，平均年齡（46.31±2.38）歲。實驗組中女性患者21例，男性患者22例;年齡22～74歲，平均年齡（46.36±2.35）歲。兩組胸腰椎骨折患者各項基本資料經過SPSS 22.0軟件分析后其差異均無統計學意義，P>0.05。

納入標準：①經X線、CT檢查確診為胸腰椎骨折;②腰椎間盤無明顯損傷;③無脫位和伴隨性合并傷;④神經功能無損傷;⑤簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：①不符合上述標準;②臨床資料缺失。

1.2方法

1.2.1傳統開放椎弓根螺釘內固定手術療法

在患者脊柱后側正中心做手術切口，利用CT診斷結果，確定手術切口中心為傷椎的棘突位置，將皮膚及皮下組織逐層切開，將上下節段椎體和傷椎充分暴露出來，采用C臂機進行定位，分別將1枚椎弓根釘植入患者傷椎上下椎。充分撐開傷椎，恢復其原椎體高度。效果理想后實施內固定，之后對傷口進行沖洗和縫合。

1.2.2經皮微創椎弓根釘棒內固定治療方法

協助患者取俯臥位，常規消毒手術事視野區和手術范圍。將椎體椎弓根體表部位使用C臂機進行內固定，并在定位位置旁做手術切口，長度分別為1、2cm，入路路徑為傷椎上下各一椎體雙側。對其周圍椎弓根進行標識和定位，將標志點作為中心，做長度在2～2.5cm之間的手術切口，切開腰背筋膜，鈍性分離傷椎體，直到關節突出外緣。對釘點周圍軟組織使用電刀剝離，安放手術操作通道，利用C型臂X線將單軸可折斷的椎弓根螺釘置入4～6枚，將預彎固定棒穿入經皮深部肌肉隧道，撐開直到骨折復位。沿著導針方向在椎體后緣前房1cm位置置入工作套管。設置完成4枚螺釘后，在棘突同側切口下簡歷隧道，將2根螺桿縱行安置，恢復椎體高度，聯合橫桿。復位理想后擰緊螺釘，之后處理與參照組患者相同。

1.3評價標準

⑴下床活動時間;⑵手術時間;⑶術中出血量;⑷疼痛評分;應用VAS視覺模擬評分[3]進行評定，分數越低表明患者疼痛程度越輕。

1.4統計學分析

本次研究所有數據指標分析都應用SPSS 22.0軟件包，兩組患者相關時間指標、術中出血量及疼痛評分數據對比予以t檢驗，P<0.05表示差異明顯，擁有統計學意義。

2結果

實驗組患者下床活動時間、手術時間與參照組比較均明顯更短，且術中出血量更少，疼痛評分更低，P<0.05，具體數據見表1。

3、討論

胸腰椎骨折指的是因為外力導致的胸腰椎骨質連續性的破壞，老年患者反應遲鈍，骨質疏松，致傷原因大多因為低暴力損傷，如跌倒、滑到等;青壯年患者致傷原因大多為交通事故、高空墜落等高能量損傷[4]。此病癥死亡率和致殘率較高，所以必須予以及時、有效治療。傳統開放椎弓根螺釘內固定療法較為常見，患者術后滿意度高，但是對患者的損傷也較高，局部肌肉組織甚至出現萎縮，影響患者恢復;而經皮微創椎弓根釘棒內固定療法不僅彌補了傳統治療方法的不足和缺陷，且手術切口較小，避免了肌肉出現去神經化和萎縮變性，減輕了患者疼痛[5]。本次研究結果也顯示，實驗組患者的手術時間和下床活動時間明顯短于參照組，且疼痛感更低，術中出血量更少。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者采取經皮微創椎弓根釘棒內固定治療方法，不僅能有效縮短患者手術時間、下床活動時間，還可以減少術中出血量，療效較好，值得應用。

參考文獻：

[1]朱志強.經皮椎弓根置釘治療無神經損傷胸腰椎骨折效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019，30（06）：849-850.

[2]袁盛君.經傷椎6釘內固定與跨傷椎4釘內固定治療胸腰椎骨折患者臨床比較[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（22）：68+73.

[3]張留安.經椎弓根植骨內固定手術治療胸腰椎骨折的近期效果研究[J].河南醫學研究，2017，26（24）：4525-4526.

[4]龐小林，伏欣，郭軍.經皮椎弓根螺釘內固定聯合小切口減壓治療伴神經功能損害的胸腰椎骨折效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（48）：52-54.

[5]陳旭鴻，張繼業，楊琳.微創經皮并結合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的效果體會[J].中國實用醫藥，2016，11（36）：31-33.