游離齦瓣移植術和根向復位瓣術治療牙缺失患者的效果對比

李 燕，葉 俊

(1.青海省西寧市第一人民醫院口腔科 810000；2.上海同濟大學附屬口腔醫院修復科 200072)

·經驗交流·

游離齦瓣移植術和根向復位瓣術治療牙缺失患者的效果對比

李 燕1，葉 俊2

(1.青海省西寧市第一人民醫院口腔科 810000；2.上海同濟大學附屬口腔醫院修復科 200072)

目的探討游離齦瓣移植術和根向復位瓣術治療牙缺失患者的效果。方法選取2015年1月至2016年6月在西寧市第一人民醫院接受手術治療的牙缺失患者60例，依據隨機數表法分為游離組和根向組(各30例)，比較兩組患者手術前后的出血指數、菌斑指數和角化齦寬度。結果術前，兩組患者的出血指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周、1個月、6個月，兩組患者的出血指數均明顯降低，且組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術前，兩組患者的菌斑指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周、1個月、6個月，兩組患者的菌斑指數均明顯降低，且組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術前，兩組患者的角化齦寬度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，兩組患者的角化齦寬度均明顯升高，且游離組明顯高于根向組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論游離齦瓣移植術和根向復位瓣治療角化齦缺失成效顯著，但游離齦瓣移植術效果更穩定，能夠更大程度地增加角化齦寬度。

游離齦瓣移植術；根向復位瓣；角化齦；出血指數

角化齦缺失患者常需要手術治療進行修復。目前，角化齦修復手術包括游離齦瓣移植術和根向復位瓣，游離齦瓣移植術是指將自體角化齦組織移植到角化齦缺失區，從而加深前庭溝，增加附著齦寬度；根向復位瓣通過內切斜口翻開齦瓣，并通過根向縫合將齦瓣推移至角化齦缺失區[1-3]。這兩種手術效果差異尚不十分清楚。本研究對近年來西寧市第一人民醫院收治的牙缺失患者分別進行游離齦瓣移植術和根向復位瓣，并對兩種手術的效果進行了全面分析，旨在明確游離齦瓣移植術和根向復位瓣治療牙缺失的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年6月在西寧市第一人民醫院接受手術治療的下頜牙缺失患者60例，依據隨機數表法分為兩組，各30例。游離組中男18例，女12例；年齡21～65歲，平均(43.6±10.2)歲；其中前牙缺失24例，后牙缺失6例。根向組中男19例，女11例；年齡20～67歲，平均(45.2±9.6)歲；其中前牙缺失22例，后牙缺失8例。納入標準：(1)年齡大于或等于18歲；(2)角化齦缺失(角化齦寬度小于或等于0.5 mm)；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并高血壓、糖尿病等心腦血管疾病患者；(2)惡性腫瘤患者和(或)接受放化療治療患者；(3)有口腔頜面部外傷史的患者；(4)不愿參與研究者。本研究通過該院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1手術方法 游離組患者接受游離齦瓣移植術，常規進行一期種植術，2個月后移植軟組織，然后制備下頜半厚瓣、頰側根向復位瓣、上顎游離齦瓣，游離齦瓣1.0～1.5 mm，移植至受區，并進行常規縫合。一期種植術后3個月進行二期種植術。根向組常規進行一期種植術，3個月后同時進行二期種植術和根向復位瓣手術，具體操作如下：行局部浸潤麻醉，于牙齒斷端和齦緣處作一內切口，翻開半厚瓣，去除肉芽組織和牙周膜纖維，將齦瓣向根部推移，使之剛好覆蓋在牙槽嵴上，常規縫合。

1.2.2觀察指標 分別于術前及術后3、6個月評價兩組患者的出血指數和菌斑指數，測定患者的角化齦寬度。出血指數分級[4]：0～5級，0級為不出血，5級為出血嚴重。菌斑指數分級[5]：0～3級，0級為無菌斑，3級為菌斑多。

2 結 果

2.1兩組患者手術前后出血指數比較 術前，兩組患者的出血指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周、1個月、6個月，兩組患者的出血指數均降低，且組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者手術前后菌斑指數比較 術前，兩組患者的菌斑指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周、1個月、6個月，兩組患者的菌斑指數均降低，且組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者手術前后角化齦寬度比較 術前，兩組患者的角化齦寬度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月、6個月，兩組患者的角化齦寬度均明顯升高，且游離組患者的角化齦寬度明顯高于根向組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3、圖1。

表1 兩組患者手術前后出血指數比較

表2 兩組患者手術前后菌斑指數比較

表3 兩組患者術前術后的角化齦寬度比較

A：游離齦瓣術手術前內像；B：游離齦瓣術手術后內像；C：根向復位瓣手術前內像；D：根向復位瓣手術后內像

圖1手術前后患者口腔內像

3 討 論

牙缺失是牙周疾病的常見癥狀，由于缺失牙兩側牙齒無法獲得足夠的支撐壓力，會逐漸在牙齦中傾斜，導致牙齒松動甚至脫落。牙缺失區出現角化齦缺失的概率較高，正常情況下，游離齦不與牙根附著，且可游離移動，附著齦緊緊附著在牙根表面，不可移動[6-7]。當牙齒缺失時，角化齦面積也會有所變化，其主要原因包括：(1)牙齒缺失時間過長，牙槽骨部分吸收，牙齦開始萎縮，角化齦逐漸變少；(2)部分牙周疾病患者需要接受頜骨重建手術，對角化齦具有一定損傷；(3)種植體植入術中游離黏膜時損傷角化齦，后續縫合進一步縮小角化齦面積等[8-9]。附著齦具有保持齦緣穩定、降低機械刺激對牙周組織損傷的作用。當角化齦出現缺失時，牙面黏膜開始出現退縮，附著齦喪失附著，并最終引起缺失牙區炎癥的發生。隨著口腔種植技術的不斷發展和完善，臨床上開始將增加角化齦寬度作為牙齒種植術的重點。游離齦瓣移植術和根向復位瓣是最常用的角化齦重建手術，但上述兩種手術方案的操作方法、臨床效果和并發癥存在一定差異，臨床上尚無修復角化齦的統一定論。有學者認為游離齦瓣移植術自體取材，方便可靠，對角化齦的修復具有積極作用，但亦有學者認為根向復位瓣能夠根據牙槽骨骨膜區大小修復角化齦，無需采集供區組織，對牙齦的創傷性更小。

本研究對游離齦瓣移植術和根向復位瓣的手術效果進行了對比性分析。結果顯示，術前兩組患者的出血指數和菌斑指數均無明顯差異(P>0.05)。術后1周、1個月、6個月，兩組患者的出血指數和菌斑指數均明顯降低，但組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，提示兩種手術方案均能有效抑制牙齦出血，減少牙菌斑。健康人的附著齦緊密附著于牙面，但牙缺失患者缺失區軟組織存在不同程度的損傷，半橋粒有脫落趨勢，此時牙周對細菌的防御能力明顯減退。游離齦瓣移植術和根向復位瓣能夠修復缺失的角化齦，使附著齦固定于牙面，緩解牙齦黏膜退縮，減少細菌侵入，從而減少牙菌斑。游離齦瓣移植術的應用范圍較為廣泛，能夠通過自體移植抑制牙齦退縮，從而避免附著齦附著喪失，符合美觀要求，且能夠有效避免醫源性根面暴露的問題。在缺失角化齦的修復方面，自體移植直接增加角化齦缺失區的厚度，能夠彌補后期角化齦收縮造成的移植瓣縮小問題，因此游離齦瓣移植術的效果更為穩定。但游離齦瓣移植術對施術者的要求較高，移植后亦有可能出現組織壞死的問題。根向復位瓣的優點包括：(1)術中采用溝內切口，能夠盡可能地保留牙齦組織；(2)根向復位能夠有效覆蓋牙槽嵴，避免后期齦瓣出現冠向移動；(3)根向復位瓣不需要切取供區角化齦，在二期種植術的同時進行根向復位瓣，利用角化齦上皮的生長能力和牙齦結締組織的誘導作用重建角化齦。在何友等[10]和劉赟等[11]的研究中均提到根向復位瓣操作次數較少，能夠提高患者的手術舒適度，且不影響種植體的結合。但施術者在進行根向推移操作時需要嚴格把握牙區的生理結構，在固定縫合時避免過度牽扯牙齦組織。在進一步的研究中，筆者發現術后3、6個月，兩組患者的角化齦寬度均明顯升高，且游離組明顯高于根向組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明兩種手術方案都能增加缺失角化齦寬度，使牙槽嵴保持健康狀態，但游離齦瓣移植術增加角化齦寬度的幅度更大，效果也更為穩定；根向復位瓣手術結束后，患者的角化齦寬度明顯增加，但增加的幅度低于游離齦瓣移植術。喬敏等[12]在研究中提到，單純進行根向復位瓣的患者隨著時間的推移，角化齦寬度逐漸減少，提示根向復位瓣的手術效果在一定程度上受時間影響，與本研究結果基本一致。

綜上所述，游離齦瓣移植術和根向復位瓣治療角化齦缺失成效顯著，但游離齦瓣移植術效果更穩定，能夠最大限度地增加角化齦寬度。

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李燕(1976-)，副主任醫師，本科，主要從事口腔科相關工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.035

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1671-8348(2017)35-5009-03

2017-07-25

2017-09-27)