高危兒母親育兒效能現狀及與產后社會支持、抑郁相關性研究

蘆瑋瑋，李惠萍，張 健， 姚晶晶

(1.安徽醫科大學護理學院，合肥 230032；2.安徽省兒童醫院新生兒隨訪中心，合肥 230051)

高危兒母親育兒效能現狀及與產后社會支持、抑郁相關性研究

蘆瑋瑋1，2，李惠萍1△，張 健2， 姚晶晶2

(1.安徽醫科大學護理學院，合肥 230032；2.安徽省兒童醫院新生兒隨訪中心，合肥 230051)

目的了解高危兒母親育兒效能情況及與產后社會支持、抑郁的相關性，為今后提高早期干預效果提供依據。方法對納入標準的高危兒母親進行育兒效能、社會支持、產后抑郁現況調查，并對其進行相關性分析。結果高危兒母親育兒效能總分為(75.2±10.2)分，其中健康照顧方面的得分為(63.7±14.2)分。育兒效能得分與社會支持呈正相關(r=0.479,P<0.01)，與產后抑郁呈負相關(r=-0.245,P<0.01)。結論高危兒母親育兒效能整體得分不高，育兒效能得分與社會支持、產后抑郁相關。

高危兒；兒童撫育；抑郁癥,產后；社會支持

在胎兒期、新生兒期及日后發育期(一般指嬰幼兒時期或未成熟腦時期) 內，存在對生長發育和機體功能有高危險因素(高危因素) 的小兒，稱為高危兒[1]。高危兒已成為了一個巨大的特殊群體[2],其后遺癥問題也越來越受到重視。對高危兒進行運動、認知能力、語言、社會行為和情感等方面的早期干預，早期治療，可以預防和減少高危兒后遺癥的發生[3]。目前的隨訪干預多采取系統管理模式[4]醫生評估、護士指導，家庭訓練干預為主,高危兒母親是高危兒的主要照顧人，是家庭干預的主要實施人，對高危兒的預后起著關鍵的作用[5]。育兒效能指育兒任務中的自我效能,是育兒者對自己能成功地組織和完成各種育兒相關任務能力的判斷或信念[6]。育兒效能低的父母不能把她們掌握的育兒知識應用于實踐[7]。因此，高危兒母親育兒能力間接影響早期干預效果。本文調查腦損傷高危兒母親的育兒得分現狀，及與產后社會支持及產后抑郁的相關性。希望從高危兒母親方面著手，通過了解高危兒母親的育兒能力，為以后提高早期干預效果開辟新的途徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年12月15日至2016年5月30日來安徽省兒童醫院隨訪中心隨訪的124例高危兒母親為研究對象，符合研究標準、知情同意后進入本研究。高危兒首次隨訪年齡為(42.0±17.3)d，其中男嬰78例，女嬰46例；早產兒40例、新生兒窒息30例，新生兒缺氧缺血性腦病13例，新生兒高膽紅素血癥21例，新生兒低血糖6例，其他14例。高危兒母親平均年齡(25.6±3.6)歲，學歷初中以下5例、初中67例、高中9例、高職/大專23例、本科及以上20例；職業家務68例、文教13例、商業37例、務農3例、其他3例。高危兒診斷標準：早產兒，尤其是極低出生體質量兒，足月小于胎齡兒；圍產期缺氧史，如窒息、驚厥、顱內出血等；宮內感染，敗血癥，化膿性腦膜炎等，持續低血糖或高血糖；母親患有自身免疫性或甲狀腺疾病；嚴重新生兒黃疸；膽紅素腦病搶救成活者；新生兒期患有各種嚴重疾患，經NICU積極搶救成活者。高危兒母親納入標準：初產婦；單胎；主要照顧者為母親；愿意參加研究項目，簽訂同意書。排除標準：(1)正常兒及嚴重腦損傷早期即可診斷腦癱的患兒家長；(2)高危兒母親學歷低于小學、存在溝通交流障礙者；(3)經產婦；(4)主要照顧人非母親者。

1.2方法

1.2．1研究工具 (1)本文采用Prasopkittikun等[6]開發的育兒自我效能量表(self-efficacy in infant care scale,SICS)進行測量。Prasopkittikun在2006年開發了SICS，用來測量0～12個月嬰兒母親的育兒自我效能。征得原作者的同意后，臧少敏[8]在2009年將其翻譯成中文版，中文版SICS全部條目的平均內容效度系數為0.98，Cronbach′s α系數為0.95。分為5個維度42個條目,分別為促進發育(14個條目)、健康照顧(13個條目)、安全(5個條目)、喂養(8個條目),最后兩個條目是母親對自己育兒自我效能的綜合評價。總分為100分,得分越高表示母親的育兒自我效能越好。(2)愛丁堡產后抑郁量表(Edinbury postnatal depression scsl,EPDS)[9]評價產婦產后憂郁水平，該量表計10個條目，采用0～3 分四分級評分制，滿分 30 分，EPDS 評分大于或等于10 分為產后憂郁陽性。(3)產后社會支持量表：采用陸虹等[10]設計的產后社會支持量表進行測量。包括情感支持、物質支持、信息支持和評價支持4個維度,每個維度包含5個條目,共20個條目。每個維度的得分為0～20分,得分越高說明獲得的社會支持越多。

1.2.2研究方法 高危兒首次隨訪時，由經培訓的護士指導高危兒母親填寫一般情況表，SICS、產后社會支持量表及EPDS。資料收集由兩名經統一培訓的護士負責。嚴格納入標準，嚴防缺項、漏項，指導家長進行填寫。

2 結 果

124例高危兒母親SICS總分(75.2±10.2)分，其中促進發育(77.6±11.0)分、健康照顧(63.7±14.2)分、安全(90.5±9.6)分、喂養(80.3±11.6)分、綜合評價(77.0±11.9)分。社會支持(41.9±7.4)分。高危兒母親產后憂郁16 例，發生率為12.9%。EPDS平均得分為(4.9±4.2) 分。SICS總分與產后社會支持呈正相關(r=0.479,P<0.01)，與EPDS呈負相關(r=-0.245,P<0.01)。見表1。

表1 SICS得分與高危兒母親EPDS、社會支持相關情況分析

a：P<0.01

3 討 論

3.1高危兒母親育兒效能研究現狀 育兒效能屬于自我效能感的一部分。0～12個月嬰兒母親育兒自我效能量表目前有育兒調查量表(infant care survey,ICS)、母親育兒信心量表(maternal confidence questionnaire,MCQ)、育兒勝任感量表(parenting sense of competence scale,PSCS)、SICS等。SICS不僅以具體任務為導向同時又兼顧了育兒領域的各種任務，因此本文采用此量表作為調查工具。SICS目前在國內主要用于調查初產婦育兒自我效能狀況。隨著高危兒早期干預研究深入，高危兒母親的心理及育兒情況也漸漸被提及。目前我國高危兒母親的育兒能力還未有人涉及。因此了解這一群體的育兒自我效能狀況是有必要的。

從本次調查結果來看，高危兒母親SICS整體得分不高，尤其是健康照顧方面得分最低，這與國內初產婦產后6周得分情況一致[8]，且總分、健康照顧方面得分低于一般初產婦。因此，高危兒母親這一特殊群體的育兒能力應得到醫護人員足夠的重視。高危兒母親由于缺乏新生兒護理、嬰兒疾病護理方面(發熱、吐奶、驚厥處理等)的知識和經驗，在健康照顧方面得分最低。其次是促進發育方面，主要體現在早期干預知識缺乏，這恰恰是高危兒母親需要掌握和運用的知識；安全和喂養方面的得分較高，可能與家長重視和產科的母乳喂養知識宣教到位有關。今后，在隨訪門診有限的時間內，可以根據個體的得分情況給予針對性指導，提高工作效率。

3.2 SICS得分與產后社會支持、EPDS的關系 研究表明，育兒能力與高危兒母親的學歷，職業，經驗，心理，社會支持等[9]相關，這與本研究結果一致。社會支持越好，高危兒母親的SICS越高；產后抑郁越嚴重，SICS越低。如何提高高危兒母親的SICS應從這兩方面著手。社會支持中最重要的一部分是信息支持，因此，隨訪工作中應加強對高危兒母親的育兒宣教，尤其是對嬰兒健康照顧方面的宣教。現在的母親絕大多數都是80后，網絡是最重要的社會支持，我們可以借助網絡，提高社會支持，從而改善心理狀況[11]。從EPDS的調查情況來看，產后抑郁發生率為12.9%[12-13]。高危兒母親的焦慮及抑郁高于正常妊娠母親[14]，高危兒母親在產后這一特殊階段激素水平紊亂，再擔心寶寶的預后使高危兒母親更需要加強心理護理。產后抑郁會影響高危兒母親的心情，不利于高危兒的健康成長。因此建議高危兒隨訪應常規篩查高危兒母親的產后抑郁，如果產后抑郁篩查得分特別高的高危兒母親，應讓其家人了解產后抑郁的危害配合治療，建議去精神科就診。

綜上所述，高危兒母親SICS較低，應引起重視，在隨訪中應給予相應的指導和提高。明確了SICS與社會支持、產后抑郁相關，下一步筆者將從這兩方面入手，找到好的方法，以期提高高危兒母親的育兒能力，進而改善高危兒的預后。究竟如何提高高危兒母親的SICS，如何改善高危兒母親的心理狀況，是需要進一步研究的問題。

[1]謝鵬,林義雯,謝玲.高危兒保健[M].長沙:湖南科學技術出版社,2010:62.

[2]鄧玉環,孫亞蓮,高丹.綜合管理模式對高危兒隨訪效果的影響研究[J].中國婦幼保健,2016,31(12):2421-2423.

[3]楊彩燕,楊爽,楊敏.早期干預對高危兒體格智能發育的臨床研究[J].吉林醫學,2016,37(2):446-448.

[4]盧云,王艷娟.高危兒早期干預研究及效果評估[J].中國婦幼保健,2013，28(13)：2092-2094.

[5]吉月彬,張悅秋,閆冬梅,等.影響腦癱患兒早期診斷的綜合因素分析[J].中國婦幼保健2015,30(14):2193-2195.

[6]Prasopkittikun T,Tilokskulchai F,Sinsuksai N,et al.Self-efficacy in infant care scale:Development and psy-chometric testing [J].Nurs Health Sci,2006,8(1):44-50.

[7] Prasopkittikun T,Tilokskulchai F.Self-efficacy in infant care scale:Revision and further psychometric testing[J].Nurs Health Sci,2010,12(4):450-455.

[8]臧少敏.初產婦產后育兒自我效能及影響因素的研究[D].北京：北京協和醫學院，2009.

[9]Lee DT,Yip SK,Chiu HF,et al. Detecting postnatal depression in Chinese women[J].Br J Psychiatry,1998,172(5): 433-437.

[10]陸虹,鄭修霞.初產婦社會支持與產后抑郁關系的探討[J].中華護理雜志,2001,3(10):731-733．

[11]吳美水,陳美霞,鄭碧蘭.腦癱高危兒母親心理健康水平的調查分析[J].中華護理教育,2011,8(12):565-567.

[12]朱瑞娟.80后城市女性產后抑郁、社會支持與互聯網使用的質化研究[J].中國健康教育.2016,32(4):355-358.

[13]黃漲波,高永嘉,裴晶,等.高危兒父親和母親的生命質量調查研究[J].中國婦幼保健,2014,29(28):4611-4613.

[14]Camilla P,Francesca G,Chryssoula T,et al.Complexity of parental prenatal attachment during pregnancy at risk for preterm delivery[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29(5):771-776.

蘆瑋瑋(1982-)，主管護師，在讀碩士，主要從事高危兒隨訪干預工作。△

，E-mail:hulihuizi@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.035

R729

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1671-8348(2017)34-4852-02

2017-08-21

2017-09-25)