精液復蘇后前向運動精子總數對AID周期妊娠率的影響

喻海芬，熊毅剛

（貴州省人口和計劃生育科學研究技術指導所生殖中心，貴州 貴陽 550004）

精液復蘇后前向運動精子總數對AID周期妊娠率的影響

喻海芬，熊毅剛

（貴州省人口和計劃生育科學研究技術指導所生殖中心，貴州 貴陽 550004）

回顧性分析在本中心實施AID的337對夫婦，共740個周期的臨床資料，分析精液復蘇后前向運動精子總數對AID妊娠率的影響。結果表明在女方年齡、不孕年限、排卵方式、體重指數沒有統計學差異的情況下，2次ICI精液復蘇后前向運動精子總數≥70×106可以提高AID的周期妊娠率。

供精人工授精（AID）；前向運動精子總數；周期妊娠率

供精人工授精（arti fi cial insemination by donor ,AID）是指通過非性交的方式，將精子庫捐精者的精液植入女性生殖道，以期待精子與卵子自然結合受孕的一種輔助生殖技術。有調查顯示[1]，目前我國育齡夫婦中不孕不育夫婦比例約為10～15%，其中男性因素約占30～40%，而無精子癥約占男性不育的7～14%[2]。因此，AID在解決這部分夫婦生育問題方面，發揮了重要的作用。但是，影響AID成功率的因素很多，其中精液復蘇后前向運動精子總數是一個重要的參數。本研究通過對337對夫婦，共740個雙次授精AID周期進行分析，探討冷凍精液復蘇后前向運動精子總數對AID周期妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

選擇2015年1月～2017年8月 在本中心接受AID治療的患者為研究對象。納入標準：輸卵管造影或腹腔鏡檢查證實，至少一側輸卵管通暢；18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；授精方式為排卵前后雙次宮頸管內授精（ICI）；剔除標準：女方存在任何一種生殖器官畸形；女方存在染色體異常及染色體多態；單次授精及卵泡未破周期；優勢卵泡>3個的周期；卵泡成熟時內膜<7mm的周期。所有對象實施AID助孕前均嚴格按照《人類輔助生殖技術規范》執行。

1.1.2 精液來源

所有精子均來自同一家精子庫（廣東省人類精子庫）。

1.2 方法

1.2.1 AID時機

通過陰道超聲對自然周期或促排卵周期進行監測，當優勢卵泡直徑≥18 mm時，結合尿LH峰值或血激素測定（E2、LH、P）及宮頸粘液評分等方法綜合判斷卵泡發育情況。自然周期，當優勢卵泡直徑≥18 mm，尿LH（++），在12～24小時內行第一次ICI；促排卵周期，當至少一個優勢卵泡直徑≥18，尿LH（+～++）時，注射HCG 10000U（珠海麗珠公司），在注射HCG后24小時左右行第一次ICI。次日或隔日超聲證實排卵后即行第二次ICI，排卵次日均給予地屈孕酮10 mg bid po*14d。

促排卵指征：既往自然周期監測有排卵障礙或卵泡發育不良；三次自然周期AID失敗；單側輸卵管阻塞者，自然周期監測2次以上優勢卵泡都生長在阻塞一側。促排卵藥物有枸櫞酸氯米芬（高特制藥有限公司）、來曲唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）、尿促性素及尿促卵泡素（珠海麗珠制藥有限公司））。促排卵方案因人而異，以誘導1-2個優勢卵泡發育為目的，在注射HCG日，直徑≥16的卵泡3個以上，或者直徑≥15的卵泡4個以上，未避免多胎和卵巢過度刺激綜合征的發生，取消周期。

1.2.2 手術方式

卵泡成熟時或第一次AID當日行宮頸粘液評分≥10分，受精方式采用排卵前后雙次ICI。

1.2.3 精液處理方法

所有冷凍精液采用37℃水浴箱直接復蘇，并用Marker 計數板計數精子濃度及活動率。ICI術式采用直接復蘇法處理精液，要求復蘇后精子活動率≥40%；前向運動精子總數≥20×106，若精液處理后不達標，則需重新追加精液標本。

1.2.4 妊娠的判斷

AID術后14-16天測尿HCG（+）或血?-HCG>5u/L，診斷生化妊娠，術后35天左右，經陰道超聲宮內見孕囊，診斷臨床妊娠。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本文以同一周期排卵前后2次ICI精液復蘇后前向運動精子總數為分組條件，組1為復蘇后前向運動精子總數≥70×106，組2為復蘇后前向運動精子總數<70×106。組1有450個周期（自然周期244，促排周期206），組2有290個周期（自然周期166，促排周期124）。兩組之間年齡、不孕年限、促排卵周期數、體重指數，差異無統計學意義（4>0.05），但組1的周期妊娠率為23.11%，組2的周期妊娠率為14.48%，組1周期妊娠率明顯高于組2，差異有統計學意義（P<0.05），詳見下表。

表1 前向運動精子總數與AID臨床妊娠率之間的關系

3 討 論

AID妊娠過程與自然妊娠非常接近，因此，AID跟自然妊娠一樣，成功率受到很多因素影響，例如年齡因素、卵巢功能及排卵情況，精液質量、人工授精時機和方式等等。本文研究資料顯示，在AID治療周期中，當年齡、不孕年限、BMI、排卵方式、人授時機和方式等其他影響AID周期妊娠率的因素無統計學差異時，精液復蘇后前向運動精子總數對周期妊娠率有較明顯的影響。本文資料中，排卵前后2次ICI精液復蘇后前向運動精子總數≥70 x106時，AID周期臨床妊娠率為23.11%；前向運動精子總數＜70 x106時，AID周期臨床妊娠率為14.48%，前者比后者周期臨床妊娠率明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。這與張清健[3]等人報道的冷凍復蘇后的精子較新鮮精子生存時間短且運動能力差，前向運動精子總數較多的精液可提高妊娠幾率相一致。當然，精液復蘇后前向運動精子總數只是影響AID周期妊娠率的一個因素，要提高AID周期妊娠率，還得從臨床和實驗室多方面進行質控和努力。

[1] 中華醫學會編著.臨床診療指南-輔助生殖技術與精子庫分冊[M].北京:人民衛生出版社,2009:33-34.

[2] 趙軍招,周 瑋,黃學鋒,等.影響供精人工授精成功率因素及最佳治療方案探討[J].中國男科學雜志,2003,17(2):113-115.

[3] 張清健,宋 革,鐘小英,等.供精人工授精10690個周期妊娠結局的多因素分析[J].中華生殖與避孕雜志,2017,vo1.37,No.2:105.

S814.3

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ISSN.2095-8803.2017.26.068.02