超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術術后鎮痛的效果

李萬榮，鄒松平，喬繼偉，高 珊

（黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453）

超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術術后鎮痛的效果

李萬榮，鄒松平，喬繼偉，高 珊

（黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453）

目的 觀察超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術術后鎮痛的效果。方法 將2016年3月～2017年8月于我院接受下腹部手術治療的65例患者資料作為研究對象，對比采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯（觀察組，34例）與采用舒芬太尼經靜脈自控鎮痛（對照組，31例）在術后鎮痛效果中的差異性。結果 觀察組患者在術后2 h、4 h、8 h、16 h的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在術后24 h時兩組，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，兩組患者的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與經靜脈自控鎮痛相比超聲引導下腹橫肌平面阻滯能夠顯著降低患者在接受下腹部手術后24 h內的疼痛程度，且無明顯性不良反應癥狀表現。

超聲引導；腹橫肌平面阻滯；下腹部手術；術后鎮痛

接受下腹部手術治療的患者在術后常會出現嚴重的腹部疼痛表現，而嚴重的腹部疼痛將會導致患者的并發癥發生率明顯升高，且不利于患者的術后恢復[1]。因此對下腹部手術患者在術后采取一定的術后鎮痛措施很有必要。本文探討了在超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術術后鎮痛的臨床效果，并與傳統的經靜脈自控鎮痛展開了對比分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月～2017年8月我院實施的下腹部手術治療資料共65份，依據所采取的術后鎮痛方法不同分為觀察組與對照組，排除有嚴重高血壓、心、肝、腎等功能不全患者。其中觀察組共34例，男21例，女13例；年齡26～56歲，平均（38.6±7.5）歲；對照組共31例，男20例，女11例；年齡24～57歲，平均（39.1±7.1）歲。比較兩組患者常規統計資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對本組研究所選取的所有病例，手術過程均實施腰-硬聯合麻醉。對照組：經靜脈自控鎮痛，舒芬太尼120μ超聲引導下腹橫肌平面阻滯：利用腋中線入路，長軸平面內超聲引導，將引導針尖刺入腹橫肌平面，注入2 ml生理鹽水，撐起腹橫肌，確定針尖位置，待回抽無血后注入濃度含量為0.5%的羅哌卡因20 ml。

1.3 觀察指標

①采用VAS疼痛評分對患者在術后2 h、4 h、8 h、16h、24 h時的疼痛程度作出分數評價，無任何疼痛0分；有輕度疼痛感1～3分；疼痛感較為明顯4～7分；疼痛感十分明顯8～10分。②觀察兩組患者是否存在有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制及運動功能異常等不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

g，采用生理鹽水將其稀釋為120 ml液體，以2 ml/h速度輸注，自控量2 ml/次，間隔15 min。觀察組：在傷口覆蓋以后實施

2.1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較

對比兩組患者在術后不同時間點的VAS評分，觀察組患者在2 h、4 h、8 h、16 h的評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后24 h時兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點的VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者術后不同時間點的VAS評分對比（±s，分）

組別2h4h8h16h24h觀察組（n=34）1.2±0.41.5±0.61.3±1.11.5±0.22.1±1.1對照組（n=31）2.2±1.32.6±0.82.4±1.42.2±1.72.2±0.9 t 4.3506.5083.6552.4190.416 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者術后不良反應情況比較

觀察組在術后未出現任何不良反應情況，對照組在術后共有5例患者出現了惡心嘔吐癥狀，4例患者出現了皮膚瘙癢癥狀，2例患者有嗜睡癥狀，不良反應發生率為35.48%。對比兩組患者的不良反應情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

術后疼痛癥狀多發生在術后或麻醉效果消失之時，一般最長可達到1周左右，屬傷害性疼痛表現。合理化的術后鎮痛措施能夠實現對患者體內環境穩定性的有效保障，明顯降低各類并發癥情況的出現[2]。

常用的經靜脈自控鎮痛方式其優勢價值主要體現在操作過程方便，更易被患者所接受，可被廣泛應用于多個部位的術后鎮痛干預。在本次研究中采用了舒芬太尼實施經靜脈自控鎮痛，可起到較長的鎮痛時間，且對呼吸抑制時間相對較短。但這一種術后鎮痛方式較易導致患者在術后出現惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等不良癥狀反應[3]。而對觀察組患者在采取了超聲引導下腹橫肌平面阻滯后，不僅患者在術后24 h內的鎮痛效果明顯優于對照組，且無明顯不良反應表現，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與經靜脈自控鎮痛相比超聲引導下腹橫肌平面阻滯能夠顯著降低患者在接受下腹部手術后24 h內的疼痛程度，且無明顯性不良反應癥狀表現。

[1] 付 群,阮加萍,李 青,等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合喉罩全麻在老年患者下腹部手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(8):747-749.

[2] 田 雪,安海燕,馮 藝,等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于腹股溝疝成形術病人術后鎮痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):275-278.

[3] 陳寶林,尹加林,鮑紅光,等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛在結直腸癌術后患者中的應用觀察[J].山東醫藥,2015,21(3):62-63.

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ISSN.2095-8803.2017.26.074.02