頸動脈狹窄程度及狹窄部位與老年無癥狀性頸動脈狹窄患者認知功能的關系研究

劉聞鶯，王衛衛，韓 瑾，邢 媛，張 宇

頸動脈狹窄程度及狹窄部位與老年無癥狀性頸動脈狹窄患者認知功能的關系研究

劉聞鶯，王衛衛，韓 瑾，邢 媛，張 宇

目的分析頸動脈狹窄程度及狹窄部位與老年無癥狀性頸動脈狹窄患者認知功能的關系。方法選取2016年9月—2017年8月在上海市普陀區真如鎮社區衛生服務中心門診就診及住院的老年無癥狀性頸動脈狹窄患者80例作為觀察組，其中輕度狹窄者48例，中度狹窄者23例，重度狹窄者9例；左側頸內動脈狹窄者27例，右側頸內動脈狹窄者26例，雙側頸內動脈狹窄者27例。另選取同期體檢健康者80例作為對照組。采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估兩組受試者認知功能。比較兩組受試者及不同頸動脈狹窄程度、狹窄部位患者MMSE評分、MoCA評分。結果觀察組患者MMSE評分、視空間與執行能力評分、注意力評分、延遲記憶評分及MoCA總分低于對照組(P<0.05)；兩組受試者命名能力評分、語言能力評分、抽象能力評分及定向力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。中度狹窄和重度狹窄患者MMSE評分、視空間與執行能力評分、延遲記憶評分及MoCA總分低于輕度狹窄患者，中度狹窄患者命名能力評分、注意力評分、語言能力評分低于輕度狹窄患者(P<0.05)；不同頸動脈狹窄程度患者抽象能力評分和定向力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。右側頸內動脈狹窄和雙側頸內動脈狹窄患者MMSE評分、語言能力評分及MoCA總分高于左側頸內動脈狹窄患者，右側頸內動脈狹窄患者視空間與執行能力評分、定向力評分高于左側頸內動脈狹窄患者(P<0.05)；不同頸動脈狹窄部位患者命名能力評分、注意力評分、抽象能力評分、延遲記憶評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論老年無癥狀性頸動脈狹窄患者存在認知功能損傷，且頸動脈狹窄程度及狹窄部位與患者認知功能損傷程度有關。

頸動脈狹窄；老年人；認知功能

頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的主要發病原因之一，具有明顯的年齡特征，即隨著年齡增長頸動脈狹窄發生率升高及狹窄程度加重[1-2]。認知功能損傷是腦血管疾病所致的非軀體功能損傷之一，因頸動脈狹窄患者認知功能損傷輕微，故易被臨床醫生認為是正常老齡化表現，進而延誤最佳臨床干預時機。本研究旨在分析頸動脈狹窄程度及狹窄部位與老年無癥狀性頸動脈狹窄患者認知功能的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年9月—2017年8月在上海市普陀區真如鎮社區衛生服務中心門診就診及住院的老年無癥狀性頸動脈狹窄患者80例作為觀察組，均符合無癥狀性頸動脈狹窄的診斷標準，即既往6個月內無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發作(TIA)、卒中或其他相關神經癥狀，僅有頭暈或輕度頭痛等臨床表現。其中輕度狹窄者48例，中度狹窄者23例，重度狹窄者9例；左側頸內動脈狹窄者27例，右側頸內動脈狹窄者26例，雙側頸內動脈狹窄者27例。另選取同期體檢健康者80例作為對照組。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)能配合完成檢查。排除標準：(1)合并導致認知障礙的其他疾病者，如腦腫瘤、帕金森病、腦創傷等；(2)有腦卒中病史或近6個月內有短暫性腦缺血發作者；(3)既往有甲狀腺功能異常者；(4)合并嚴重全身疾病者，如嚴重肝腎功能障礙、心功能Ⅳ級、呼吸衰竭等；(5)癡呆者。兩組受試者年齡、男性比例、高血壓發生率、糖尿病發生率、吸煙率、飲酒率及體質指數(BMI)比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

1.2.1 認知功能檢測方法 采用簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[3]和蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[4]評估兩組受試者認知功能。MMSE包括定向力、即時記憶力、延遲記憶力、注意力和計算力、語言能力和視空間覺6個認知領域，總分0～30分，評分越低提示受試者認知功能損傷越重。MoCA包括視空間與執行功能、命名能力、注意力、語言能力、抽象能力、延遲回憶及定向力7個認知領域，如受教育年限<12年則總分加1分，評分越低提示受試者認知功能損傷越重。由經過規范培訓的社區全科醫師進行MMSE、MoCA評分，每次評分均在10 min內完成。

1.2.2 頸動脈血管超聲檢查 采用西門子ACUSON X300彩色多普勒超聲儀縱切掃描和橫切掃描頸總動脈及左右兩側頸內動脈，測量頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈是否存在狹窄及狹窄程度、狹窄部位。根據北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術試驗法(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET)[5]將頸動脈狹窄程度分為輕度狹窄(頸動脈狹窄率<50%)、中度狹窄(頸動脈狹窄率為50%～69%)及重度狹窄(頸動脈狹窄率為70%～99%)。

2 結果

2.1 兩組受試者認知功能評分比較 觀察組患者MMSE評分、視空間與執行能力評分、注意力評分、延遲記憶評分及MoCA總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組受試者命名能力評分、語言能力評分、抽象能力評分及定向力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.2 不同頸動脈狹窄程度患者認知功能評分比較 不同頸動脈狹窄程度患者MMSE評分、視空間與執行能力評分、命名能力評分、注意力評分、語言能力評分、延遲記憶評分及MoCA總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中中度狹窄和重度狹窄患者MMSE評分、視空間與執行能力評分、延遲記憶評分及MoCA總分低于輕度狹窄患者，中度狹窄患者命名能力評分、注意力評分、語言能力評分低于輕度狹窄患者，差異有統計學意義(P<0.05)。不同頸動脈狹窄程度患者抽象能力評分和定向力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.3 不同頸動脈狹窄部位患者認知功能評分比較 不同頸動脈狹窄部位患者MMSE評分、視空間與執行能力評分、語言能力評分、定向力評分及MoCA總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中右側頸內動脈狹窄和雙側頸內動脈狹窄患者MMSE評分、語言能力評分及MoCA總分高于左側頸內動脈狹窄患者，右側頸內動脈狹窄患者視空間與執行能力評分、定向力評分高于左側頸內動脈狹窄患者，差異有統計學意義(P<0.05)。不同頸動脈狹窄部位患者命名能力評分、注意力評分、抽象能力評分、延遲記憶評分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表4)。

3 討論

頸動脈狹窄是危害公眾健康的主要疾病之一，可增加缺血性腦卒中發生風險。多項研究結果顯示，頸動脈狹窄與認知障礙密切相關，被認為是血管性認知障礙的獨立危險因素之一[6-9]。既往研究顯示，老年頸動脈狹窄患者認知功能損傷不易察覺，故容易錯過疾病干預和治療最佳時間窗，認知功能損傷進一步進展可導致癡呆[10]。

頸動脈狹窄的主要發病原因為動脈粥樣硬化、頸動脈夾層、動脈肌纖維發育不良、動脈炎等，其中動脈粥樣硬化最為常見[11]。動脈粥樣硬化是一種免疫介導性動脈血管壁慢性炎癥，其是在多種因素作用下，單核細胞遷移至內膜下轉化為巨噬細胞，巨噬細胞在氧化型低密度脂蛋白刺激下與清道夫受體結合后轉化為泡沫細胞，進而形成脂質斑塊，最終導致動脈管壁增厚變硬、失去彈性及管腔縮小[12-13]。動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄通常位于頸總動脈末段、頸內動脈起始段、頸內動脈虹吸部及頸內動脈末段。

表1 兩組受試者一般資料比較

注：BMI=體質指數；a為t值

表2 兩組受試者認知功能評分比較分)

注：MMSE=簡易精神狀態檢查量表，MoCA=蒙特利爾認知評估量表

表3 不同頸動脈狹窄程度患者認知功能評分比較分)

注：與輕度狹窄患者相比，aP<0.05

表4 不同頸動脈狹窄部位患者認知功能評分比較分)

注：與左側頸內動脈狹窄相比，aP<0.05

目前，MMSE和MoCA是臨床上評估認知功能的常用量表，MMSE主要用于評估整體認知功能；MoCA主要用于篩查輕度認知障礙，其靈敏度為92.4%[14]。本研究結果顯示，觀察組患者MMSE評分、視空間與執行能力評分、注意力評分、延遲記憶評分及MoCA總分低于對照組，提示無癥狀性頸動脈狹窄患者存在認知功能損傷，分析其機制可能如下：(1)長期腦血流低灌注狀態導致腦組織代謝功能紊亂、神經遞質改變、神經元功能喪失、腦白質損傷等病理生理學改變[15]；(2)頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成微栓子，阻塞腦部微血管后導致微小腔隙性梗死灶，進而引起認知功能損傷[16]；(3)頸動脈粥樣硬化斑塊可使頸動脈壓力、化學感受器功能紊亂，導致腦組織及神經功能損傷[17]。

CHENG等[18]研究結果顯示，頸動脈重度狹窄患者存在腦白質損傷，而腦白質損傷與認知障礙有關。胡玲美等[19]研究結果顯示，頸動脈重度狹窄或閉塞患者認知障礙發生率較高，分析其原因可能與頸動脈重度狹窄引起的腦血流低灌注有關。JOHNSTON等[20]研究結果顯示，左側頸動脈狹窄與認知功能改變有關，而右側頸動脈狹窄與認知功能改變無關。本研究結果顯示，中度狹窄和重度狹窄患者MMSE評分、視空間與執行能力評分、延遲記憶評分及MoCA總分低于輕度狹窄患者，中度狹窄患者命名能力評分、注意力評分、語言能力評分低于輕度狹窄患者；右側頸內動脈狹窄和雙側頸內動脈狹窄患者MMSE評分、語言能力評分及MoCA總分高于左側頸內動脈狹窄患者，右側頸內動脈狹窄患者視空間與執行能力評分、定向力評分高于左側頸內動脈狹窄患者，提示頸動脈狹窄程度及狹窄部位與老年無癥狀性頸動脈狹窄患者認知功能損傷有關。

綜上所述，老年無癥狀性頸動脈狹窄患者存在認知功能損傷，且頸動脈狹窄程度及狹窄部位與患者認知功能損傷程度有關。

作者貢獻：劉聞鶯進行試驗設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；韓瑾、邢媛、張宇進行試驗實施、資料收集整理、評估、資料收集；王衛衛進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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RelationshipbetweenCarotidArteryStenosisSeverity，LocationsandCognitiveFunctioninElderlyPatientswithAsymptomaticCarotidArteryStenosis

LIUWen-ying，WANGWei-wei，HANJin，XINGYuan，ZHANGYu

ZhenruTownCommunityHealthServiceCenter，PutuoDistrict，Shanghai，Shanghai200333，China

WANGWei-wei，E-mail：529229127@163.com

ObjectiveTo analyze the relationship between carotid artery stenosis severity，locations and cognitive function in elderly patients with asymtomatic carotid artery stenosis.MethodsFrom September 2016 to August 2017，a total of 80 elderly outpatients and inpatients with asymtomatic carotid artery stenosis were selected as observation group in Zhenru Town Community Health Service Center，Putuo District，Shanghai，including 48 cases with mild carotid artery stenosis(served as A1 group)，23 cases with moderate carotid artery stenosis(served as A2 group)and 9 cases with severe carotid artery stenosis(served as A3 group)；27 cases with left internal carotid artery stenosis(served as B1 group)，26 cases with right internal carotid artery stenosis(served as B2 group)and 27 cases with bilateral internal carotid artery stenosis(served as B3)group.Meanwhile a total of 80 healthy people admitted to this hospital for physical examination were selected as control group.Cognitive function in control group and observation group were evaluated by MMSE and MoCA，MMSE score and MoCA score were compared between control group and observation group，in A1 group，A2 group and A3 group，in B1 group，B2 group and B3 group.ResultsMMSE score，visual space and executive ability score，attentiveness score，delayed memory score and total MoCA score in observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of naming skills score，language competence score，abstract ability score or directive force score was found between the two groups(P>0.05).MMSE score，visual space and executive ability score，delayed memory score and total MoCA score in A2 group and A3 group were statistically significantly lower than those of A1 group，meanwhile naming skills score，attentiveness score and language competence score in A2 group were statistically significantly lower than those of A1 group(P<0.05)；no statistically significant differences of abstract ability score or directive force score was found in A1 group，A2 group and A3 group(P>0.05).MMSE score，language competence score and total MoCA score in B2 group and B3 group were statistically significantly higher than those in B1 group，meanwhile visual space and executive ability score，attentiveness score，abstract ability score and delayed memory score in B2 group were statistically significantly higher than those in B1 group(P<0.05)；no statistically significant differences of naming skills score，attentiveness score，abstract ability score or delayed memory score was found in B1 group，B2 group and B3 group(P>0.05).ConclusionCognitive impairment is common in elderly patients with asymtomatic carotid artery stenosis，carotid artery stenosis severity and locations are significantly correlated with the cognitive function.

Carotid stenosis；Aged；Cognitive function

200333上海市普陀區真如鎮社區衛生服務中心

王衛衛，E-mail：529229127@163.com

R 543.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.009

劉聞鶯，王衛衛，韓瑾，等.頸動脈狹窄程度及狹窄部位與老年無癥狀性頸動脈狹窄患者認知功能的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(11)：34-37，41.[www.syxnf.net]

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2017-09-16；

2017-11-16)

謝武英)