顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁狀況及其影響因素研究

劉 玲，何 竟

顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁狀況及其影響因素研究

劉 玲，何 竟

目的調查顱腦損傷康復期住院患者家屬的抑郁狀況，并分析其影響因素。方法選取2013年1月—2015年5月在四川大學華西醫院康復科住院治療的200例顱腦損傷康復期患者及其家屬，采用一般資料調查表收集患者家屬一般資料，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評價患者家屬抑郁狀況，采用日常生活活動能力量表(ADL)評價患者日常生活活動能力；顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。結果本次共發放200份一般資料調查表，回收有效調查表126份，有效率為63.0%。本組患者家屬無抑郁52例、輕度抑郁25例、中度抑郁38例、重度抑郁11例，抑郁發生率為58.73%(74/126)。不同年齡、居住地、婚姻狀況、與患者關系的顱腦損傷患者家屬HAMD-17評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同性別、文化程度、家庭年收入、住院時間、患者ADL評分及是否在職的顱腦損傷患者家屬HAMD-17評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，在職〔OR=2.675，95%(1.170，6.117)〕、家庭年收入〔OR=0.360，95%CI(0.149，0.868)〕、住院時間〔OR=1.933，95%CI(1.159，3.224)〕及患者ADL評分〔OR=0.330，95%CI(0.129，0.843)〕是顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁的影響因素(P<0.05)。結論顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁發生率較高，且在職、家庭年收入、住院時間、患者ADL評分是患者家屬抑郁的影響因素。

顱腦損傷；康復期；家屬；抑郁；影響因素分析

顱腦損傷是指頭顱受到外來暴力打擊所致的腦部損傷，多見于道路交通事故、建筑工地墜落、自然災害和暴力損傷等[1]。顱腦損傷具有意外性，起病急，病情變化快[2]，突如其來的創傷對患者及其家屬均是重大的心理應激源，患者住院期間其家屬很容易出現心理應激反應，其中抑郁是最常見的心理應激反應。既往研究結果顯示，患者家屬的抑郁情緒不僅影響其身心健康，增加家庭低落、消極的情緒氛圍，同時還可影響患者情緒及治療效果[3-4]。目前，國內研究多集中在顱腦損傷患者抑郁情緒方面，近年來顱腦損傷患者抑郁狀況已引起臨床重視，但對患者家屬抑郁狀況關注度仍較低。本研究旨在調查顱腦損傷康復期住院患者家屬的抑郁狀況，并分析其影響因素，以為患者提供更好的家庭支持及康復環境。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2015年5月在四川大學華西醫院康復科住院治療的200例顱腦損傷康復期患者及其家屬，患者均有顱腦損傷病史，且經臨床、影像學檢查確診。納入標準：(1)家屬與患者之間為夫妻關系或有血緣關系；(2)家屬年齡為18～65歲；(3)患者家屬對本研究知情同意并能配合完成本研究調查量表；(4)患者住院期間由同一位家屬長期照顧。排除標準：(1)患者家屬有精神病史或正在使用抗抑郁藥物者；(2)患者家屬有意識障礙或認知障礙者。

1.2 研究方法 調查表/量表填寫前向患者或患者家屬說明情況并征得其同意。(1)采用自行設計的一般資料調查表調查患者家屬一般資料，主要內容包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、在職情況、與患者的關系、家庭年收入、住院時間等。(2)康復治療師根據日常生活活動能力量表(ADL)[5]中的條目指導患者進行日?；顒?，逐項觀察患者活動能力并進行評分，該量表包括10個條目，總分100分，評分越高表明患者日常生活活動能力越強。其中ADL評分≤20分為日常生活完全依賴，21～40分為日常生活明顯依賴，41～60分為日常生活需要一定幫助，>60分為日常生活基本自理。(3)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[6]評估患者家屬抑郁狀況，其中HAMD-17評分≤7分為無抑郁，7分24分為重度抑郁。一般資料調查表和HAMD-17均由經過嚴格培訓的調查員與患者家屬面對面完成。

2 結果

2.1 顱腦損傷患者家屬抑郁狀況 本次共發放200份一般資料調查表，回收有效調查表126份，有效率為63.0%。126例顱腦損傷患者家屬HAMD-17評分為(15.04±8.98)分，其中無抑郁52例、輕度抑郁25例、中度抑郁38例、重度抑郁11例，抑郁發生率為58.73%(74/126)。

2.2 不同臨床特征的顱腦損傷患者家屬HAMD-17評分比較 不同年齡、居住地、婚姻狀況、與患者關系的顱腦損傷患者家屬HAMD-17評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同性別、文化程度、家庭年收入、住院時間、患者ADL評分及是否在職的顱腦損傷患者家屬HAMD-17評分比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of HAMD-17 score in clinical characteristic family members of craniocerebral trauma recovery stage inpatients

注：HAMD-17=漢密爾頓抑郁量表，ADL=日常生活活動能力量表；a為t值

2.3 多因素Logistic回歸分析 將表1中有統計學差異的指標作為自變量，將抑郁作為因變量(變量賦值見表2)進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，在職、家庭年收入、住院時間及患者ADL評分是顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁的影響因素(P<0.05，見表3)。

表2 變量賦值

表3 顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of depression in the family members of craniocerebral trauma recovery stage inpatients

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常量-0 2450 5810 1770 674-性別-0 3320 3970 6990 4030 717(0 330，1 562)文化程度-0 4270 4470 9130 3390 652(0 272，1 567)在職0 9840 4225 4370 0202 675(1 170，6 117)家庭年收入-1 0230 4505 1690 0230 360(0 149，0 868)住院時間0 6590 2616 3780 0121 933(1 159，3 224)患者ADL評分-1 1100 4795 3730 0200 330(0 129，0 843)

注：“-”表示無相關數據

3 討論

抑郁是指較長一段時間內存在較高強度的抑郁情緒，是介于抑郁情緒與抑郁癥之間的一種心理狀態[7]，主要臨床表現為悲觀、情緒低落、興趣減退、無愉快感、自我評價低、思維反應遲鈍，常伴有無用感、無助感、無望感等。顱腦損傷患者病情嚴重，致殘率、病死率均較高，且預后較差、康復周期較長，治療費用較高，給患者家屬帶來精神、經濟和身體多重壓力，故易出現抑郁情緒[8]。劉堂龍等[9]研究結果顯示，75.68%的顱腦損傷康復期住院患者家屬存在抑郁情緒，其中47.75%達到重度抑郁。本組顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁發生率為58.73%，提示顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁發生率較高。由于家屬與患者的抑郁情緒會交互影響，故導致家屬及患者抑郁情緒加重，對患者家屬健康及患者康復均產生負面影響[10-12]。

本研究結果顯示，在職和家庭年收入是顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁的影響因素，分析其原因可能為在職患者家屬照顧患者的同時還要兼顧工作，故精神壓力較大，易產生抑郁情緒。突如其來的顱腦損傷導致家庭失去一個勞動力，同時家屬為了照顧患者而無法正常工作，經濟收入急劇下降甚至無經濟來源，尤其對經濟條件不好的家庭而言經濟壓力較大[13]；再者，顱腦損傷患者預后差，出院后難以重返工作崗位，對家庭造成持續的經濟壓力[14]；除此之外，顱腦損傷患者康復周期較長，長期治療和高額的醫療費用使部分家庭出現無力醫治情況，故家庭年收入較低的患者家屬抑郁發生率較高。

本研究結果還顯示，住院時間和患者ADL評分是顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁的影響因素，分析其原因可能為長時間照顧使患者家屬長期嚴重偏離原來的社會活動，社會地位和社會角色發生改變，且長期照顧并未使患者出現明顯好轉，患者家屬看不到回歸社會的希望，且背負較重的心理負擔，故易產生抑郁情緒?；颊邌适粘Ｉ罨顒幽芰?、完全依賴家屬照顧對患者和家屬均是重大的心理應激源，面對患者長期甚至永久需要他人照顧，患者和家屬均產生較嚴重的抑郁情緒。本組38.89%的患者家屬存在中重度抑郁，且患者ADL評分越低家屬抑郁程度越重，究其原因可能與家屬照顧負擔程度有關。ADL評分<20分的患者吃飯、穿衣、如廁及行走等均不能自行完成，家屬既要全方位照顧患者，又要維持家庭的正常運轉；且長期照顧又使家屬無暇顧及自身，更無時間和精力參加社會交際，身心得不到有效放松，故易產生抑郁情緒。

綜上所述，顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁發生率較高，且在職、家庭年收入、住院時間、患者ADL評分是患者家屬抑郁的影響因素。因此，臨床醫護人員應關注顱腦損傷康復期住院患者家屬情緒，及時識別抑郁并進行心理干預，以緩解患者家屬心理壓力，為患者提供良好的康復環境。但本研究樣本量較小，尚未發現性別、文化程度等因素對顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁的影響，還需要擴張大樣本量進一步探討。

作者貢獻：劉玲進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，數據收集、整理、分析，結果分析與解釋，撰寫論文，進行論文的修訂；何竟負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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DepressionStatusandItsInfluencingFactorsintheFamilyMembersofCraniocerebralTraumaRecoveryStageInpatients

LIULing，HEJing

RehabilitationMedicalCenter，WestChinaHospitalofSichuanUniversity(SichuanKeyLaboratoryforRehabilitationMedicine)，Chengdu611135，China

HEJing，E-mail：yeshj028@163.com

ObjectiveTo investigate the depression status and its influencing factors in the family members of craniocerebral trauma recovery stage inpatients.MethodsFrom January 2013 to May 2015，a total of 200 craniocerebral trauma recovery stage inpatients and their family members were selected in the Department of Rehabilitation，West China Hospital of Sichuan University，general information questionnaire was used to collect the general information of the family members，HAMD-17 score was used to evaluate the depression status of the family members，ADL score was used to evaluate the activities of daily living of the inpatients，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of depression in the family members of craniocerebral trauma recovery stage inpatients.ResultsThe effective rate of general information questionnaire was 63.0%(126/200)，the incidence of depression was 58.73%(74/126)，including 25 cases with mild depression，38 cases with moderate depression and 11 cases with severe depression.No statistically significant differences of HAMD-17 score was found in the family members with different age，places of residence，marital status or relationships with inpatients(P>0.05)，while there was statistically significant difference of HAMD-17 score in the family members with different gender，educational levels，annual household income，hospital，ADL scores of inpatients and in-service or not，respectively(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，in-service〔OR=2.675，95%(1.170，6.117)〕，annual household income〔OR=0.360，95%CI(0.149，0.868)〕，hospital stays〔OR=1.933，95%CI(1.159，3.224)〕and ADL score of inpatient〔OR=0.330，95%CI(0.129，0.843)〕were influencing factors of depression in the family members of craniocerebral trauma recovery stage inpatients.ConclusionIncidence of depression is relatively high in the family members of craniocerebral trauma recovery stage inpatients，in-service，annual household income，hospital stays and ADL score of inpatient are influencing factors of depression in the family members of craniocerebral trauma recovery stage inpatients.

Craniocerebral trauma；Convalescence；Family member；Depression；Root cause analysis

成都市科技惠民計劃項目(013惠民工程-04)

611135 四川省成都市，四川大學華西醫院康復醫學中心 康復醫學四川重點實驗室

何竟，E-mail：yeshj028@163.com

R 541

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.010

劉玲，何竟.顱腦損傷康復期住院患者家屬抑郁狀況及其影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(11)：38-41.[www.syxnf.net]

LIU L，HE J.Depression status and its influencing factors in the family members of craniocerebral trauma recovery stage inpatients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(11)：38-41.

2017-09-15；

2017-11-16)

謝武英)