循經藏腑調理“欲病”的作用＊

武燕靜，牛婷立，蘆 煜，陳畑宇，高璐佼，張毓晉，楊 洋，馬良宵，楊學智，牛 欣＊＊

（1.北京中醫藥大學中醫學院 北京 100029；2.北京中醫藥大學東方醫院 北京 100078）

“欲病”一詞最早見于《黃帝內經》，書中這樣談到：“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，一般指于病情初起時，機體無器質性病變，但是有一些功能改變和不適，處于未病和已病之間的“游移狀態”，依據現代醫學認識，欲病人群是構成現在通常所見的“亞健康”的主體[1]。臨床上雖然給不出明確的疾病診斷，但如果不能得到及時的糾正，非常容易引起身心疾病。因此研究“欲病”的防治，促使其向“未病”方向轉化，有著很重要的現實意義，本研究采用低頻負壓循經藏腑調理“欲病”受試者以觀察該方法對“欲病”的調理作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年9月，根據納入標準在某公司選擇“欲病”受試者34例。其中男性13例，女性21例，平均年齡（28.97±6.22）歲。

1.2 調理設備

低頻負壓循經藏腑調理儀是以中醫的循經、調理藏腑經絡原理和拔罐療法為基礎，充分整合現代科學技術的一種集拔罐、推拿、刮痧為一體的新型中醫調理診療保健設備[2]。四診合參輔助診療儀是國家唯一通過審批并經CFDA2次注冊的中醫診療系統產品，注冊證編號YZB/晉0019-2014，該診療儀將望、聞、問、切診斷信息的提取與識別集于一體，實現了數字化、量化的主客觀聯合辨證，豐富了中醫藥“精準診斷”“精準治療”的實踐模式[3，4]。

圖1 罐斑顯色量化分級圖

1.3 納入標準

1.3.1 診斷標準

參照中華中醫藥學會亞健康分會制定的《亞健康中醫臨床指南》結合相關文獻[5]，擬定亞健康狀態或欲病的診斷標準：①以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀表現為主，實驗室指標正常，或僅有略微改變；②以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現為主；③以人際交往頻率減低，或人際關系緊張等社會適應能力下降表現為主。

1.3.2 受試者納入的標準

納入標準：①均符合上述關于亞健康狀態的診斷標準；②無器質性病變；③年齡25-55歲；④沒有拔罐調理的禁忌；⑤自愿參與且自愿合作者。

1.3.3 排除的標準

排除標準：①患有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等疾病；②所患疾病雖不嚴重，但需用進行長期的藥物維持著；③受試者不能配合四診資料的收集及低頻負壓循經藏腑調理儀的干預。

若各注水站管壓達到設計壓力16.00 MPa，通過軟件計算可得，深度注水管網在選取的典型注水井處壓力[3]如表3中所示。由于典型注水井注入壓力要求高于其他注水井，因此杏B、杏C、杏D注水站出站壓力即管壓達到16.00 MPa，即可滿足注入壓力需求[4]。

1.4 調理方案

調理方案為使用低頻負壓循經藏腑調理儀進行調理。具體的操作如下：俯臥位操作，針對辨證結果選取背部足太陽膀胱經的心俞穴、腎俞穴，參照國家技術監督局發布的中華人民共和國標準《經穴定位》[6]，每次調理時間為10 min。療程為4周，每周1次，共4次。

1.5 調理方法

醫者清潔負壓罐罐體和金屬電極片，同時用75%酒精對醫者雙手和受試者調理部位的皮膚消毒。接通電源，按下電源按鈕，將設備打開，功率旋鈕與頻率旋鈕調整至最低，然后將負壓罐放在足太陽膀胱經的心俞穴、腎俞穴上，等待幾秒鐘，使隔膜泵進行負壓抽吸，當負壓罐吸附在體表上之后，根據治療需要進行吸附功率調節，調整基礎負壓，功率大小以舒適感為好。打開頻率旋鈕，選擇最低的頻率，實現壓力振動的傳遞。調理時間設定為10 min，10 min后調理自動結束。調理過程中運用帶有攝像頭的負壓罐實時監測調理穴位的皮膚顏色的變化，并且不間斷的截圖，每調理5-6 min進行一次數據反饋，調理結束后對罐斑進行拍照留存。調理前、后分別運用四診合參輔助診療儀采集受試者的四診合參信息。

1.6 療效判定指標

1.6.1 罐斑的觀察：

低頻負壓循經藏腑調理儀在調理過程中每5-6 min進行一次數據反饋，以對“欲病”受試者的罐斑顯色進行量化記錄，判斷調理效果，觀察其變化趨勢。

罐斑顯色量化分級：Ⅰ級（L0、L1）：罐斑不明顯：設定為1-2分；Ⅱ級（L2、L3）：罐斑為淡紅色：設定為3-4分；Ⅲ級（L4、L5）：罐斑為紅色：設定為5-6分；Ⅳ級（L6、L7）：罐斑為紫色：設定為7-8分。（見圖1）

1.6.2 四診合參的觀察：

1.7 數據統計

采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料采用配對樣本t檢驗、非參數檢驗、重復測量方差分析方法，正態分布數據用±s表示，非正態分布數據用M（Q1，Q3）表示。計數資料采用卡方檢驗。對中醫癥狀采用聚類分析方法。

2 結果

2.1 四診合參辨證結果分析

本研究中，運用四診合參輔助診療儀準確、高效的獲取受試者的四診信息并進行主客觀聯合辨證的四診合參[7]。34例“欲病”受試者證型：肝氣郁結證（35.29%）、心脾兩虛證（23.52%）、氣虛血瘀證（20.59%）、腎陽虛證（11.77%）、肺氣虛證（8.83%）。

2.2 脈診參數特征

在脈診參數上，對“欲病”受試者調理后與調理前進行比較，可見弦緊度降低，差異具有統計學意義（P＜0.01）；脈壓、脈率、變異系數、流利度、PWV差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表1）

2.3 舌診信息特征

在舌診參數上，對“欲病”受試者調理后與調理前進行比較，可見調理后舌質主要以淡紅為主，舌苔白的比例升高，苔質以薄為主，調理前、后的舌質、苔色、苔質差異有統計學意義（P＜0.01），瘀斑舌較調理前減少（P＜0.05）；調理前、后的舌苔潤燥差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表2）

2.4 聞診信息特征

聞診主要包括聞聲音和嗅氣味。在聞（聲）診參數上，“欲病”受試者調理后與調理前五行體質不變，水型體質（47.06%）、土型體質（23.53%）、金型體質（11.77%）、木型體質（8.82%）、火型體質（8.82%）。由此可見，以水型、土型體質多見。在嗅氣味參數上，采集“欲病”受試者口腔呼氣，從整體上把握氣味信息，結果顯示受試者與健康者的氣味特征比較不存在差異，“欲病”受試者調理后與調理前無氣味的變化。

2.5 問診信息特征

調理前，在問診過程中，對34例出現頻率高于30%的癥狀條目進行了聚類分析并結合臨床。結果表明，以背痛、頸項強痛、焦慮、易怒為其核心癥狀；以腰痛、失眠、多夢、汗多、周身酸楚、四肢沉重、腹脹、大便溏薄為常見的伴隨癥狀或相關癥狀。（見表3）調理后，核心癥狀及伴隨癥狀不同程度的減輕或者消失。

2.6 罐斑的量化分析

T1時點的罐斑顯色評分最高且為4.47±1.56分，T2時點為3.28±1.29分，與T1時點相比顯著降低（P＜0.01）；T3時點較T2時點顯著降低為2.12±0.70分（P＜0.01）；T4時點較T3時點顯著降低為1.41±0.31分（P＜0.01）。同時，從圖中可以看出，罐斑顯色評分從T1時點到T4時點表現為下降的趨勢（P＜0.01）。（見圖2）

2.7 不良反應分析

在調理“欲病”狀態的整個過程中受試者均未出現不良反應，這說明低頻負壓循經藏腑調理儀具有良好的安全性。

3 討論

3.1 研究結果分析

表1 脈診信息量化比較

表2 調理前后自身舌診信息比較（例）

表3 34例“欲病”狀態受試者癥狀聚類結果

圖2 罐斑顯色評分走勢圖

本研究通過觀察對比調理前后“欲病”受試者罐斑顯色變化情況，發現，“欲病”受試者調理后罐斑顯色較調理前明顯減輕，說明病邪由深到淺，逐漸趨于恢復[8]，表明低頻負壓循經藏腑調理儀具有疏通經絡，達邪外出的作用；調理前“欲病”受試者可見絳舌，黃苔，瘀斑舌；調理后，舌質以淡紅為主，舌苔白的比例升高，苔質以薄為主，瘀斑舌減少；表明該調理儀能夠促進“欲病”病態舌象的恢復；通過聚類分析，可以看出，“背痛、頸項強痛、焦慮、易怒”，為“欲病”受試者的核心癥狀，此認識與現代醫學認為亞健康人群疼痛的發生和人的精神心理因素有關的觀點是相一致的；同時“欲病”受試者脈象提示弦緊度增高[9]，故由此推斷“欲病”總的病機為肝失條達，疏泄不及，脈氣因此緊張出現弦脈，導致經絡氣血阻滯不通，而發生疼痛諸證；與調理前相比，調理后“欲病”受試者背痛、頸項強痛，焦慮、易怒明顯改善，弦緊度降低，表明低頻負壓循經藏腑調理儀在改善“欲病”受試者精神癥狀，緩解疼痛方面有著顯著作用；同時我們注意到，“欲病”受試者五行體質以水行人，土行人最為多見，間接提示“欲病”在臨床上應重視水（腎），土（脾）臟，也就是先后天之本的調理[10]。

3.2 “欲病”與經絡的關系

從主客觀聯合辨證的四診合參的診斷結果來看，“欲病”受試者癥候群所表現出來的臨床證型以臟腑氣血陰陽失調所致的本虛標實為主，因此中醫調理“欲病”狀態的關鍵是調整臟腑氣血陰陽失衡。經絡是運行氣血、聯系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調控系統。若血氣不和，經絡閉塞，則五臟六腑不能得到氣旺、血營、陰濡、陽潤。明·楊繼洲在《針灸大成》中將經絡的整體功能概括為“寧失其穴，勿失其經”。五臟六腑之經氣皆上輸注于足太陽膀胱經的背部俞穴。故本研究選取足太陽膀胱經作為“欲病”受試者的調理經脈。

3.3 低頻負壓循經藏腑調理與經絡，穴位關系的研究

現代研究表明，經絡的主體結構是人體組織液的低阻力通道[11]；穴位可能是具有多重理化特性的功能復合體穴位[12]；穴位點有大量的肥大細胞和鈣元素的富集，剪切刺激肥大細胞會促使細胞內的鈣離子濃度增大，從而使得肥大細胞脫顆粒。細胞通過脫顆粒時釋放組胺等物質，可以改變活體組織周圍的滲透壓和毛細血管通透性等，從而激發局部的循經感傳[13]。

低頻負壓循經藏腑調理儀可以通過變化的外界壓力在穴位處產生局部負壓并形成由表皮向深部組織的壓力梯度，形成組織和細胞的剪切變形，促使細胞膜上的鈣離子通道打開，使得毛細血管壁通透性升高甚至發生破裂，其中少量的血液進入組織間隙，形成淤血，而紅細胞破裂，出現自身溶血現象，對人體造成良性刺激，一方面使局部組織的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白明顯增加，從而使組織處于高供氧、低消耗狀態，有助于新陳代謝的改善；另一方面，引起神經—內分泌反應，刺激機體釋放阿片肽、5-羥色胺等鎮痛物質，改善局部內環境，減少或削弱了致痛物質的刺激作用，從而使疼痛減輕。與此同時，該調理儀向穴位深處并通過經絡以遠程循經聯系的作用方式來傳遞低頻振動能量，提高向組織內輸送氧氣、吞噬細胞、免疫球蛋白等能力，從而增強人體的免疫力，達到恢復疲勞、健壯體魄的目的[14]。

3.4 低頻負壓循經藏腑調理的作用特色

現代研究結果表明，人體各種組織與器官都有其自身的本振頻率并且大部分都在1-20 Hz之間[15]。它們之間通過一定的“共振”方式聯系和調節著各自的生理功能。低頻振動具有很強的穿透力，通過能量的共振累加效應，在一定的時間內用很微弱的震動能夠引發相應頻率的組織器官的物理振動，產生較強的調理作用[16]。

低頻負壓循經藏腑調理儀采用可控調頻調壓的運行模式，根據機體經絡的氣血狀態施以不同的調理強度、頻率，從而引起病灶器官發生共振，促使機體五臟六腑之間矛盾的相互轉換，使臟腑氣血陰陽達到整體相對平衡狀態，同時動態負壓刺激使組織液在變化的負壓驅動下在經絡中反復流動，促進局部瘀滯的祛除，加速體液循環和物質運輸，最終調理細胞內環境。此外，由于拔罐局部的負壓刺激可以引起罐區皮膚血流量的變化[17]。本調理儀的負壓罐口部位設置有金屬供電電極及檢測電極，實時對負壓區的血流阻抗信息進行檢測反饋，根據局部血流動力學參數的變化，判斷調理效果，達到同步化調理與診斷分析[18]。

4 結語

低頻負壓循經藏腑調理儀在繼承傳統藏腑經絡調理原理和拔罐療法基礎上結合現代科技手段，集成了低頻振動、循經調理的獨特優勢，更有效的利用了氣壓變化引起的局部負壓梯度，實現了能量的靶向傳遞。并通過生物信息反饋調節達到同步化調理與診斷分析。其所采取的調理理念是以中醫臟腑氣血陰陽平衡理論指導下的調理，通過體表-經絡-臟腑的聯系，以激發人體經絡系統為主，實現祛邪扶正、“平衡陰陽”、調節臟腑氣血為準則，從而使機體正常活動得以恢復和維持，將機體各臟腑組織器官的功能調節到或接近于最佳（無病）狀態。在此基礎上，今后還將研究不同負壓，不同頻率的低頻振動對經絡臟腑氣血的影響，從而探索循經調理臟腑生理、病理功能的新方法。

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