心率減速力對高原性心臟病心臟性猝死的預警價值

田衛軍++++++余小華

[摘要]目的 綜合分析心率減速力及連續心率減速力對高原性心臟病心臟性猝死的預警價值分析及對患者預后質量的影響。方法 選取于2014年11月～2016年11月在我院收治的91例高原性心臟病患者的一般資料作為實驗組，再選取同期我院90例健康體檢者的一般資料作為對照組。采用統計學分析兩組研究對象的心率減速力值和低風險、中風險和高風險心率減速能力。 結果 實驗組心率減速力值2、心率減速力值8、心率減速力值4顯著低于對照組（P<0.05），實驗組低風險心率減速能力顯著低于對照組，中風險和高風險心率減速能力顯著高于對照組（P<0.05）。結論 心率減速力及連續心率減速力對高原性心臟病患者有著預警價值。

[關鍵詞] 心率減速力；連續心率減速力；高原性心臟病；心臟性猝死；預警價值

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）32-0027-03

[Abstract] Objective To analyze the early warning value of heart rate deceleration capacity and continuous heart rate deceleration capacity in sudden cardiac death in the patients with high altitude heart disease and its effect on the quality of prognosis. Methods The general data of 91 patients with high altitude heart disease who were admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were selected as the experimental group. The general data of 90 healthy subjects in our hospital were selected as the control group during the same period. The heart rate deceleration capacity and low risk， medium risk and high risk heart rate deceleration capacity were analyzed statistically in both groups. Results The values of heart rate deceleration capacity of 2， 8 and 4 in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The low risk heart rate deceleration capacity in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the medium and high risk heart rate deceleration capacity were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Heart rate deceleration capacity and continuous heart rate deceleration capacity have an early warning value for patients with high altitude heart disease.

[Key words] Heart rate deceleration capacity； Continuous heart rate deceleration capacity； High altitude heart disease； Sudden cardiac disease； Early warning value

高原性心臟病是高原地區常見的一種心臟疾病，發生急性或者慢性缺氧而引起的心肌損害或者循環功能障礙，其主要臨床表現為以右心衰竭為主的全心衰竭。心率減速力及連續心率減速力測定結果較為靠譜，是自主功能監測的主要手段[1，2]。心率減速力及連續心率減速力在高原性心臟病心臟性猝死患者的診斷過程中能夠提供預警價值，在臨床中已得到廣泛應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年11月～2016年11月我院收治的91例高原性心臟病患者作為實驗組，再選取同期我院90例健康體檢者作為對照組。實驗組中男60例，女31例；年齡38～62歲，平均（50.33±11.88）歲。對照組中男59例，女31例；年齡39～63歲，平均（51.02±12.01）歲。兩組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入組對象均接受24 h心電圖（力康心電儀 Prince180D）記錄，經過動態心電記錄分析系統計算出心率減速力值。采用動態心電圖記錄患者的心率減速力：心率減速力低危值為>4.5 ms，心率減速力值中危值為2.6～4.5 ms，心率減速力高危值≤2.5 ms。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組研究對象的連續心率減速力值比較

實驗組心率減速力值2、心率減速力值8、心率減速力值4顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組研究對象的心率減速力值比較

實驗組心率減速力值為（6.05±1.00）ms，對照組心率減速力值為（8.39±1.21）ms，兩組研究對象的心率減速力值比較差異有統計學意義（t=16.3255，P<0.05）。

2.3兩組研究對象的低風險、中風險和高風險心率減速能力比較

實驗組低風險心率減速能力顯著低于對照組，中風險和高風險心率減速能力顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

高原性心臟病患者的臨床表現為：①心慌胸悶；②乏力氣短；③水腫納差[3-5]。部分高原性心臟病患者的臨床表現為：①心包積液；②腹水；③咳嗽咯痰；④肺部啰音。心臟性猝死的發病率呈現出逐年上升發展趨勢， 與此同時心臟性猝死也是危害人類生命健康安全的重大疾病之一[6-8]。大量研究資料表明，心臟性猝死的發生和組織神經活性有高度相關性。交感神經和迷走神經共同支配心臟，為了適應機體的基本需求，對心臟加以調節處理[9-12]。在心臟性猝死的研究資料中不難發現，自主神經的雙重支配作用下交感神經和迷走神經對心臟的失衡與猝死等密切相關。有學者表明[13-15]，對心臟性猝死患者，多數情況之下迷走神經的作用減弱并沒有加強交感神經作用。本文研究結果顯示兩組研究對象的心率減速力值、連續心率減速力值比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組研究對象的低風險、中風險和高風險心率減速能力比較，差異有統計學意義（P<0.05）。心率減速力檢測通過調整位相整序信號平均技術，從而單獨定量判斷出迷走神經的功能[16-18]。由于迷走神經功能具有敏感性和特異性的特點，繼而作為預警高原性心臟病的標志。專家通過大量樣本研究檢測不同心率減速力的邊界值和死亡風險等作為單變量分析后，能夠發現不同的連續心率減速力的邊界值與死亡風險密切相關。心率減速力值的確定心率段數值為20個周期。入選之前確定好前一個行動周期的減速點，進行不同心率段的有序排列，計算對應周期的平均值。高風險值：心率減速力值≤2.5 ms；中風險值：心率減速力值2.6～4.5 ms；低風險值：心率減速力值>4.5 ms。連續心率減速力值：測量動態心電圖并標出逐跳RR間期值。以RR 間期為縱坐標，以心動周期的前后序號作為縱坐標，制作成不同連續心率減速力周期值的順序圖，繼而計算出持續不同周期的連續心率減速力的數值。計算不同持續周期的心率減速力絕對值，再除以整個記錄時間段之內的RR總數之，得到持續不同心率減速力周期相對值。低風險為連續心率減速力4>0.05%且連續心率減速力2>5.4%且連續心率減速力8>0.005%，中危風險為連續心率減速力4>0.05%且連續心率減速力2≤5.4%且連續心率減速力8≤0.005%，高危風險為連續心率減速力4≤0.05%?；颊叩暮粑щy顯著好轉且心功能營養狀況得到顯著改善，煩躁和感染控制等表現完全消失[19，20]。

綜上所述，心率減速力及連續心率減速力能夠測定神經功能，對高原性心臟病患者有著預警價值，能夠作為高原性心臟病發生心臟性猝死的敏感指標。

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（收稿日期：2017-08-25）