腹部手術后并發肺部感染的危險因素分析及防治策略

譚麟++++++呂丹

[摘要] 目的 分析腹部術后并發肺部感染的危險因素，探討防治策略。 方法 將2015年12月～2016年12月的80例腹部術后肺部感染患者作為觀察組，選擇同期未發生腹部術后感染的80例患者作為對照組，使用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析，探討腹部術后感染的危險因素。 結果 觀察組肥胖37例，占46.25%；氣管插管全身麻醉38例，占47.50%；留置引流管55例，占68.75%；呼吸道疾病43例，占53.75%；吸煙史46例，占57.50%；年齡≥60歲48例，占60.00%。上述結果與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 腹部術后肺部感染與肥胖、年齡、全身麻醉、留置引流管、吸煙、慢性呼吸道疾病等因素相關。因此應積極預防，降低感染率，減輕患者經濟負擔。

[關鍵詞] 腹部手術后；肺部感染；相關因素；防治策略

[中圖分類號] R735.1；R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0063-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of complicated lung infection after abdominal operation， and to investigate the strategies for prevention and treatment. Methods A total of 80 patients complicated with lung infection after abdominal operation from December 2015 to December 2016 were selected as the observation group. A total of 80 patients without lung infection after abdominal operation during the same period were selected as the control group. Statistical analysis was carried out. SPSS17.0 was used to statistically analyze the collected data， and risk factors of infection after abdominal operation were investigated. Results There were 37 patients with obesity in the observation group， accounting for 46.25%； 38 patients undergoing tracheal intubation under general anesthesia； accounting for 47.50%， 55 patients undergoing drainage tube placement， accounting for 68.75%； 43 patients with respiratory tract diseases， accounting for 53.75%； and 46 patients with smoking history， accounting for 57.50%； 48 patients≥60 years， accounting for 60.00%. Compared with the control group， all the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Lung infection after abdominal operation is correlated with obesity， age， general anesthesia， drainage tube placement， smoking， chronic respiratory tract diseases and other factors. Therefore， prevention should be carried out proactively， so as to reduce the infection rate and lessen the economic burden of the patients.

[Key words] Post-abdominal operation； Lung infection； Relevant factors； Strategies for prevention and treatment

肺部感染為外科手術后最常見的感染類型[1]，也是胃腸外科腹部手術后常見的嚴重并發癥之一，其發生率高，病死率也在各種并發癥中排首位[2]。腹部術后肺部感染的出現，不僅給治療增加難度，還增加患者住院時間，對患方家庭的經濟和心理造成雙重打擊，肺炎重者甚至會引起心肺等功能不全，存在致命的危險。本研究收入了本院胃腸外科2015年12月～2016年12月腹部手術后出現肺部感染的80例患者作為觀察組進行研究，同時將80例同期腹部手術后未發生肺部感染患者作為對照組，通過統計分析，探討腹部手術后并發肺部感染的高危因素，并討論相應的防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院胃腸外科2015年12月～2016年12月收治的80例腹部手術后出現肺炎的患者為觀察組；同期隨機選取本院胃腸外科腹部手術后無肺炎的80例患者作為對照組。組間在腹部手術類型上比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。endprint

1.2 方法

將觀察組及對照組之間的臨床資料予以對比，如患者的年齡、性別、吸煙史、留置引流管的情況、是否氣管插管全身麻醉、是否存在慢性呼吸道疾病史、肥胖情況等。

1.3 肺部感染診斷標準

腹部術后肺部感染的診斷是參照呼吸病學會制定的院內獲得性肺炎（HAP）診斷標準[3]。

1.4 統計學方法

本研究結果均使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料使用χ2檢驗，采用logistic回歸分析進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關因素分析

觀察組男女比例為1.29：1；對照組男女比例為1.05：1。觀察組和對照組的性別構成比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。腹部手術后并發肺部感染的患者中，老年人（年齡≥60歲）占60.00%，既往有吸煙史46例，占57.50%；留置引流管55例，占68.75%；全身麻醉氣管插管38例，占47.50%；合并呼吸道慢性疾病患者43例，占53.75%；體型肥胖者37例，占46.25%，上述結果與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.01）。老年人、吸煙史、留置引流管、全身麻醉氣管插管、合并呼吸道慢性疾病史是腹部手術術后并發肺部感染的相關危險因素，見表2。

2.2 腹部手術后并發肺部感染多因素logistic回歸分析

將上述結果中具有統計學差異的因素進行logistic回歸分析，結果顯示：老年人、吸煙、留置引流管為腹部手術后并發肺部感染的高風險獨立危險因素，見表3。

3 討論

外科手術是一種有創治療，術后并發癥在一定程度影響患者疾病進程。其中，HAP為術后較嚴重的并發癥之一[4-5]。普外科手術在臨床上風險較高，患者術后更易發生肺部感染。據報道[6-7]，腹部術后HAP發生率在2%～20%之間，嚴重時可引起多器官功能障礙，嚴重影響患者疾病預后，也是導致死亡的重要原因[8]。近年來，腹部手術后肺部感染的發病率逐年上升[9]。有文獻指出，病原微生物、術中操作、術后護理措施、患者自身免疫情況及全身麻醉等為引起術后HAP的主要因素。近年來研究指出，麻醉操作及方式等與術后HAP也存在著密切關系[10-11]。老年患者因各機體功能衰退，同時伴手術創傷導致免疫力降低，極易發生術后HAP[12]。

3.1 腹部術后并發HAP的高危因素分析

根據研究結果，老年人、體態肥胖、氣管插管全身麻醉、吸煙、慢性呼吸道疾病史、留置引流管是腹部術后并發HAP的高危因素。其中，年齡60歲及以上的老年患者，在腹部手術后出現肺部感染的風險要遠遠高于中青年患者，故高齡為腹部術后并發肺炎的獨立危險因素。另外，吸煙也是獨立危險因素之一。吸煙患者進行腹部手術后，出現肺炎的風險大大增高。留置引流管明顯增加了腹部術后肺部感染的風險，為出現術后并發肺炎的另一獨立危險因素。老年患者多體質差、咳嗽反射弱，術后痰液排出困難，蓄積在呼吸道的痰液容易成為細菌滋生的溫床；同時，高齡患者吞咽反射、嘔吐反射、咀嚼功能較差，易出現誤吸，而繼發吸入性肺炎。全麻患者在意識不清時，會厭反射差，口腔細菌及分泌物等容易反復微吸入，而并發肺部感染。而術中氣管插管等有創操作，對呼吸道黏膜的機械性傷害，會造成呼吸道黏膜屏障破壞[13]。并且氣管插管后，會厭反射弱，可出現反流后誤吸。同時，氣管插管全身麻醉患者術后臥床時間較長，活動量少，不利于氣道分泌物、痰液的排出，會增加術后肺部感染的風險。吸煙患者，長期的煙霧刺激使得呼吸道產生痰液增多，而另一方面，呼吸道纖毛毯遭到煙霧破壞，排痰能力下降，痰液蓄積，故易出現術后肺部感染。合并慢性呼吸道疾病者，氣道中往往存在多種寄生細菌，術后抵抗力減弱、免疫功能差，寄生細菌趁機大量繁殖，侵入肺部。此類患者常有肺部結構改變、肺氣腫、氣道不同程度的慢性阻塞，易導致痰液引流不暢、淤積，進而繼發肺炎[14]。肥胖患者由于脂肪堆積，肺順應性下降，使隔肌上抬，肺活量、肺總量不同程度下降，加劇了腹部術后并發肺炎的風險[15]。引流管留置增加了外界細菌侵入機體的機會，細菌可通過血流侵入肺臟。

3.2 腹部術后肺部感染的防治對策

針對上述危險因素，該進行積極的應對。首先，完善術前檢查，如心電圖、肺功能、胸部影像學、血常規、血氣分析、心臟彩超等。對患者進行全面評估，特別是60歲以上患者、合并肺部基礎疾病者、存在心功能不全、意識障礙、進食困難等，必須由心血管科、呼吸科、麻醉科、手術科室等相關科室共同進行綜合評估，制定預防并發癥的措施及出現并發癥后的應對方案。吸煙患者應在術前戒煙；囑肥胖患者加強運動，少食油膩及甜食，術前控制體重。醫生努力鉆研業務，盡可能縮減腹部手術時間。術中嚴格無菌操作，減少氣管插管術帶來的氣道機械性損害；同時麻醉師盡可能控制麻醉深度，利于術后早清醒，及時拔除氣管插管。術后應加強口腔清潔，減少口咽部分泌物和細菌的吸入。對于存在吞咽功能障礙、意識障礙、咳嗽反射極差的患者，可鼻飼飲食，減少誤吸。術后盡早下床活動，活動本身即可輔助患者恢復呼吸功能，減少痰液和氣道分泌物的積聚，利于分泌物排出，降低術后HAP的風險[16]。患者術后恢復活動的次序[17]：先進行四肢被動-主動活動，再進行床上坐起、扶床活動。術后積極指導患者呼吸鍛煉。加強翻身、肺叩，對咳嗽反射較好者，可鼓勵其多次、適當咳嗽，適量增加活動，促進痰液排出；對于咳嗽反射差、排痰乏力、合并慢性呼吸道疾病者，可適當給予支氣管擴張劑霧化吸入打開氣道，祛痰劑霧化吸入[18]或靜脈滴注化痰，必要時吸引器吸痰幫助患者排痰。同時保持留置引流管清潔，術后病情好轉后及時拔除留置引流管。同時應教會患者、其家屬及陪護人員如何做好手衛生，保持病室內通風和清潔，限制探視人數[19]。腹部手術后患者若出現肺部感染癥狀時，應及時送檢痰培養，并根據藥敏情況早期合理應用抗菌藥物，同時做好隔離防護，避免交叉感染[20]。endprint

綜上所述，腹部術后肺部感染與肥胖、年齡、全身麻醉、留置引流管、吸煙、慢性呼吸道疾病等因素相關。因此應積極預防，降低感染率，減輕患者經濟負擔。

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（收稿日期：2017-04-06）endprint