CT診斷外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的應用價值及鑒別診斷情況

黃興華

[摘要] 目的 探討CT診斷外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的應用價值及鑒別診斷情況。方法 選擇2015年6月12日～2016年10月20日至我院就診的外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫患者98例作為本次研究對象，均采用CT檢查，對其檢查結果進行綜合分析。結果 98例患者經過CT檢查后得知，單側病變57例，雙側病變41例；其中單純大腦鐮血腫14例，小腦幕血腫14例，小腦幕及大腦鐮血腫16例，小腦幕及大腦鐮血腫伴有蛛網膜下腔出血17例，小腦幕及大腦鐮血腫伴有顱骨下方顱腦凸面硬膜下血腫10例，腦挫裂傷且腦內血腫合并大腦鐮、小腦幕急性硬膜下血腫27例。該類疾病患者以條帶狀、條索狀高密度影為主要的影像學特征；新月形、片狀可為小腦幕硬膜下血腫形狀；診斷準確性為92.86%。 結論 對外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫患者采取CT診斷的應用價值較高，臨床上應做好外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的鑒別診斷工作，以免與其他疾病相互混淆，影響最終的診斷結果。

[關鍵詞] 硬膜下血腫；小腦幕；大腦鐮；CT；外傷性

[中圖分類號] R651.12；R816.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0110-03

[Abstract] Objective To investigate the application value and differential diagnosis of CT in the diagnosis of traumatic tentorium cerebelli and cerebral flax subdural hematoma. Methods From June 12， 2015 to October 20， 2016， 98 patients with traumatic tentorium cerebelli and cerebral falx subdural hematoma who were admitted to our hospital were selected as our study subjects. CT was applied for examination. The results of examination were analyzed comprehensively. Results After CT examination， among 98 patients， unilateral lesion was in 57 cases， and bilateral lesion was in 41 cases； among them， simple cerebral falx hematoma was in 14 cases， and tentorium cerebelli hematoma was in 14 cases. There were 16 cases with tentorium cerebelli and cerebral falx hematoma. There were 17 cases with tentorium cerebelli and cerebral falx hematoma complicated with subarachnoid hemorrhage， and there were 10 cases with tentorium cerebelli and cerebral falx hematoma complicated with cranial subdural hematoma at convex side under the cranium. There were 27 cases with cerebral contusion and brain hematoma complicated with tentorium cerebelli and cerebral falx acute subdural hematoma. For these patients， the main imaging features were strip and cord-like high-density shadows； crescent shape and flaky shape can be the shape of tentorium cerebelli subdural hematoma； the diagnostic accuracy was 92.86%. Conclusion CT diagnosis of tentorium cerebelli and cerebral falx subdural hematoma is of high application value. The differentiated diagnosis of traumatic tentorium cerebelli and cerebral falx subdural hematoma should be carried out clinically， so as not to be confused with other diseases， and avoid affecting the final diagnosis.

[Key words] Subdural hematoma； Tentorium cerebelli； Cerebral falx； CT； Traumatic

硬膜下血腫在臨床上較為常見，為發生在硬腦膜與蛛網膜之間的血腫疾病[1]，可將其歸納為復合型血腫與單純型血腫，主要見于顱骨內板下方顱腦凸面[2]。該類疾病是顱腦外傷最常見的一類顱內出血疾病，占所有顱腦損傷的5%～6%，占所有顱內血腫的50%～60%。因此，臨床上應加強該類疾病患者的關注，給予積極臨床干預。目前許多學者報道關于該類疾病患者的影像學形態、密度等，對于小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫患者來說，文獻報道較為少見[3]。為提高對該類疾病的認識，本次研究將我院2015年6月12日～2016年10月20日收治的98例患者納入實驗，并進行CT診斷，分析其影像學情況，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月12日～2016年10月20日至我院就診的外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫患者98例作為本次的研究對象，所有患者均存在明確的顱腦外傷史，加速傷26例，交通事故傷17例，墜落傷22例，打擊傷33例；著力部位：枕部53例，額部45例；臨床癥狀：惡心、嘔吐、頭暈癥狀35例，短暫昏迷史14例，意識障礙、煩躁12例，頸項強直22例，錐體束征15例；男52例，女46例，年齡45～78歲，平均（62.52±3.20）歲。

1.2 方法

對所有患者均采取CT檢查，選擇CT診斷儀，以OML作為基線進行顱腦檢查，參數分別為120～140 kV與80～100 mA，層厚、層間距、層數分別為10.0 mm、10.0 mm、9～12層，其中12例給予薄層掃描，層厚與層間距均為2.0 mm。

1.3 觀察指標

分析CT診斷的準確性，分析該類疾病患者CT診斷的血腫部位、血腫類型、血腫密度、占位效應。

2 結果

2.1 血腫部位、血腫類型

98例患者經過CT檢查后得知，單側病變57例，雙側病變41例；其中單純大腦鐮血腫14例，小腦幕血腫14例，小腦幕及大腦鐮血腫16例，小腦幕及大腦鐮血腫伴有蛛網膜下腔出血17例，小腦幕及大腦鐮血腫伴有顱骨下方顱腦凸面硬膜下血腫10例，腦挫裂傷且腦內血腫合并大腦鐮、小腦幕急性硬膜下血腫27例；該類疾病患者以條帶狀、條索狀高密度影為主要的影像學特征；新月形、片狀可為小腦幕硬膜下血腫形狀。見圖1～4。

2.2 血腫形態、血腫密度

單側大腦鐮急性硬膜下血腫患者的出血量較少，可觀察到細條索狀中線，若出血量較多，則為粗細不均的條帶狀中線，包括一側較平直，另外一側較為模糊；對于雙側大腦鐮急性硬膜下血腫患者來說，相比單側患者，其血腫灶往往較寬且分布不均，某些血腫灶邊緣比較模糊。對于單側小腦幕血腫患者來說，主要為片狀或者新月形，某些病變存在較為模糊的邊緣；對于雙側小腦幕血腫患者來說，可為“V”形、“M”形、“八字形”、哥德氏弧形等。對于單側小腦幕、大腦鐮血腫患者來說，其血腫灶為不對稱“Y”形或者鐮刀形，一側密度較高，較寬表示為血腫側，另外一側較窄表示為正常側；對于雙側小腦幕、大腦鐮血腫患者來說，其血腫灶為“Y”形，且上述血腫灶均為高密度影。

2.3 占位效應

對于單純小腦幕、大腦鐮急性硬膜下血腫患者來說，多半表現為不是十分明顯的占位效應，若患者合并蛛網膜下腔出血，將會出現較淺、較模糊的腦裂、腦溝、腦池；若患者合并顱骨內板下方顱腦凸面血腫，可根據患者實際出血量引發相應的占位效應；若伴有腦挫裂傷、腦內血腫，占位效應則表現為不同程度。

2.4 診斷準確性

98例患者均進行CT診斷后，91例患者獲得明確診斷，診斷準確性為92.86%（91/98），其中誤診為正常大腦鐮鈣化2例，誤診為正常小腦鐮鈣化3例，誤診為蛛網膜下腔出血2例。

3 討論

硬腦膜為人體雙層結締組織膜，大腦鐮為硬腦膜內層自人體顱頂正中線往下伸入大腦半球間裂內為鐮刀狀的褶襞[4]，小腦幕為伸入大腦與小腦之間為帳幕狀張于小腦背面[5]。小腦幕由左邊與右邊兩側組成，幕切跡表示后外側緣附著于枕骨橫溝與顳骨巖部上緣部位，幕前緣為切跡狀[6]。

本次研究對所有患者均采取CT進行診斷，結果顯示，該類疾病患者的大腦鐮和層面為垂直位，其中正中線一般表現為線狀影（高密度），小腦幕可呈現出“M”形、八字形、“Y”形、“V”型、哥德氏弧形等高密度影，邊緣較為清晰且光滑[7，8]。給予CT平掃后，一般情況下不會顯示出所有小腦幕以上形態，若進行CT增強掃描時可清晰顯示出來。若在外傷的作用下引發硬膜竇、腦皮層灰質挫裂傷、竇旁橋靜脈破裂等情況并引發血腫病變時，進行CT檢查可顯示出大腦鐮影增寬，增高密度，根據實際出血量情況為條帶狀或者條索狀；若患者的出血量不同，存在雙側（單側病變），給予CT掃描（不同層面）的形態各不相同，為高密度影[9，10]。

本次研究結果顯示，所有患者中2例誤診為正常大腦鐮鈣化，3例誤診為正常小腦鐮鈣化，2例誤診為蛛網膜下腔出血。實際進行疾病診斷時，應注意與下列幾類疾病進行嚴格鑒別，提高診斷準確度：A：正常大腦鐮：其厚度均勻，邊緣規則，若出現硬膜下血腫病變，將會使得大腦鐮不規則增寬并增高密度，依據血腫情況可表現為雙側或者單側邊緣模糊；分析人體正常的大腦鐮與急性血腫灶為高密度影，導致從形態改變上進行疾病的鑒別十分重要[11，12]。B：正常小腦幕：進行CT平掃時僅僅可對切跡側“V”形高密度影進行顯示，存在較為規則的形態，邊緣較為銳利。若出現該部位血腫癥狀時，將會使得切跡側增高，增高密度，邊緣模糊[13]。C：蛛網膜下腔出血：進行影像學檢查后顯示為高密度影，存在較模糊的腦池、腦裂、腦溝，若為縱裂齒蛛網膜下腔出血患者，則鑒別難度增大[14，15]。

綜上所述，臨床上應做好外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的鑒別診斷工作，以免與其他疾病相互混淆，影響最終的診斷結果。

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（收稿日期：2017-09-01）endprint