綜合護理措施改善老年高血壓患者的效果觀察

崔巧玲

[摘要] 目的 探討綜合護理措施對老年高血壓患者預后效果的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月本院收治的112例老年高血壓患者，隨機分為對照組和綜合護理組，每組各56例。對照組患者給予常規護理，綜合護理組給予綜合護理措施。比較兩組患者護理前后血壓（收縮壓、舒張壓）變化情況、并發癥、滿意度以及護理后生活質量。結果 護理前兩組患者的收縮壓、舒張壓相比均無統計學差異（P>0.05）；護理后兩組患者的收縮壓、舒張壓均顯著降低，且綜合護理組明顯優于對照組（P<0.05）。綜合護理組患者中血肌酐升高、心律失常、腦動脈硬化等并發癥的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。綜合護理組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。護理前兩組患者的生活質量各維度評分相比，無統計學差異（P>0.05）；護理后綜合護理組患者的生活質量各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 綜合護理措施可有效控制老年高血壓患者血壓水平，改善其預后效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 綜合護理；老年高血壓；血壓；預后效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0146-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing measures on the prognosis of elderly hypertensive patients. Methods From January 2016 to January 2017， 112 elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital were selected and were randomly divided into control group and comprehensive nursing group， with 56 patients in each group. Patients in the control group were given routine care， and patients in the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing measures. Changes of blood pressure （systolic blood pressure， diastolic blood pressure） before and after nursing， complications， satisfaction and quality of life after nursing care were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the two groups before nursing（P>0.05）； the systolic and diastolic blood pressure in the two groups after nursing care were significantly decreased， and the comprehensive nursing group was significantly better than the control group （P<0.05）. The incidence rate of complications such as elevated serum creatinine， arrhythmia and cerebral arteriosclerosis in the comprehensive nursing group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate with nursing care in the comprehensive nursing group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the score of each dimension of the quality of life between the two groups before nursing care（P>0.05）； the scores of each dimension of the quality of life in the comprehensive nursing group after nursing care were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures can effectively control the blood pressure level of elderly hypertensive patients and improve their prognosis， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive nursing； Elderly hypertension； Blood pressure； Prognostic effectendprint

高血壓是臨床上常見的一種以動脈壓升高為典型特征的慢性心血管疾病，其病因復雜、病程較長，多發于老年人群[1]。老年患者長期處于高血壓水平，會引起腎臟、腦組織、心臟等器官受損，又因其記憶力差、免疫功能下降、遵醫行為差，增加腦血管意外、高血壓危象、心律失常等多種并發癥的發生率，嚴重影響了老年高血壓患者的生活質量[2]。因此，對于如何采取有效的護理措施來改善老年高血壓患者的預后效果引起了醫護人員的廣泛關注。近年來，綜合護理概念備受護理人員的青睞，是指從多方面、多角度并結合患者的自身狀況來制定的個性化護理措施[3]。本研究選取2016年1月～2017年1月本院收治的112例老年高血壓患者作為研究對象，旨在探討綜合護理措施對老年高血壓患者預后效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院收治的112例老年高血壓患者作為研究對象，其中男66例，女46例，年齡60～85歲，平均（71.63±8.24）歲，病程2.40～16.50年，平均（9.73±3.19）年。所有入選患者均符合2010年修訂的《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準[4]，并排除腦卒中并發功能障礙、精神系統疾病者。根據隨機數字法，將入選的112例老年高血壓患者分為綜合護理組與對照組。綜合護理組共56例，其中男34例，女22例，年齡60～85歲，平均（70.94±9.18）歲，病程2.40～16.50年，平均（10.13±4.02）年。對照組共56例，其中男32例，女24例，年齡60～85歲，平均（72.03±7.47）歲，病程2.40～16.50年，平均（9.26±3.22）年。兩組老年高血壓患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均知情同意并簽署患者知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理，并提供安靜、干凈、整潔、舒適的病房環境，嚴格遵從醫囑給予降壓藥物及基本生活護理與心理健康指導。

1.2.2 綜合護理組 綜合護理組患者在常規護理的基礎上進行綜合護理，主要包括以下幾方面：（1）制定個性化護理方案。完善患者個人檔案，記錄患者姓名、血壓水平、病程、年齡、臨床癥狀、合并疾病、用藥情況等信息，評估患者的危險程度，并制定個性化護理方案，以達到提高護理效率的目的。（2）健康教育。每周開展一次高血壓知識講座，為患者及家屬講解老年高血壓對健康的危害性、定期測量血壓的重要性以及高血壓的可預防性和預防的方法，并發放高血壓知識宣傳手冊，通過文字、視頻、圖片等多種形式提高患者對高血壓疾病的相關知識的認知度，提高護理效率。（3）用藥指導。由于老年患者記憶力差、用藥依從性較差。護理人員耐心為老年患者及其家屬講解藥物的不良反應及用藥注意事項，并制作不同顏色的小卡片，標記藥物名稱及服用劑量、時間等信息貼于藥盒或者藥瓶上。引導患者家屬監督患者合理用藥，并叮囑患者用藥后不要久站或者迅速站立，避免出現頭暈、暈厥的癥狀。（4）心理護理。由于老年高血壓患者長期經受頭痛、頭暈等癥狀的干擾，以及長期服用降壓藥的副作用，會使老年高血壓患者產生較為嚴重的失落、抑郁、焦慮甚至絕望等不良情緒。護理人員應密切關注老年患者的情緒變化，并主動與患者溝通、交流，進行耐心的勸導并鼓勵其說出心中的顧慮，針對其個人情況制定個性化心理干預方案，并引導患者家屬多理解、多陪伴、多關心患者，使患者樹立戰勝疾病的信心，安心接受治療。（5）飲食指導。護理人員耐心給患者及家屬講解高血壓患者飲食注意事項，并結合老年患者實際狀況為其制定合理、健康的飲食方案。禁食辛辣刺激性食物，少食多餐，多食用粗纖維、高維生素、富含優質蛋白、碳水化合物的蔬菜和水果。（6）運動指導。鼓勵患者每天堅持適當運動，針對患者自身情況為其制定合理運動方案，以增強其免疫力，但切忌運動量過大，以防止體位性低血壓的發生。

1.3 觀察指標

比較兩組老年高血壓患者護理前后的血壓（包括收縮壓和舒張壓）變化情況、護理后患者并發癥發生情況、對護理服務滿意度及護理前后生活質量。其中，采用護理服務滿意度調查表來評價患者對護理服務的滿意度，分為三個等級：60分以下為不滿意、60～79分為滿意、80～100分為非常滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[5]。采用GQOLI-74生活質量測定量表來評估老年高血壓患者護理前和護理后6個月的生活質量，評估內容包括軀體、心理、社會功能以及物質生活狀態等維度，得分越高表明其生活質量越高[6]。

1.4 統計學方法

本研究中所收集的數據均由SPSS17.0軟件進行分析處理，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血壓變化情況比較

與對照組相比，綜合護理組患者護理前的收縮壓、舒張壓均無顯著性差異（P>0.05）；與護理前相比，兩組老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓均顯著降低（P<0.05）；綜合護理組患者護理后的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.2 兩組患者護理后并發癥發生情況比較

6個月后，對照組患者共24例發生并發癥，發生率為42.86%，其中血肌酐升高12例，心律失常8例，腦動脈硬化4例；綜合護理組患者共6例發生并發癥，發生率為10.71%，其中血肌酐升高4例，心律失常2例，兩組患者并發癥發生情況相比具有統計學差異（P<0.01），見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

對照組56例患者中，非常滿意29例，滿意17例，不滿意10例，滿意度為82.14%；綜合護理組56例患者中，非常滿意36例，滿意18例，不滿意2例，滿意度為96.43%。兩組患者滿意度相比具有統計學差異（χ2=5.973，P=0.015）。endprint

2.4 兩組患者護理后生活質量比較

兩組患者護理前生活質量各維度得分相比均無統計學差異（P>0.05）；與護理前相比，兩組患者護理后生活質量各維度得分均顯著升高，具有統計學差異（P<0.05）；護理后，綜合護理組患者的生活質量各維度得分均顯著高于對照組，具有統計學差異（P<0.01），見表4。

3 討論

近年來，老年高血壓的發病率逐年增高趨勢，該病具有血壓波動大、病程較長、合并疾病較多等特點，一旦血壓控制不及時，將可能引起較為嚴重的并發癥，甚至威脅生命，因此，嚴格控制老年高血壓患者的血壓水平是減少并發癥的主要手段[7]。隨著年齡的增長，老年高血壓患者普遍存在記憶力較差的現象，經常發生藥物漏服、誤服等行為，又因老年患者長期經受頭痛、頭暈等癥狀的干擾，以及長期服用降壓藥的副作用，容易產生失落、抑郁、焦慮甚至絕望等較為嚴重的不良情緒，嚴重降低了患者對治療的依從性[8-9]。因此，對于如何護理老年高血壓患者以有效控制血壓水平、提高患者對治療的依從性具有十分重要的意義。

綜合護理是從多方面、多角度并結合老年高血壓患者的實際情況提供的綜合護理服務，以實現提高治療依從性、有效控制血壓水平的目的，從而改善其生活質量水平[10]。為準確制定合理、有效的綜合護理方案，護理人員需不斷學習高血壓相關的知識及科研成果。黃雪霞等[11]報道，護理人員需為患者建立詳細的個人信息檔案，掌握老年高血壓患者的實際情況并進行綜合評估，從而制定個性化的綜合護理干預方案，以確保綜合護理措施的有效性與科學性。趙昆等[12]提出，護理人員需要針對老年患者自身的特殊性、文化程度，采用通俗易懂的方式對其進行合理、有效的健康教育，以增加患者對高血壓相關知識的了解，并提高患者對高血壓并發癥的警惕性。陳佳佳等[13]指出，護理人員需針對老年高血壓患者普遍記憶力差的特點為其制定有效的用藥指導措施，以效控制患者的血壓水平，減少并發癥的發生。張愛榮等[14]研究發現由于老年高血壓患者長期經受頭痛、頭暈等癥狀的干擾，以及長期服用降壓藥的副作用，會使老年患者產生失落、抑郁、焦慮甚至絕望等嚴重的負面情緒，護理人員應密切關注老年患者的情緒變化，并主動與患者溝通、交流，進行耐心的勸導并鼓勵其說出心中的顧慮，針對其個人情況制定個性化心理干預方案以增加患者戰勝病痛的信心。此外有研究發現，護理人員指導老年高血壓患者培養健康的生活習慣、合理飲食、適當運動，可增強患者自身體質，提高患者的自我護理能力，有助于血壓水平的控制，減少并發癥的發生[15]。本研究結果顯示，綜合護理組老年高血壓患者進行綜合護理干預后，收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組（P<0.05），血肌酐升高、心律失常、腦動脈硬化等并發癥發生率為10.71%明顯低于對照組的42.86%（P<0.05），表明綜合護理干預可有效改善血壓情況及并發癥發生情況。綜合護理組患者對護理服務滿意度明顯高于對照組（P<0.05），各維度生活質量評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，綜合護理措施可有效控制老年高血壓患者血壓水平，改善其預后效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊靜. 綜合護理干預對老年高血壓患者血壓及并發癥的影響[J].中外女性健康研究，2017，（14）：151-152.

[2] 甄小春. 護理干預在社區老年高血壓患者自我管理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（13）：59-62.

[3] 劉洋. 個體化護理對老年高血壓患者血壓及并發癥的影響[J]. 中外女性健康研究，2017，（12）：117-118.

[4] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[5] Mancia G. Hypertension： Blood pressure targets for elderly patients： New SPRINT data[J]. Nat Rev Nephrol， 2016，12（8）：450-452.

[6] Li L，Mo FK，Chan SL，Hui EP，et al. Prognostic values of EORTC QLQ-C30 and QLQ-HCC18 index-scores in patients with hepatocellular carcinoma-clinical application of health-related quality-of-life data[J]. BMC Cancer，2017，17（1）：8.

[7] 馬艷萍，劉瓊. 綜合護理干預在老年高血壓患者中的應用研究[J]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（2）：159-160.

[8] Nilsson PM. Blood pressure strategies and goals in elderly patients with hypertension[J]. Exp Gerontol，2017， 87（Pt B）：151-152.

[9] Akdeniz BOzpelit E. Which prognostic factors should be used in pulmonary arterial hypertension in elderly patients？ [J]. J Geriatr Cardiol，2017，14（1）：28-34.

[10] 鄭舒亮. 綜合護理干預對老年高血壓患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（2）：65-66.

[11] 黃雪霞，袁少枝，丘寶珍. 個體化護理對老年高血壓患者血壓及并發癥的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（17）：21-22.

[12] 趙昆，蘭敬明. 個體化護理對老年高血壓患者血壓及并發癥的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（7）：25-27.

[13] 陳佳佳，蔣彥彥，王艷. 健康教育應用于老年高血壓病護理效果研究[J]. 實用臨床護理學，2016，1（3）：19-20.

[14] 張愛榮. 個體化護理對老年高血壓患者血壓及并發癥的影響[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（10）：1927-1928.

[15] 王飛宇. 綜合護理對老年高血壓患者血壓及并發癥的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：1-3.

（收稿日期：2017-09-19）endprint