心理干預(yù)對子癇前期患者心理應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局的治療及預(yù)防作用臨床研究

王蕾茜 林麗麗 王曉蕾

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對子癇前期患者心理應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局的治療及預(yù)防作用。 方法 選取我院2016年1月～2018年1月收治的80例子癇前期患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組與心理干預(yù)組，每組各40例，兩組予以地西泮口服，左側(cè)臥位，合理的營養(yǎng)供給，適當活動，硫酸鎂解痙、丹參注射液抗凝治療，心理干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，對比分析兩組患者的心理應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 治療前，心理干預(yù)組患者的SAS 評分、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，心理干預(yù)組的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。治療后，心理干預(yù)組并發(fā)子癇、產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對子癇前期患者在積極治療的同時采取心理干預(yù)，可以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，對子癇前期患者的治療及預(yù)防具有重要的輔助治療作用。

[關(guān)鍵詞] 子癇前期；心理應(yīng)激反應(yīng)；妊娠結(jié)局；預(yù)防

[中圖分類號] R473.71；R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0060-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on psychological stress reaction and pregnancy outcome in patients with preeclampsia. Methods A total of 80 preeclampsia patients from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected. The patients were divided into control group and psychological intervention group， with 40 cases in each group. The two groups were treated with diazepam， left lateral position， reasonable nutrition supply， appropriate activities， magnesium sulfate spasmodic and Danshen injection anticoagulant therapy. The psychological intervention group was given psychological intervention on the basis of the control group， and the psychological stress reaction and pregnancy outcome of the two groups were compared and analyzed. Results Before treatment， there was no significant difference in SAS score and SDS score between the psychological intervention group and the control group （P>0.05）. After treatment， the SAS score and SDS score of the psychological intervention group were all significantly lower than those of the control group（P<0.05）. After treatment， the incidence of epilepsy， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes and neonatal asphyxia was significantly lower in the psychological intervention group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention on positive treatment in preeclampsia patients can reduce the psychological stress response and reduce the incidence of bad pregnancy outcome. It has an important auxiliary therapeutic effect on the treatment and prevention of preeclampsia.

[Key words] Preeclampsia； Psychological stress reaction； Pregnancy outcome； Prevention

子癇前期是婦產(chǎn)科的常見疾病之一，是妊娠期孕婦特有的疾病[1]。子癇前期產(chǎn)婦全身小動脈發(fā)生痙攣，導致全身器官出現(xiàn)功能障礙的妊娠期綜合征，若治療不及時，嚴重影響患者的妊娠結(jié)局，使產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝，彌散內(nèi)血管凝血、組織損傷加速血壓升高和死亡，增加高血壓和糖尿病發(fā)生的風險[2]。另一方面，易導致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等[3]。因此，子癇前期孕婦存在較大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張心理，嚴重影響整個孕程和產(chǎn)后恢復[4]。心理干預(yù)作為一種非藥物輔助治療方法，在對子癇前期產(chǎn)婦積極對癥治療的同時采取有效的心理干預(yù)，對子癇前期患者心理應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局的治療及預(yù)防作用具有重要的臨床意義[5-9]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的80例子癇前期患者，均為輕度，患者及其家屬對研究知情，并簽署治療同意書；同時，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組與心理干預(yù)組，每組各40例。對照組年齡22～42歲，平均（28.17±7.51）歲；妊娠28～38周，平均（28.12±6.24）周。其中初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例。學歷：大專及以上22例，大專以下18 例。心理干預(yù)組年齡21～43歲，平均（29.21±8.51）歲；妊娠28～38周，平均（28.22±6.13）周。其中初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。學歷：大專及以上19 例，大專以下 21 例。兩組入選患者的一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《婦產(chǎn)科學》第7版[5]的診斷標準。

1.2.2 排除標準 合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者，排除原發(fā)性高血壓、腎性高血壓及特殊原因引起高血壓疾病，如多胎妊娠、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能亢進、滋養(yǎng)細胞疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等、凝血功能障礙、嚴重傳染病、精神異常者[6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 兩組予以地西泮口服，左側(cè)臥位，合理的營養(yǎng)供給，適當活動，硫酸鎂解痙、丹參注射液抗凝治療。

1.3.2 心理干預(yù)組 心理干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)。對患者的病情進行評估，制定有針對性的心理干預(yù)方案，通過安慰、支持、勸慰、保證、疏導和調(diào)整環(huán)境等心理干預(yù)方法幫助患者認識疾病，臨產(chǎn)及宮縮時的注意事項等，與患者進行溝通，傾聽患者內(nèi)心感受，予以同情、理解、心理支持，使其調(diào)整好心態(tài)，建立醫(yī)護信任感和生育安全感，使患者克服對醫(yī)院的恐懼感和與陌生人相處的拘束感。向產(chǎn)婦講解自我保護方法和疾病預(yù)防方法，使產(chǎn)婦感受到關(guān)心和愛護，利于日后的治療。同時，為防止和減少產(chǎn)后負性心理的發(fā)生，還要加強孕婦的產(chǎn)前教育和衛(wèi)生保健，對其家庭成員提供相應(yīng)的心理干預(yù)，讓家屬樹立科學的生育觀，及時了解及觀察孕產(chǎn)婦的心理需求并給予相應(yīng)心理支持，從而有利于提高孕產(chǎn)婦對自身疾病的自信心[10]。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理應(yīng)激反應(yīng)評價 采用焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評價，包括20個條目，總分20～80分[11]，分數(shù)越高，表示焦慮傾向越明顯；采用抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁心理進行評價，抑郁評定臨界值為53分，分數(shù)越高，表示抑郁傾向越明顯[12]。

1.4.2 妊娠結(jié)局評價 觀察并比較分析兩組患者的并發(fā)子癇、產(chǎn)后出血、 胎膜早破、新生兒窒息的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)評價

治療前，心理干預(yù)組患者的SAS評分、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，心理干預(yù)組的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

治療后，心理干預(yù)組并發(fā)子癇、產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子癇前期是孕期常見病，是威脅母嬰健康的重要危險因素之一，可導致胎兒生長受限、胎盤早剝、早產(chǎn)等，是導致母胎發(fā)病和死亡的重要原因，給患者帶來嚴重的身心壓力和負擔，并且有報道孕婦精神心理因素與子癇前期的發(fā)生密切相關(guān)[13-15]。及早發(fā)現(xiàn)并積極處理輕度子癇前期可改善患者癥狀，阻止病情進展至重度子癇前期和子癇階段，及時控制危險因素的發(fā)生、發(fā)展，改善妊娠結(jié)局[16]。

子癇前期的發(fā)生與母體、胎盤、胎兒、細胞異常、免疫障礙、遺傳等多種因素密切相關(guān)。孕婦的血管處于長期痙攣狀態(tài)，導致血壓持續(xù)升高，各個組織和器官血流量不斷減少、缺氧，使孕婦機體各個部分功能發(fā)生障礙，導致發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒發(fā)育遲緩、產(chǎn)后抑郁等[17-18]。流行病學研究顯示，子癇前期不良的心理社會應(yīng)激會導致妊娠結(jié)局異常，如自然流產(chǎn)、胎兒生長受限和畸形發(fā)生的危險明顯增加[19]。在子癇前期的發(fā)展過程中，產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒，從而影響子癇前期的治療和康復，也容易誘發(fā)高血壓波動導致發(fā)生腦血管意外、視網(wǎng)膜脫落、多器官衰竭等。在妊娠壓力和子癇前期的雙重壓力下，子癇前期孕婦較無并發(fā)癥的孕婦更容易出現(xiàn)軀體、心理方面的癥狀。

因此，對子癇前期的產(chǎn)婦及時給予心理干預(yù)有利于緩解產(chǎn)婦的不良情緒，使分娩過程更加順利，對產(chǎn)婦的生產(chǎn)及產(chǎn)后恢復具有重要意義。采取適當?shù)男睦砀深A(yù)，使患者保持樂觀、自信、平穩(wěn)的情緒，對于穩(wěn)定病情，延長孕周，提高新生兒存活率，減少窒息率具有重要作用。心理干預(yù)主要依靠醫(yī)護人員 的正確引導、交流及產(chǎn)婦和家屬的密切配合。

裴艷麗[20]對120例子癇前期孕婦心理狀況進行有針對性的心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后孕婦SAS及SDS評分均低于干預(yù)前，差異具有顯著性（P<0.05），說明子癇前期孕婦進行針對性心理干預(yù)可明顯降低其負面情緒，改善其心理狀況。趙秀梅[4]將80例子癇前期重度患者分為兩組，在治療相同的情況下，心理干預(yù)組病情穩(wěn)定，孕周延長，圍產(chǎn)兒病死率降低，母親合并癥概率降低，進一步證明心理干預(yù)能穩(wěn)定子癇前期重度患者的病情，延長孕周，降低圍產(chǎn)兒病死率，為母兒的預(yù)后有積極的作用。本研究中，觀察組與對照組均予以常規(guī)對癥治療，同時觀察組聯(lián)合心理干預(yù)，如醫(yī)護人員應(yīng)仔細掌握子癇前期的識別方法，做好患者的心理干預(yù)與支持、疏導，取得患者的配合，建立完善的子癇預(yù)防和搶救流程，對預(yù)防死胎、死產(chǎn)及早產(chǎn)等母嬰并發(fā)癥發(fā)揮了重要作用[10，21-23]。本研究結(jié)果顯示，治療后，心理干預(yù)組的SAS評分、SDS評分分別明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。且治療后，心理干預(yù)組并發(fā)子癇、產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。與梁旭霞[24]報道的觀點是一致的，說明心理干預(yù)作為一種非藥物輔助治療方法，對于改善子癇前期患者的消極心理、改善妊娠結(jié)局具有重要作用。

綜上所述，對子癇前期患者在積極治療的同時采取心理干預(yù)，可以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，對子癇前期患者的治療及預(yù)防具有重要的輔助治療作用。

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（收稿日期：2018-04-24）