自體牙移植術后牙槽骨改建的臨床療效觀察

高麗 何權敏(通訊作者) 張丹丹 黃容麗 鄒雪563003遵義醫學院口腔學院

自體牙移植術后牙槽骨改建的臨床療效觀察

高麗 何權敏(通訊作者) 張丹丹 黃容麗 鄒雪563003遵義醫學院口腔學院

目的：觀察自體牙移植術后的牙齒松動度及牙槽骨改建的臨床效果。方法：收治自體牙移植患者10例，進行回顧性分析。從患者就診到術后3年內，要求患者在牙移植術后2周、術后2個月后以及術后6個月按時復診，之后每年進行1次復診，檢查患者牙移植術后的松動度并拍攝根尖片觀察牙根是否吸收及牙槽骨改建情況。結果：移植術后2個月松動度在生理范圍以內，能正常行使咀嚼功能，X線片顯示移植牙牙槽骨改建活動在復診后2周～2個月最活躍。結論：自體牙移植術后2個月牙齒松動度在生理范圍以內，移植牙可以正常行使咀嚼功能，在牙移植術后2周～2個月內牙槽骨改建活動最為活躍，術后6個月根尖片顯示移植牙形成正常的牙周膜間隙及骨硬板。

自體牙移植；牙槽骨；牙齒松動度

自體牙移植術最早的概念是指拔除嚴重齲壞、牙縱折及無法修復的磨牙后，將阻生的未完全發育的第三磨牙拔出，移植到拔除磨牙后的缺牙區。自體牙移植首先需要完整拔出自體牙，然后移植到同一個體的缺牙位置。供牙包含牙胚、牙根未發育或者已發育完成的牙以及恒牙早失等，牙自體移植成功后，可誘導牙槽骨的重建，保持其完整性。20世紀60～70年代，隨著種植牙的出現和快速發展，種植牙便超越移植牙而成為一種方便且易于培訓的治療方法[1]。使得在此之后相當長一段時間自體牙移植的方法逐漸消失。目前，種植牙技術已成為風靡全球的缺牙修復方式。近年來，隨著現代口腔醫學技術和材料的發展，自體牙移植術重新得到了人們的關注，其原因主要在于自體牙移植后可以牙周膜愈合的方式進行牙周組織的重建[2]。而且大量患者的治療結果證明，在牙齒脫落的患者中，自體牙移植術是一項可以代替種植牙的經濟、有效的方法，所以，對于存在合適解剖條件的供牙、處于生長發育的青少年等不宜采用種植牙修復的患者，則可考慮自體牙移植術。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治接受牙移植術治療的所有自體牙移植手術患者10例，對其進行回顧性研究。其中男6例，女4例；年齡20～60歲，平均(31.61±0.12)歲。要求患者嚴格按照以下時間進行復診：初診、2周后、術后1周以及術后2個月按時復診，之后每年進行1次復診，而且每次復診時須行影像學檢查。復診內容為檢測移植牙的松動度、牙周愈合情況、牙髓活力情況、牙根吸收情況及牙槽骨愈合情況。本研究所選取的患者，均為獲得本人以及家屬同意，并且符合納入標準的患者。研究獲得所有患者及家屬的知情同意，所有臨床操作和放射學影像分析均由本文第一作者完成。

納入標準：①研究對象不限男女，隨機選擇。②研究對象全身狀況良好，對患有嚴重全身性疾病的患者予以排除。③能夠良好地進行口腔衛生的維護。④研究對象存在可以用來作為供體的第三顆磨牙。⑤患者牙周情況良好，均為因齲或非齲性牙體組織疾病導致患牙不能保留。

方法：術前準備：依據適應證篩選標準，對接受自體牙移植手術的患者需要進行術前檢查拍攝根尖片、臨床照相、牙周及軟組織評估；分析供牙形態、拔牙是否適宜；分析受牙區牙槽嵴的近遠中和頰舌向的寬度以及與下頜神經管或上頜竇的位置關系。患者常規進行齦上潔治術并進行口腔衛生指導，根據移植牙周圍的軟組織情況是否能初期關閉傷口酌情考慮分期拔牙和移植及即刻移植，分期拔牙和移植一般在拔牙2～4周內完成牙移植術。手術方法：①器械準備：游標卡尺、咬骨鉗、微創拔牙刀、骨膜剝離器、骨鑿、減速反角手機、牙周敷料、鋼絲、自凝復合樹脂等。②消毒和麻醉：調整患者的體位，進行常規頜面部消毒及口腔消毒，局部麻醉使用2%鹽酸利多卡因注射液，浸潤麻醉使用阿替卡因腎上腺素注射液，麻醉供牙、移植牙和受牙區。③拔除受牙區患牙：在拔除受區的殘冠或者殘根時，盡量微創，保護牙槽骨，尤其是頰側骨板，同期移植時，盡量避免不必要的去除拔牙窩內的牙周膜，但如果有根尖病變，則需徹底搔刮牙槽窩。④拔除供牙：在拔除供牙之前，需要用刀沿牙頸部環形切開牙齦組織并深至牙周膜，盡可能保留牙根上附著的牙周膜，將供牙放于慶大霉素溶液或者生理鹽水中儲備。復位供牙區軟組織瓣并縫合傷口。⑤測量供牙：并評估牙冠寬度并試，用卡尺或探針測量牙冠近遠中和頰舌徑寬度以及牙根長度，測量受牙區鄰牙之間距離，并與供牙的近遠中徑比較，如果供牙太寬，可以去除鄰牙和供牙鄰接面的少量釉質。⑥預備受牙區：依據術前X線片獲得的信息以及供牙牙根的形態，使用慢速渦輪機進行牙槽窩的制備。如果是多根牙的牙槽窩，需要對牙槽間隔進行磨除，制備時需要使用大量生理鹽水對牙槽窩進行沖洗。⑦試合并植入供牙：尋找合適位置，將供牙植入受牙區，在移植過程中注意不能將供牙擠壓入受牙區，以免牙周膜受到機械損傷。⑧修整并縫合軟組織瓣，固定供牙并調整咬合，縫合時必須保證供牙周圍牙齦組織能行關閉手術，采用鋼絲和樹脂固定或纖維帶進行固定，檢查咬合情況并調整咬合。⑨醫護工作人員向患者交代注意事項，尤其注意口腔衛生，給予抗生素預防感染。術區如果出現疼痛，使用冰袋冰敷或者服用止痛片。1周拆線，2周后拆除固定裝置，患者在1個月內不能使用患側咀嚼食物，2個月可以適量咀嚼較軟的食物，同時進行牙髓活力測定，及時進行移植牙的根管治療；3個月內可以增加咬合負荷量。⑩復診時檢查患者的臨床癥狀及進行影像學檢查，記錄檢查結果。

影像學檢查成功依據：①自體移植牙周圍有正常寬度的牙周膜間隙；②沒有進展性牙根吸收的跡象；③牙槽骨邊緣有X線阻射線(硬骨板)。

臨床治療成功的依據：①牙齒松動在正常范圍內；②沒有附著喪失的跡象；③沒有炎癥的跡象；④沒有不適感；⑤能正常行使咀嚼功能。

統計學方法：牙移植術后2周、2個月、6個月測量牙齒松動度；通過X線測量移植牙牙槽骨骨硬板，測量3次，算出平均值。使用SPSS 19.0處理數據。比較復診期間牙槽骨的變化，對于人工讀片獲得的結果采用McNemar檢驗。

圖1 患牙縱折(箭頭所示)

圖2 患牙拔除

圖3 牙移植術后即刻

圖4 牙移植術后2個月

圖5 移植術后2個月

圖6 移植術后6個月

結 果

10例移植牙患者中，無1例失敗患者。術后2個月拆除鋼絲及自凝復合樹脂，牙齒松動度在生理動度以內，均無松動及脫落；牙齒移植前后，見圖1～4。

統計、分析移植牙術后2個月牙齒松動度明顯好于術后2周，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后2個月與術后6個月牙齒松動度差異無統計學意義(P＞0.05)，說明在術后2個月移植牙牙周組織初步形成，可以行使咀嚼功能。

在移植牙10例中，術后2個月所有移植牙牙周均有骨組織生長，但密度稍低；6個月時復查，移植牙周圍牙槽骨骨密度正常，根尖片顯示：移植牙有正常的牙周膜間隙和硬骨板，牙移植術后牙槽骨變化明顯，統計分析移植牙術后6個月牙槽骨形成情況好于術后2個月，差異有統計學意義(P＜0.05)，見圖5、圖6。

討 論

近年來，對牙移植術后愈合認識的提高已經顯著提高了牙移植術的成功率。牙移植術術后愈合主要通過再附著和新附著的發生共同完成的。再附著指再植后結締組織和牙根表面分開之后的再融合，并形成活性牙周膜附著并包繞牙根；牙周膜愈合初期再附著大概需要1～2個月，而在牙齦區和牙根的頸部區域，再附著的發生僅需要1～3周[3]。新附著指失去牙周膜的牙根表面有新牙周膜的再生和附著，其機制在于通過牙根表面牙周膜來源的細胞增殖、牙根表面牙骨質沉積及Sharpey纖維穿入牙骨質等過程，于暴露的牙根表面和周圍組織之間形成新的結締組織。在牙移植術過程中，由于無法確保牙移植術中取出供牙后所有的牙周膜都是存活的或是未損傷的，因此，移植牙術后可能發生牙根吸收，對發生炎性吸收的牙齒進行根管治療可以促使新附著修復因吸收所致的空隙，并阻止牙根進一步吸收。

牙移植術后牙槽骨的愈合，牙槽骨由固有牙槽骨和牙槽突組成，固有牙槽骨是牙槽窩內表面層層疊加的致密骨組織，由牙周膜來源的成骨細胞形成。大多數臨床牙移植患者在移植術后幾個月內都可以觀察到硬骨板，這充分表明供牙的牙周膜具有形成固有牙槽骨的能力。同時移植牙的牙周膜參與牙槽骨高度及寬度的維持[4]，使牙槽嵴得以保存。對本院10例牙移植患者的臨床觀察發現牙移植術后2個月牙齒松動度在生理范圍以內，并能行使咀嚼功能[5]，說明從牙移植術后開始，牙周組織逐漸形成，在2周～2個月時移植牙牙槽骨改建活動最活躍。牙移植術后6個月根尖片顯示移植牙周圍骨硬板形成，并存在牙周膜間隙。

綜上所述，本研究結果提示選擇合適的患者進行牙移植術，能為患者提供經濟、實惠及微創的修復方法，減輕患者經濟壓力，并以最小的創傷達到良好的修復效果。但因本研究患者數較少，對于牙移植術中可能出現的牙根吸收、進行性附著喪失等問題仍需要進一步的臨床研究。

[1]Tsukiboshi M,Andreasen JO,Asai Y,et al.Autotransplantation of teeth[M].Chicago:Quintessence Pub Co,2001.

[2]Kim E,Jung JY,Cha IH,et al.Evaluation of the prognosis and causes of failure in 182 cases of autogenous tooth transplantation[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2005,100(1):112-119.

[3]Schwartz O,Bergmann P,Klausen B.Resorption of autotr ansplanted human teeth:a retrospective study of 291 transplantations over a period of 25 years[J].IntEndod J,1985,18(2):119-131.

[4]Andreasen JO,Paulsen HU,Yu Z,et al.A long-term study of 370 Autotransplanted premolars.PartⅡ.Tooth survival and pulp healing subsequent to transplantation[J].Eur J Orthod,1990,12(1):14-24.

[5]Andreasen JO,Paulsen HU,Yu Z,et al.A time-related study of periodontal healing and root resorption activity afte rreplantation of mature permanent incisors in Monkeys[J].Swed Dent J,1980,4(3):101-110.

Clinical observation of alveolar bone remodeling after autogenous tooth transplantation

Gao Li,He Quanmin(Corresponding author),Zhang Dandan,Huang Rongli,Zou Xue School of Stomatology,Zunyi Medical College 563003

Fund projectGuizhou province health development planning commission of science and technology fund project,project number:D-412

Objective:To observe the clinical effect of tooth mobility and alveolar bone remodeling after autogenous tooth transplantation.Methods:10 cases of autogenous teeth transplantation were analyzed retrospectively.From the patient visit to the 3 year after the operation,the patient was required to visit the hospital at 2 weeks,2 months after the operation and 6 months after the operation.After that,the patient visit 1 time a year.We checked the loosening of the patient after tooth transplantation and observed the root tip to observe whether the root absorption and alveolar bone remodeling.Results:After 2 months of grafting,the masticatory function was normal within the physiological range.X-ray showed that the alveolar bone graft was the most active in 2 weeks to 2 months after the referral.Conclusion:The mating function of the graft can be performed within 2 months after autologous tooth transplantation.The alveolar bone remodeling activity is the most active in the two weeks to two months after tooth transplantation.After 6 months the cuffs show that the graft teeth form a normal periodontal ligament and bone hard plate.

Autogenous tooth transplantation;Alveolar bone;Tooth mobility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.24

貴州省衛計委科學技術基金項目，項目編號：D-412