參芪通脈飲對使用預混胰島素2型糖尿病患者血糖波動影響的臨床觀察

冶岱蔚 劉美 楊濤 糟玉琴 于陳晨 陳艷鳳 張穎 王欣 卞保平 杜櫻潔(通訊作者)

831100昌吉州中醫醫院內三科

參芪通脈飲對使用預混胰島素2型糖尿病患者血糖波動影響的臨床觀察

冶岱蔚 劉美 楊濤 糟玉琴 于陳晨 陳艷鳳 張穎 王欣 卞保平 杜櫻潔(通訊作者)

831100昌吉州中醫醫院內三科

目的：探討參芪通脈飲對使用預混胰島素的2型糖尿病患者血糖波動的影響。方法：將136例使用預混胰島素的2型糖尿病患者分為試驗組70例和空白組66例。試驗組給予參芪通脈飲聯合預混胰島素治療，空白組給予預混胰島素治療。結果：試驗組第7天、第15天MAGE小于空白組(P＜0.05)。結論：參芪通脈飲可有效減少使用預混胰島素2型糖尿病患者的日內血糖波動幅度。

參芪通脈飲；2型糖尿病；預混胰島素；血糖波動幅度

1970年，Service首次提出平均血糖波動幅度(MAGE)的概念[1]，作為反映糖尿病患者單日內血糖波動的重要指標。2006年，Monnier等研究發現進一步明確MAGE是最能體現血糖波動的“金指標”[2]，且MAGE與糖尿病并發癥的發生高度相關。自此，血糖評價從以HbA1c為重心轉向以血糖量、質、時程控制的全面評價，糖尿病發生了從關注HbA1c到著眼心腦血管事件防治的策略轉變。本課題擬通過血糖監測觀察單用預混胰島素和預混胰島素聯合參芪通脈飲治療中醫證屬氣陰兩虛兼有血瘀的2型糖尿病患者在血糖波動幅度方面的影響。

資料與方法

2015年4月-2017年6月收治使用預混胰島素的2型糖尿病患者136例，男90例，女46例；年齡31～59歲，平均(45.7±14.83)歲；病程5個月～16年。將患者分為試驗組70例和空白組66例。兩組性別、年齡、學歷、職業、病史及癥狀積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：試驗組給予參芪通脈飲+預混胰島素，空白組給予預混胰島素組。參芪通脈飲采用濃縮顆粒(無糖型)免煎劑，按上述計量溶于溫開水400 mL后分早晚兩次餐前口服；預混胰島素皮下注射。分別于治療前、第5天、10天、15天記錄觀察指標。

結 果

兩組治療前后MAGE比較：試驗組和空白組試驗前、第2天、第5天的MAGE組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；第7天、第10天、第15天的MAGE組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組顯著小于對照組。說明參芪通脈飲取得了更好的穩定血糖波動的作用，見表1。

安全性指標比較：兩組患者血常規、心電圖、肝腎功能在觀察前后差異無統計學意義且均處于正常水平。無病例因不良反應退出觀察。

討 論

血管內皮細胞功能異常是糖尿病患者發生動脈粥樣硬化的始動環節，也是糖尿病血管并發癥的病理、生理基礎。血糖波動可以通過激發多種途徑，引起血管內皮的損傷，導致血管病變。

正常人的血糖在機體神經內分泌系統的調節下較穩定，波動幅度較小；T2DM患者由于胰島素分泌異常，血糖波動明顯增加，即使是HbA1c水平相近的患者，血糖波動情況也可能相差很多[3]。為量化血糖波動的程度，血糖波動的臨床評估方法運用而生。血糖波動的監測指標從日內血糖波動、日間血糖波動、進餐相關性血糖波動、嚴重低血糖危險評估4個方面評估。其中，MAGE被認為是評價血糖波動的“金指標”。MAGE是釆用“濾波”的方法，將所有幅度細小、沒超過指定閾值(一般為1個標準差)的波動篩除，它是評價日內血糖波動變化的一個精確參數。

本課題選用MAGE作為指標，觀察到參芪通脈飲對入選患者日內血糖波動的影響，發現MAGE在使用參芪通脈飲后明顯下降，說明該方可減少日內血糖波動的幅度，對日內血糖起到一定的穩定作用，且其穩定作用隨著服藥時間增加而增加。

MAGE的計算公式相對復雜，8次血糖監測作為MAGE的計算基礎，存在離散型較大、變異性較大的缺陷，目前已利用動態血糖監測系統每5 min監測血糖1次，得到每天數百個監測指標，以此為基礎計算MAGE，可減輕人工計算的繁瑣性。但兩種計算方法得到的數值是否存在差異，MAGE的計算公式對最少血糖監測次數有無要求，筆者查閱了遠至1972年的相關文獻，均未找到MAGE計算公式對血糖監測次數的要求，那么，血糖監測次數的多少對MAGE數值的偏移有多大的影響，有待統計學專家、數學專家聯合內分泌科專科醫生共同研究而得出結論。

表1 兩組間MAGE組間比較(mmol/L)

[1]Service FJ,Molnar GD,Rosevear JW,et al.Mean amplitude of glycemic excursions,a measure of diabetic instability[J].Diabetes,1970,19:644-655.

[2]Monnier L,Colette C,Boegner C,et al.Continuous glucose monitoring in patients with type 2 diabetes:Why?When?Whom?[J].Diabetes Metab,2007,33:247-252.

[3]喻明,周健,周逸常,等.正常人與2型糖尿病患者血糖水平漂移的比較[J].中國臨床康復,2005,9(9):96-97.

Clinical observation of the effect of Shenqi Tongmai decoction on blood glucose fluctuation in patients with type 2 diabetes mellitus using premixed insulin

Ye Daiwei,Liu Mei,Yang Tao,Zao Yuqin,Yu Chenchen,Chen Yanfeng,Zhang Ying,Wang Xin,Bian Baoping,Du Yingjie(Corresponding author)
Third Department of Internal Medicine,Chinese Medicine Hospital,Changji Prefecture 831100

Objective:To investigate the effect of Shenqi Tongmai decoction on blood glucose fluctuation in patients with type 2 diabetes mellitus using premixed insulin.Methods:136 patients with type 2 diabetes mellitus treated with premixed insulin were divided into the experimental group(70 cases)and the blank group(66 cases).The experimental group was treated with Shen Qi Tong Mai decoction combined with premixed insulin,and the blank group was treated with premixed insulin.Results:The MAGE of the experimental group at the seventh day and fifteenth day were less than those of the blank group(P＜0.05).Conclusion:Shenqi Tongmai decoction can reduce the daily fluctuation of blood glucose effectively in patients with type 2 diabetes mellitus using premixed insulin.

Shenqi Tongmai decoction;Type 2 diabetes mellitus;Premixed insulin;Fluctuation range of blood sugar

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.64