植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應用和管理分析

王靜 楊峰(通訊作者)

221000江蘇省徐州醫科大學附屬醫院

植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應用和管理分析

王靜 楊峰(通訊作者)

221000江蘇省徐州醫科大學附屬醫院

目的：探討植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應用及管理。方法：收治進行化療的血液病患兒80例，根據不同靜脈置管方法將其分為PICC組和VPA組，各40例。對比不同置管方法的臨床效果及并發癥的發生率。結果：與PICC組相比，VPA組的置管成功率與置管留置時間均明顯較優(P＜0.05)；VPA組患兒出血、導管堵塞、深靜脈血栓的發生率明顯較低(P＜0.05)。結論：植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應用具有較好的臨床效果，且并發癥發生率較低。

血液??；化療；植入式靜脈輸液港

在臨床上，植入式靜脈輸液港被簡稱為輸液港，是可完全植入患兒體內的一種閉合靜脈輸液系統。目前，血液病主要治療的方法為化療，但大多數化療藥物都會對機體的血管產生刺激，出現外滲會致使組織壞死，因此應建立深靜脈血管通路[1]。植入式靜脈輸液港為化療的血液病患兒提供了可靠靜脈通路，減少了反復靜脈穿刺帶給患兒的痛苦，避免化療藥物對外周靜脈造成損傷，而且患兒的日常生活并不會受到限制，可沐浴，其生活質量提高[2]。本文旨在探討和分析植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應用及管理，現進行如下報告。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治進行化療的血液病患兒80例，男44例，女36例；齡2～15歲，平均(10.57±2.59)歲；其中白血病患兒46例，腎母細胞瘤21例，神經母細胞瘤13例。根據不同靜脈置管方法將其分為PICC組和VPA組，各40例。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行分組對比。

方法：①植入式靜脈輸液港(VPA)：7F單腔植入式靜脈輸液港，存在三向瓣膜式導管，使用蝶形無損傷針，熱塑料為其注射座材質，穿刺隔是液態硅膠。置管時，去枕平臥位，消毒鋪巾。對患兒右胸鎖乳突肌外緣下的1/3處進行穿刺，頸內靜脈穿刺，在確定穿刺針進入頸內靜脈之后，通過導絲緩慢送到血管中，之后把穿刺針小心拔除，沿著導絲把管道導入血管，之后把導絲拔除。依據患兒實際身高來置入導管，導管尖端位置位于氣管隆嵴下2～3椎體之間。平行切開患兒右鎖骨下方1 cm處的皮膚，切口處的皮下組織鈍性分離，形成皮囊。隧道針經切口向頸部的穿刺口方向進入，從而建立起隧道，導管經隧道針引導進行180°旋轉向下走行，把導管剪成適當的長度并同輸液港的注射座連接、鎖緊。之后通過肝素生理鹽水注入來檢查是否滲漏。無滲漏時把輸液港固定，縫合切口，通過無菌敷料對局部進行覆蓋。②外周中心靜脈置管(PICC)：PICC組取患兒貴要靜脈、頭靜脈及肘正中靜脈，采用賽丁格法，置入上腔靜脈1/3處。

觀察指標：①對比不同置管方法的臨床效果，包括置管留置時間及置管成功率；②對比兩組并發癥的發生情況。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理與分析，計量資料與計數資料分別采用(±s)及百分比表示，P＜0.05表示兩組間數據差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床效果對比：與PICC組相比，VPA組的置管成功率與置管留置時間均明顯較優，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生情況對比：與PICC組相比，VPA組患兒出血、導管堵塞、深靜脈血栓的發生率明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床效果對比

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

討 論

管理：①管理護理人員：護士長負責組織護理人員學習植入式靜脈輸液港相關知識，包括輸液港的構造、實際置入過程、患兒適應證以及并發癥和防范措施。在植入式靜脈輸液港置入后，通過制定護理常規來確保管道裝置的安全和有效應用。護理措施：置入前，對患兒進行心理護理，緩解其恐懼、緊張心理[3]。同時評估患兒的身體情況，協助患兒做血常規、肝腎功能、心電圖、凝血時間X線胸片等檢查。在置入過程中，護理人員全程陪同，觀察患兒的心率、呼吸等變化，并詢問其是否存在不適感。置入后觀察是否滲液、腫脹、滲血、疼痛、感染，通過沙袋進行壓迫，時間6 h，囑患兒保持皮膚干燥、清潔[4]。還要做好并發癥的預防護理。導管夾閉綜合征是最嚴重的一種并發癥，可能致使導管損傷、斷裂，表現主要為沖洗、回抽以及注射比較困難，需及時通知醫生進行拔管。而導管堵塞是最常見的一種并發癥，主要表現為無回血、輸液緩慢以及輸液泵報警。如果導管末端貼在血管壁上，讓患兒更換體位或者活動上肢；如果穿刺針的位置不正確，要調整穿刺針的位置；如果靜脈導管頭端的開口處有纖維蛋白沉積物，用生理鹽水進行反復沖洗。因為植入式靜脈輸液港的安裝比較復雜，而且價格昂貴，再加上患兒及家屬的期待值高，所以，要規范護理人員的操作，確保操作合理、嚴謹，保證植入式靜脈輸液港長期使用。嚴格、認真對護理人員進行培訓，在首次進行操作時必須由護士長或者專科護士在現場進行指導，熟練掌握后才能獨立進行操作。并嚴格制定輸液港使用、維護等流程，確保護理人員進行無菌操作，嚴格按照流程進行蝶翼針固定、沖管、輸液、采血、血細胞采集、更換蝶翼針、間歇維護等[5]。②管理患兒：編寫植入式靜脈輸液港的維護手冊，具體內容包括植入式靜脈輸液港的介紹、如何置入、實際使用以及維護記錄等，并發放到患兒或家屬手中，確保人手一份。在患兒出院前要做好運動、日常生活指導，囑患兒不能做手臂大幅度伸展的運動，避免導管同注射座分離或導管由于過度牽拉而斷裂。與此同時還要教會患兒進行自我觀察，仔細查看囊袋周圍是否存在紅腫、滲液和壓痛等，也要對局部進行保護，防止碰撞。給予患兒延續護理，護理人員電話隨訪對患兒的實際情況進行了解，給予指導，并囑患兒按時到院復診和沖封管[6]。

本文以2014年1月-2017年1月在我院進行化療的80例血液病患兒作為研究對象進行研究。結果發現，與PICC組相比，VPA組的置管成功率與置管留置時間均明顯較優，且出血、導管堵塞、深靜脈血栓等并發癥的發生率明顯降低。分析其原因：①患兒由于年齡較小，不具有較高的配合度，而PICC置管對局部血管條件要求較高，較長的導管路徑、較差的血管條件及患兒的不良情緒均可對置管的成功率產生影響；VPA的植入需在全麻狀態下進行，患兒具有較高的配合度，且不受外在血管條件的限制，因此可獲得較高的置管成功率[7]。②患兒在化療間歇PICC導管需要每周維護1次，而VPA每月回院維護1次即可，且VPA對日常生活影響較小。PICC由于肘部的導管外露部分等對日常生活產生一定的影響，也增加了導管脫管、阻塞的風險；VPA組患兒的置管時間較長，并且并發癥的發生率也較低。但在臨床實際操作中也應注意，雖然VPA置管能夠獲得較好的臨床效果且并發癥較少，但是由于VPA的植入及維護費用較高，需在全麻狀態下進行植入及拔出的操作，增加了患兒的疼痛及心理負擔，因此應根據臨床實際情況，為患兒選擇合適的置管方法。

綜上所述，植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應用具有較好的臨床治療效果，且并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。

[1]Chang,YF,Lo,AC,Tsai,CH,et al.Higher complication risk of totally implantable venous access port systems in patients with advanced cancer-A single institution retrospective analysis[J].Palliative medicine,2013,27(2):185-191.

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Application and management analysis on implantable venous transfusion port in children with hematological diseases undergoing chemotherapy

Wang Jing,Yang Feng(Corresponding author)
The Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University,Jiangsu Province 221000

Objective:To explore the application and management of implantable venous transfusion port in chemotherapy for children with hematological diseases.Methods:80 children with hematological diseases receiving chemotherapy were divided into the PICC group and the VPA group according to different venous catheterization methods,with 40 cases in each group.The clinical effect and incidence of complications were compared between different catheterization methods.Results:Compared with the PICC group,the success rate of catheterization and indwelling time of catheter in the VPA group were significantly better(P＜0.05);the incidence of bleeding,catheter blockage and deep vein thrombosis in the VPA group was significantly lower(P＜0.05).Conclusion:Application of implantable venous transfusion port in children with hematological diseases has a good clinical effect,and the incidence of complications is low.

Hematopathy;Chemotherapy;Implantable venous access port

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.93