不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力的評(píng)估探討

汪楊

401520重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院

不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力的評(píng)估探討

汪楊

401520重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力，制定針對(duì)性的調(diào)整措施以提升護(hù)理質(zhì)量。方法：選擇ICU護(hù)士28名，選取同期ICU重癥患者70例，評(píng)估護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力。結(jié)果：職稱越高、學(xué)歷越高，護(hù)士重癥護(hù)理思維能力評(píng)分越優(yōu)(P＜0.05)。結(jié)論：學(xué)歷越高、職稱越高的護(hù)士重癥護(hù)理思維能力越強(qiáng)，因此在提升護(hù)理質(zhì)量時(shí)需正視該種差異，通過針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)提升護(hù)理質(zhì)量。

重癥護(hù)理；思維能力；職稱；學(xué)歷

護(hù)理思維即是指使用理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及智力對(duì)患者目前存在以及潛在的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估、診斷和護(hù)理的思維活動(dòng)過程[1，2]。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情均比較危重，因此需要科學(xué)、合理的搶救護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)護(hù)理理念下的護(hù)理管理中存在很多弊病，給救治效果造成影響[3]。為了培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才，我院對(duì)不同層次護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評(píng)估，旨在為制定針對(duì)性的護(hù)理管理措施提供指導(dǎo)。

資料與方法

2015年3月-2016年3月選擇ICU護(hù)士28名，均為女性；年齡21～33歲，平均(27.6±1.0)歲；學(xué)歷為本科9名，高職13名，中專7名；職稱為主管護(hù)師10名，護(hù)師11名，護(hù)士7名。選取同期ICU病房患者70例，男女比例3:2，年齡34～70歲，平均(51.6±3.3)歲。

方法：建立重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)討論小組。由科室主任任組長，護(hù)士長任副組長，4～5名從業(yè)時(shí)間≥5年護(hù)師任組員。在ICU護(hù)理工作結(jié)束后的周例會(huì)上由負(fù)責(zé)護(hù)理工作的護(hù)士和討論小組召開會(huì)議。首先由ICU護(hù)士回憶并描述重癥監(jiān)護(hù)的場景和內(nèi)容，如患者病情情況、病情評(píng)估方法、對(duì)患者身體變化的監(jiān)控、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育、與患者和主治醫(yī)生間的溝通和交流等。每位護(hù)士闡述結(jié)束后，由小組成員根據(jù)重癥護(hù)理思維能力評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

觀察指標(biāo)：量表分為4個(gè)等級(jí)，總分20分。優(yōu)秀，即評(píng)分19～20分；良好，即得分12～18分；差，即得分0～11分。分別按照護(hù)士學(xué)歷差異、職稱區(qū)別進(jìn)行分組比較，計(jì)算各組別護(hù)士重癥護(hù)理思維能力平均得分[4，5]。

結(jié) 果

不同職稱護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異：高級(jí)職稱護(hù)士重癥護(hù)理思維能力平均分優(yōu)于低職稱護(hù)士，高級(jí)職稱護(hù)士優(yōu)良率高于低職稱護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

討 論

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理一直以來都是護(hù)理研究的重點(diǎn)。ICU患者病情危重、變化迅速，護(hù)士需要監(jiān)督其病情變化、評(píng)估病情情況、預(yù)判病情進(jìn)展方向，從而采取有效的措施為患者的生命安全做保障。重癥監(jiān)護(hù)思維能力是ICU護(hù)士最為重要的素質(zhì)之一，而不同學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士其重癥護(hù)理思維能力存在差異。為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，需要依據(jù)不同層次護(hù)士的護(hù)理思維能力進(jìn)行分析，從而制定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理與常規(guī)護(hù)理有較大差異，護(hù)理人員必須熟練掌握專科技能和護(hù)理理論知識(shí)，同時(shí)還必須對(duì)病理知識(shí)、生理知識(shí)有深刻的理解，可以準(zhǔn)確地預(yù)見患者病情的發(fā)展。護(hù)理專科學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間越長，在課程教學(xué)中了解的醫(yī)學(xué)類、護(hù)理類、生物學(xué)知識(shí)越多則構(gòu)建的思維能力也越強(qiáng)越完善。本研究分別從重癥護(hù)理思維能力優(yōu)良率和平均分進(jìn)行比較，本科護(hù)士組優(yōu)良率高于其他兩組，而高職護(hù)士組略高于中專組，兩兩對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)士職稱與工作經(jīng)驗(yàn)呈正相關(guān)，豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蜃屪o(hù)士在處理危急患者時(shí)更加從容、冷靜，以熟練的專業(yè)技巧應(yīng)對(duì)任何突發(fā)狀況；經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士能夠洞察患者及家屬的情緒變化，因此可以適時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰和健康宣教，平復(fù)、緩和家屬的不良情緒，使患者積極、主動(dòng)地接受治療。本研究中主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理思維優(yōu)良率高于護(hù)師組和護(hù)士組(P＜0.05)。

綜上所述，學(xué)習(xí)背景是反映護(hù)士自主思維能力的重要指標(biāo)，本科護(hù)士自主思維能力較強(qiáng)，能夠綜合自己掌握的知識(shí)和技巧評(píng)估、判斷患者情況，進(jìn)行預(yù)見性預(yù)防護(hù)理。而低學(xué)歷護(hù)士更多依賴醫(yī)囑，分析病情、解決突發(fā)事件的意識(shí)和能力欠缺。在日常工作中同樣可以逐漸形成一套科學(xué)護(hù)理思維方式，工作時(shí)間越長則對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的理解更深刻，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的干預(yù)。因此對(duì)低學(xué)歷、低職稱護(hù)理人員需要加強(qiáng)重癥護(hù)理思維能力的培養(yǎng)，更好地服務(wù)于患者。

表1 不同職稱護(hù)士重癥護(hù)理思維能力對(duì)比[n(%)]

表2 不同學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力對(duì)比[n(%)]

[1]羅薇.不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維[J].湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,29(6):521-522.

[2]王磊,蔣曉蓮.敘事研究:護(hù)理質(zhì)性研究的新方法[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):352-3564.

[3]云琳,王娟,王銀燕,等.“訂單式”培養(yǎng)模式下重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)生評(píng)判性思維能力的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(9):20-22.

[4]許瑞,孟利敏,王艷波,等.護(hù)理本科生急救護(hù)理思維能力的培養(yǎng)[J].全科護(hù)理,2015,13(23):2320-2321.

[5]沙芬芳,虞瑜,練紅.不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力狀況分析與護(hù)理質(zhì)量管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,4(23):32-33.

Evaluation of critical care thinking ability of nurses at different levels

Wang Yang
The People's Hospital of Hechuan District,Chongqing City 401520

Objective:To explore the critical care thinking ability of nurses at different levels,to formulate targeted adjustment measures to improve the quality of care.Methods:28 cases of ICU nurses were selected,and 70 cases of ICU critically ill patients were selected.We assessed nurses'critical care thinking ability.Results:The scores of critical care thinking ability of nurses with high professional title and educational background were better(P＜0.05).Conclusion:The critical care thinking ability of nurses with high professional title and educational background were better,therefore,in improving the quality of nursing,we need to face up to the differences and improve the quality of nursing through targeted nursing training.

Critical care;Thinking ability;Professional title;Educational background

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.100