截肢術(shù)患者的規(guī)范化護(hù)理

張鵬

截肢術(shù)患者的規(guī)范化護(hù)理

張鵬

截肢術(shù)；規(guī)范化護(hù)理

截肢是一種破壞性手術(shù), 雖然為保全生命不得已而為之,但隨著肢體的缺如, 身體外形不同程度的破壞, 常造成相應(yīng)的生理功能障礙［1］。常見(jiàn)有脛骨高位截癱、關(guān)節(jié)離斷、肩胛帶截肢、半盆切除等。根據(jù)治療目的有腫瘤根治性和姑息性截肢、外傷性肢體壞死性截肢。現(xiàn)針對(duì)截肢術(shù)患者的護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1. 1 按骨科患者一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1. 2 心理護(hù)理 應(yīng)向患者及家屬做好解釋, 告知患者不良情緒對(duì)手術(shù)及康復(fù)的影響, 說(shuō)明手術(shù)目的、意義及配合方法,使患者接受截止的現(xiàn)實(shí), 并為術(shù)后康復(fù)和安裝假肢做好心理準(zhǔn)備。積極引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉, 最大限度地發(fā)揮殘肢的功能。做好術(shù)前心理護(hù)理, 穩(wěn)定患者情緒, 使其積極配合治療,接受和正確面對(duì)自我形象的改變。

1. 3 適應(yīng)性訓(xùn)練 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用拐杖, 進(jìn)行手臂拉力鍛煉, 以便術(shù)后扶拐下地活動(dòng)。

1. 4 飲食護(hù)理 傷后一周因消化功能紊亂, 可引起腹脹應(yīng)適當(dāng)限制飲食, 用靜脈輸液方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2~3周后, 消化功能恢復(fù), 則給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

1. 5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)區(qū)清潔備皮, 半盆切除術(shù)應(yīng)做腸道準(zhǔn)備,術(shù)日晨清潔灌腸, 留置尿管。

2 術(shù)后護(hù)理

2. 1 按外科術(shù)后患者一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2. 2 體位護(hù)理 告知患者及家屬術(shù)后取平臥位, 術(shù)后24~48 h抬高患肢, 保持功能位, 預(yù)防腫脹。下肢截癱者可采用頭低足高位, 抬高床尾, 以減輕術(shù)后殘肢張力, 防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形［2］。

2. 3 術(shù)后心理護(hù)理 做好截肢術(shù)后患者的心理護(hù)理與術(shù)前心理護(hù)理同等重要。術(shù)后注重“第一時(shí)間”的溝通, 讓患者在意識(shí)清醒的第一時(shí)間看到自己的親人, 并獲知手術(shù)成功的信息, 使患者心靈得到慰藉, 從而減輕恐懼心理。

2. 4 飲食指導(dǎo) 告知家屬麻醉清醒后可進(jìn)食流質(zhì), 逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普食。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、富含膠原、微量元素及含維生素A、C的食物, 禁食辛辣、油膩的食物。

2. 5 病情觀察 ①生命體征觀察：監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸變化, 直至平穩(wěn)。②肢體殘端滲血情況：術(shù)后24~72 h床邊備止血帶, 如大出血及時(shí)通知醫(yī)生并處理。③局部觀察：觀察肢體殘端有無(wú)水腫、發(fā)紅、水泡、皮膚壞死、并發(fā)感染的征象, 是否有殘肢的痛疼和患肢痛。大腿截肢術(shù)后, 應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮；小腿截肢術(shù)后, 要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。④切口引流管護(hù)理：保持切口引流通暢, 觀察引流液的量和性狀。⑤疼痛護(hù)理：對(duì)肢體殘端進(jìn)行熱敷, 加強(qiáng)殘肢運(yùn)動(dòng), 必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)于長(zhǎng)期的頑固性疼痛可行理療、封閉、神經(jīng)阻斷等方法消除幻肢痛［3］。

3 健康指導(dǎo)

3. 1 提高生存質(zhì)量 攝入均衡營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力;消除不良情緒,勇敢面對(duì)生活;合理使用鎮(zhèn)痛藥物,減輕或消除疼痛。

3. 2 指導(dǎo)殘肢鍛煉 術(shù)后早期進(jìn)行肢體伸曲活動(dòng),促進(jìn)水腫消退。術(shù)后2周下床扶拐行走,加強(qiáng)肌力鍛煉,維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,為安裝假肢做準(zhǔn)備。

3. 3 復(fù)診 按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診和治療,發(fā)現(xiàn)特殊情況和病情變化時(shí)及時(shí)就診。

［1］ 李秀云, 汪暉. 臨床護(hù)理常規(guī). 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2012.

［2］ 劉東升. 臨床護(hù)理. 鄭州：河南科學(xué)出版社, 2002.

［3］ 趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo).科學(xué)出版社, 2010.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷二病區(qū)