中醫綜合療法治療慢性腎功能衰竭效果觀察及其對血清胱抑素C的影響

彭紀臨，劉莉，曹文富

(遵義市第一人民醫院，貴州遵義563000)

·臨床研究·

中醫綜合療法治療慢性腎功能衰竭效果觀察及其對血清胱抑素C的影響

彭紀臨，劉莉，曹文富

(遵義市第一人民醫院，貴州遵義563000)

目的探討中醫綜合療法治療慢性腎衰竭患者的臨床療效及其對血清胱抑素C(CysC)水平的影響。方法選取50例慢性腎衰竭患者作為觀察組、28例慢性腎衰竭患者作為對照組。對照組采用西醫常規治療，觀察組采用腎康湯+中藥腸道清除法+中藥敷臍療法+靜滴活血化瘀類中成藥的中醫綜合療法。兩組均治療28 d，記錄兩組患者中醫證候情況，評價中醫證候評分及臨床癥狀積分，計算總有效率；采用放射性核素99mTc-DTPA法測定腎小球濾過率(GFR)。于治療前1天清晨和治療結束后次日清晨抽取患者肘部靜脈血5 mL，采用堿性苦味酸法檢測血尿素氮(BUN)水平，采用堿性苦味酸法檢測血肌酐(Scr)水平，測算內生肌酐清除率(Ccr)，乳膠顆粒增強免疫透射比濁法檢測血清CysC水平。結果治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，觀察組總有效率高于對照組(P均<0.05)。治療后，觀察組GFR高于對照組，BUN、CysC水平均低于對照組(P均<0.05)。血清CysC與Ccr水平呈負相關(r=-0.870，P<0.05)，與Scr水平呈正相關(r=0.064，P<0.05)。結論中醫綜合療法能明顯降低慢性腎衰竭患者的中醫證候積分、提高治療效果，可能與其提高GFR、降低血清BUN及CysC水平有關。

慢性腎衰竭；中醫；綜合療法；血清胱抑素C；腎小球濾過率

慢性腎功能衰竭(以下簡稱腎衰竭)是因各種原發或繼發腎臟疾病所致的腎臟進行性損傷與腎功能持續惡化性疾病[1,2]。雖然腎臟替代療法能有效改善患者腎功能、延長生存期，但治療期間易出現多種并發癥影響治療效果，過高的治療費用也明顯增加了患者的經濟負擔[3]。因此，尋找新的治療方法，對于保證治療效果并同時減輕患者經濟負擔具有重要意義。中醫采用整體辨證、四診合參、內外兼施的方法，可通過多途徑、多靶點顯著提高臨床治療效果，極大彌補了現代醫學的不足。但目前，關于中醫綜合療法在慢性腎衰竭治療中應用的報道較少。血清胱抑素C(CysC)是一種可以反映腎小球濾過率的理想內源性標志物[4]。2011年11月～2015年8月，我們對50例慢性腎衰竭患者采用中醫綜合療法治療，探討該方法在慢性腎衰竭治療中的效果及其對血清CysC的影響，為中醫藥辨證治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院就診的慢性腎衰竭患者50例作為觀察組，男29例、女21例，年齡(60.20±3.50)歲，病程(5.10±1.80)年，腎功能分期Ⅰ期29例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。診斷均符合中華醫學會《臨床診療指南腎臟病學分冊》(2011年版)[5]診斷標準：內生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min，血肌酐(Scr)>133 μmol/L，且伴慢性腎臟疾病或累及腎臟系統的疾病病史。納入標準：符合中醫脾腎虧虛、濕濁血瘀證；24 h尿蛋白定量<3 g/L；感染、酸中毒、電解質紊亂等并發癥得到有效控制；病歷資料完善；患者依從性強。排除標準：合并嚴重心、腦、肝臟、血液系統疾病；合并認知功能減退、精神疾患；妊娠或哺乳期女性；不耐受中藥或過敏體質；依從性差等原因影響療效觀察。另選取同期慢性腎衰竭患者28例作為對照組，男17例、女11例，年齡(59.84±3.62)歲，病程(5.16±1.74)年，腎功能分期Ⅰ期16例、Ⅱ期9例、Ⅲ期3例。兩組患者性別、年齡、病程、腎功能分期差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫常規治療方法 對照組采用西醫常規治療，包括注意休息，預防感染，低蛋白、低鹽、低脂飲食，控制血壓，控制血脂，糾正貧血，防止酸堿平衡紊亂以及電解質失衡等。14 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 中醫綜合治療方法 觀察組按溫補腎陽、健脾利水、活血化瘀、清熱泄濁原則進行辨證論治，應用“提壺揭蓋”法與“宏觀證、微觀證”結合辨證，采用腎康湯+中藥腸道清除法+中藥敷臍療法+靜滴活血化瘀類中成藥的中醫綜合療法。腎康湯成分為黨參20 g、茯苓20 g、白術15 g、山藥20 g、大腹皮15 g、豬苓20 g、菟絲子15 g、杜仲20 g、淫羊藿15 g、丹參30 g、紅花15 g、金銀花30 g、蒲公英30 g、蘇葉20 g、制附子15 g，水煎服1付/d，分3次溫服。中藥腸道清除法采用生大黃60 g、生牡蠣30 g、金銀花30 g、蒲公英30 g、丹參30 g、紅花20 g、槐花20 g、制附片10 g，水煎后200 mL保留灌腸，1次/d。中藥敷臍療法為紅花 30 g、紅藤 30 g、赤芍30 g、丹參50 g、川芎30 g、川烏30 g、乳香15 g、沒藥15 g、生大黃30 g、生甘草10 g，研細末混合均勻，每次取藥末5～10 g，以蜂蜜水調勻，置于紗布，貼敷于雙腎俞穴，膠布固定，利用紅光治療儀照射30 min，12 h后取出紗布，1次/d。靜滴活血化瘀類中成藥為靜脈滴注血塞通注射液20 mL，1次/d。以上中醫綜合療法14 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 療效評價方法

1.3.1 中醫證候評價 治療前1天清晨和治療結束后次日清晨，記錄兩組患者中醫證候情況，主癥包括倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐、肢體困重、腰痛、面色晦暗，次癥包括脘腹脹滿、大便不實、肌膚甲錯、肢體麻木、口淡不渴、口中黏膩、舌淡有齒痕、舌苔厚膩、舌紫暗或有瘀斑、斑點、脈沉細。參照《中國腎臟病學》評價標準[6]評價中醫證候評分，無癥狀為0分，癥狀輕為1分，癥狀中等為2分，癥狀重為3分。

1.3.2 臨床療效評價 治療前1天清晨和治療結束后次日清晨，抽取患者肘靜脈血5 mL，采用堿性苦味酸法檢測血Scr水平，測算Ccr。采用ELISA法測定血漿白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)，所有操作嚴格按照試劑盒說明要求進行。臨床癥狀積分評價方法及標準參考《臨床診療指南腎臟病學分冊》(2011年版)[5]：顯效為臨床癥狀積分下降≥60%、Ccr升高≥20%、Scr下降≥20%，具備其中一項；有效為臨床癥狀積分下降≥30%、Ccr升高≥10%、Scr下降≥10%，具備其中一項；穩定為臨床癥狀積分下降<30%、Ccr無變化或升高不足10%、Scr無變化或下降<10%，具備其中一項；無效為臨床癥狀無變化、Ccr下降、Scr升高，具備其中一項。總有效率=(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)×100%。

1.4 腎小球濾過率(GFR)測定 治療前1天清晨和治療結束后次日清晨，采用放射性核素99mTc-DTPA法測定GFR。

1.5 血尿素氮(BUN)測定 治療前1天清晨和治療結束后次日清晨，抽取患者肘靜脈血5 mL，采用堿性苦味酸法檢測血BUN水平。

1.6 血清CysC水平檢測 治療前1天清晨和治療結束后次日清晨，抽取患者肘靜脈血5 mL，采用乳膠顆粒增強免疫透射比濁法檢測血清CysC水平。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 對照組治療前、治療后中醫證候積分分別為(15.24±2.10)、(11.04±2.73)分，觀察組分別為(15.10±2.53)、(8.20±1.64)分，兩組治療前中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組顯效13例、有效5例、穩定2例、無效8例、總有效率為71.43%(20/28)，觀察組分別為29、14、3、4及92.00%(46/50)，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組GFR、BUN、CysC水平比較 治療前，兩組GFR、BUN、CysC水平差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，觀察組GFR高于對照組，BUN、CysC水平均低于對照組(P均<0.05)。 見表1。

表1 兩組治療前后GFR、BUN、CysC水平比較

注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與對照組治療后比較，﹟P<0.05。

2.4 兩組患者治療前后ALB、Hb水平 治療前，兩組患者ALB、Hb水平比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。治療后，觀察組ALB、Hb水平高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.5 血清CysC與Ccr、Scr水平的相關性 治療前血清CysC與Ccr水平呈負相關(r=-0.870，P<0.05)，與Scr水平呈正相關(r=0.064，P<0.05)。

表2 兩組治療前后ALB、Hb水平比較

注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與對照組治療后比較，﹟P<0.05。

3 討論

近年來慢性腎衰竭發病率逐漸升高，目前已高達50/100萬～100/100萬，且每年以6%的幅度遞增[7,8]。研究表明，慢性腎病防治以早期診斷、早期防治原發病及去除誘發腎功能惡化的因素為治療基礎，也是阻斷慢性腎臟病進展的關鍵環節[9,10]。對于明確的慢性腎衰竭患者而言，延緩其進展、減慢其進入終末期腎病的進度是治療目標。目前，關于慢性腎衰竭的治療包括保守治療和腎臟替代療法，前者以積極防控原發病、限制蛋白質攝入、控制感染、保護健存腎單位等為主，后者則包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植等腎臟替代治療，但后者因費用過高、無法推廣致其使用受限。因此，臨床仍以內科保守治療為主，加強內科保守療法在慢性腎衰竭中的應用效果研究仍是重要課題[11,12]。

慢性腎衰竭在《內經》中被記載為“關格”。《壽世保元》曰：“溺溲不通，非細故也，期朝不通，便令人嘔，名關格”。近代部分學者認為該疾是以臟腑功能虛損，尤其是脾腎虛損為主，復為六淫所傷，加上情志、勞累因素，致正氣虛衰，濁邪壅滯引發諸證；或認為正虛邪實是主要病理機制，正虛是發病的根本，脾腎虛弱是病機關鍵等。中醫藥為慢性腎衰竭的治療提供了一條新途徑。中醫綜合療法通過多靶點、多途徑的作用優勢，從不同環節、不同節點阻斷慢性腎衰竭進展、改善患者臨床癥狀和腎功能，達到標本兼顧的目的[13]。基于上述認知，本文從中醫辨證入手，認為慢性腎衰竭病機之關鍵是本虛標實，所以在“五臟相關”理論指導下，以“脾腎虛損”為病變中心，遵循溫補腎陽、健脾利水、活血化瘀、清熱泄濁的治療原則，采用“提壺揭蓋”法與“宏觀證、微觀證”結合辨證，擬定中醫綜合療法腎康湯+中藥腸道清除法+中藥敷臍療法+靜滴活血化瘀類中成藥治療慢性腎衰竭。慢性腎衰患者后期多數存在營養不良，利用中醫綜合療法能改善患者營養不良，利于改善病情，體現中醫治療優勢等。本研究發現，治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，總有效率高于對照組，ALB、Hb水平高于對照組，表明中醫綜合療法能明顯降低中醫證候積分、提高慢性腎衰竭治療效果，并可改善營養狀況，優于西醫治療措施；觀察組GFR高于對照組，BUN水平低于對照組，提示中醫綜合療法利于保護腎功能，有助于改善病情。

研究表明，CysC廣泛分布于各種體液中，通過腎小球自由濾過，在近曲小管重吸收、降解，不受年齡、性別、炎癥、飲食、肌肉比等非腎因素影響，被視為反映GRF特異性較強的敏感指標[14]。本研究結果顯示，觀察組血清CysC水平低于對照組，且CysC與Ccr水平呈負相關性、與Scr呈正相關，表明血清CysC水平與慢性腎衰竭患者腎功能密切相關，中醫綜合療法有助于降低CysC水平。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.012

R692.5；R256.5

B

1002-266X(2017)46-0044-03

貴州省衛生廳科學技術基金項目(gzwkj2013-1-120)。

劉莉(E-mail: 91987896@qq.com )

2017-05-07)