港大深圳醫院砸40億 前景仍不明朗

7月1日，被冠以“公立醫院改革樣本”的香港大學深圳醫院（以下簡稱港大深圳醫院）正式開門試業。

然而，在開門試業兩周后，當《投資者報》記者進入這座總投資額約40億元、總建筑面積達36.7萬平方米的醫院時，在偌大的廣場里除見到正在為新近種植上的小樹澆灌的工人外，鮮見病患模樣的人員出入。進入門診大廳一樓，十幾名就診病人及陪同家屬“獨享”面積寬敞大廳的情景，更加顯現出它與平日見慣的人滿為患的公立醫院的不同。

“醫院實行預約制，預約時間可精確到0.5～1小時的時間段，就診病人不需要長時間在大廳等候。而且現在只是試營業階段，所以前來就診的病人人數較少。”門診大廳導購臺的工作人員耐心地向《投資者報》記者解釋道。

近乎完美的港式樣本

港大深圳醫院在國內公立醫院改革駛入深水區的關頭誕生，一露面就引來各方關注。對此，十年醫療行業從業經驗的業內人士習先生在接受《投資者報》記者采訪時表示，它受關注度高一是因為政府投入的金額巨大，二是因為香港大學醫學院的高知名度和它帶來的一系列較為先進的管理理念。

據了解，與其它公立醫院政府投入只占10%的模式不同，政府對港大深圳醫院的投入占90%。為體現其公益性，政府還將在未來五年視醫院運營情況追加投入。

除政府保障機制的改革外，隨香港大學管理團隊北上的還有一系列對內地公立醫院而言較為新鮮的理念。這其中包括管辦分離、政事分開的法人治理結構；“高薪養廉”、全員聘用的人事制度；以醫生的資歷、崗位、績效相關而與醫院、科室脫鉤的薪酬制度；財務報告向社會公開；為醫生購買執業責任險；擬通過自主招標形式，在全球范圍內采購藥品以及與普通就診病人直接相關的預約分診、打包收費等制度。

習先生認為，港大深圳醫院擬采用的這套模式很讓人期待，“因為它涉及到內地公立醫院改革難以觸及的管理制度層面，另外，它的薪酬制度以及為醫生購買執業責任險等，都是促使醫生執業自由化非常好的措施。”

另外，港大深圳醫院將實行全員聘用制，醫院對醫務人員實行合同制管理，薪酬由其資歷、從事的崗位及工作表現而確定。在給予醫生較其它同級別醫院更高薪酬的同時，嚴格禁止紅包、回扣等“灰色”收入。

對此，在同屬三級甲等醫院的北京大學深圳醫院工作的一名不愿透露姓名的醫生在接受《投資者報》記者采訪時表示，港大深圳醫院的醫生在政府財政的大力支持下，能夠光明正大地獲得體面的收入，“這是每個醫生都有的希望。只有在不為自己生計擔憂的情況下，醫生才能成為真正的白衣天使。”

此外，這名醫生印象最深的是港大深圳醫院為醫生購買執業責任險，“通過引入‘第三方’機構來處理醫療糾紛，這樣既保障了醫生也保障了患者，目前國內還沒有醫院這樣做，非常希望它能在深圳各家醫院推廣。”

前景模糊，對人才吸引力有限

與絕大多數受訪對象一樣，協和醫院急診科主治醫師于鶯在接受《投資者報》記者采訪時也對港大深圳醫院的成立充滿期待，“最合適的醫療模式就應該是這樣的醫療模式”。但同時，她也與大多數的采訪對象相同，對這種模式能否維持和推廣持觀望的態度，“在中國目前醫療資源不對等的情況下，它對其它公立醫院來講只能是一個遠期的夢想。”

對從香港引進的模式，能否在內地的土壤上站穩腳跟產生懷疑的遠不止于鶯一個，這其中還包括近年來一直關注醫改的中國社科院經濟所研究員朱恒鵬。在他看來，“中國改革的核心問題往往并不是缺乏‘完美’的目標模式，而是如何走向這個模式，即可行的改革路徑。”

朱恒鵬說，“香港模式是在香港醫生市場化、民營醫院機構發達、醫生有一個市場定價并且可在公立醫院和私立醫院之間流動的基礎上建立起來的。”

“港大深圳醫院推出的人事、薪酬制度，在香港這種已形成發達的醫生人力資源市場、建立起醫生定價機制的地方可以實行，但目前內地醫生人力市場沒有建立，根本無法確定醫生的價值。”朱恒鵬在接受記者采訪時說道。

此外，更多的人對五年之后，不再享有政府特殊“待遇”的港大深圳醫院如何生存、公益性如何維持表示擔憂。

而對于港大深圳醫院提出的試圖用40%特需服務來維持其60%的公益性的模式，就職于深圳某三甲醫院的徐醫生認為，“這太難實現了。在政府結束特殊補貼，人力資源成本又高于同級別醫院，診療費和門診病人數又有限制，五年后如設備要維護更新需要大量資金投入，單憑40%的特需服務想來維持60%的公益，很難。”

而就在港大試營業后的第四天，曾參與過該醫院從論證、選址、公示到籌辦全過程的廣東省衛生廳副廳長廖新波在博文中寫道，“深圳政府與港大的合作本身就是一個非常大膽的嘗試，沒有一個國家是這樣‘公私合營’，用40%的vip服務來維持其60%公益性，可維持否？拭目以待！”

“拭目以待”的還有那些本地醫生。他們對港大深圳醫院興趣雖濃，卻因為前景“不夠明朗”，不敢貿然前往。“至少得等三年之后。如果政府不資助了，或者資助的款項和其他市三甲醫院金額一樣之后，它能否維持下去？”北大深圳醫院的一名醫生質疑道。

而對于為數不多的已跳槽進港大深圳醫院的醫生朋友，該名醫生稱據他所知，“他們一部分人是本身待遇不太好，看中了它的待遇，另一部分人是真正想去干一番事業，畢竟港大是比北大還要好的大學。”

遠在北京的于鶯認為除距離太遠外，不會選擇港大深圳醫院的原因是“對它的遠期前景暫時不抱太大希望”。在她看來，即使現在收入可觀，按院方所說年薪30萬起，“但如果五年后政府補貼減少而醫院運營狀況仍然不景氣，加上這期間在醫院看到的病種有限，等五年后再投入到水深火熱的醫療競爭中時，你已經被淘汰了。”

據了解，截至目前，港大深圳醫院在內地已經招聘50個醫生，其中絕大多數來自深圳市內其它醫院，這與其對外公布的全面開展業務后需要993醫生的數量還存在較大缺口。

在習先生看來，一家醫院最重要的資源不是硬件，而是人才，“但就目前來看港大對內地人才的吸引力有限，它還沒有建立起完整的人才培養體系。”

而內地病患“通過港大深圳醫院找香港名醫看病”的希望恐怕也將落空。據此前《明報》消息，港大已向瑪麗醫院副顧問級以上的醫生及教授發出北上深圳任職的邀請，但不少港大醫生對內地醫療亂象望而卻步。

全面推行障礙頗多

作為本輪醫改中公立醫院改革的樣本，港大深圳醫院能落地“改革試驗地”深圳，除地域優勢外，習先生認為，這與地方政府的財政狀況不無關系，“一般的地方財政撥不出這么大的款項”。

談及這一“政府用錢砸出來”的樣本在全國范圍內推行的可能性，習先生直言“推廣不了”。在他看來，要發展這種醫療模式的前提是政府的大量投入和醫改的進一步完善，“但中國現在還不具備這樣的條件。”

根據香港醫管局公布的《周年工作計劃》（2012～2013），今年香港政府計劃為醫療系統提供約338億元人民幣撥款，較上一年度預算增加6.7%。按香港特區政府統計處2011年707萬人口統計數計算，香港人均醫療投入達超4700元，而內地人均醫療投入僅130元上下。

政府財政對醫療投入的穩定增長保證了香港公立醫院的公益性。據了解，香港政府對公立醫院的補貼一直保持在醫院收入的90%以上，而在內地，以深圳為例，公立醫院的政府補貼約占收入的17%，這一比例在內地公立醫院政府補貼中已名列前茅。

另外，朱恒鵬對港大深圳醫院具體規則的可適用性產生了質疑，“全員聘用，我理解應該是取消國有事業編制，公立醫院多大比例的醫生能接受這一點？再比如財務全面公開，多少公立醫院院長和衛生局長能接受這一點？”

在他看來，公立醫院改革的當務之急是要推動公立醫院人員的自主權，完善公立醫院的法律結構和改革醫療服務方式。更為重要的是要大力發展民營醫院，并且鼓勵公立醫院改制成民營醫院，減少公立醫院的數量。

談及外資進入醫療行業，習先生認為，必須要按中國的規范和實際情況來做，不然一定會水土不服，“長庚醫院到廈門開的時候很火爆，但直到前兩年都仍處于虧本狀態，他們的人力成本太高。”

“現在政府鼓勵民營、外資進入辦醫院，但問題在于人才培養速度跟不上發展的步伐。比如讀完醫學博士需要15年時間，但很多博士的臨床經驗基本等于零。” 習先生說。

此外，他認為，政府在加大投入的同時，還應鼓勵老百姓購買商業醫療保險。“如果港大醫院未來發展狀況好，必然會輻射整個珠三角地區，患者會涌過來，加上可以使用醫保卡，患者就更多。但醫保款項到醫院賬上至少要三個月，這對醫院的運營來講壓力會很大。”