淺析健康中國戰略下的全民醫療保險

王晶晶

摘要：黨的十九大倡導健康中國，全民醫療保險是其建設組成，要注重它的重要性，應加大力度發展，構建統一、公平的醫療保險體系。本文從政策分析健康中國和全民醫療保險，比較國外三個國家的醫療保險體系，針對我國全民醫療保險存在的資源分配、支出投資方向等問題，進行路徑發展方向探究，為全民醫療保險發展建設提供創新途徑，更好、更快建設健康中國。

關鍵字：健康中國；全民；醫療保險

全民醫療保險作為一項基礎性、支柱性的體系，有利于健康中國的基礎建設。不斷促進制度公平、提高制度運行效率，確保全民醫療保險制度體系向理性的發展之路穩步地漸進。基礎性建設才更好的產出惠及全民的惠民政策，幫助提升人民的生活保障，確保公民的健康，致力于全民醫療保險體系的完善，推動健康中國可持續，服務百姓。

一、健康中國與全民醫療保險

進入新時代，健康中國的國家性戰略是我們密切關注的，并彰顯了“以人民為中心”的發展思想。2016年10月25日，中共中央國務院印發《健康中國“2030”規劃綱要》，指出把健康融入政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。在黨的十九大中重點闡述其發展計劃和總體部署。對于健康中國的理解，不僅包括公民的身體、心理素質的健康，還包括生活環境、公共衛生、醫療保障以及生活方式、社會風氣等多個方面層次的健康，同時需要多個部門規劃統籌、共同推進具有國家治理性質的戰略。其中雖然衛生部門起到主導作用，人力資源社會保障、民政、住建等部門協助分擔相關職責任務，共同建設健康中國。

醫療保險是我國社會保障制度的一部分，是推進健康中國建設的基本制度保障。全民醫療保險的全覆蓋為公民醫療保護提供了制度保證，緩解公民的醫療支出，一定程度上減少大病、小病拖著的現象，減輕城鄉居民的經濟負擔。于此同時，公民個人上繳保險費用，這是一項國家的財政來源，全民醫療保險為健康中國建設提供了穩定的籌資機制。據統計，2017年，基本醫療保險基金總收入17932億元，支出14422億元0，國家衛生健康委員會在官方網站發布了《2017 年我國衛生健康事業發展統計公報》，2017 年全國衛生總費用預計達 51598.8 億元，其中：政府衛生支出 15517.3 億元（占 30.1%），社會衛生支出 21206.8 億元（占 41.1%），個人衛生支出 14874.8 億元（占 28.8%）。全民醫療保險支出占到全國衛生總費用約 30%。可以說全民醫療保險在健康中國的建設中有著重要的地位，為實現健康中國提供基本前提，起到很大的作用。

全民醫療保險制度的初步實現下，更加凸顯其重要作用，取得很大的成效，公民在實際生活中切實感受到醫療保險帶來的好處。全民醫療保險分散個人疾病風險和健康保障方面的基本預期，并且直接影響醫療衛生資源的配置與醫療衛生服務的結構。公民通過定期繳納保險基金來減少醫療帶來的負擔和壓力，將疾病風險盡可能的分散，這樣表現出預防疾病、提高生活質量的有力的一面。因此，建設健康中國要重視全民醫療保險制度的發展與完善，實現全民醫療保險的成熟目標，讓“看病難”成為過去式。

二、國外醫療保險制度

（一）英國

英國的醫療體制是屬于國家預算型，被稱為國家衛生服務體制（NHS），是典型的全民福利型醫療體制模式，其分為兩大系統分別為社區衛生保健系統和醫院服務系統。英國追求全覆蓋平等的獲得醫療服務，醫院服務系統覆蓋率達99%。稅收是支持全國性醫療服務費用的主要來源，保證英國公民從出生到之后的一系列醫療支出，不管個人收入的高低，只要需要醫療服務，就提供免費的、一系列的醫療服務幫助。這樣的免費醫療服務能夠深入保證公民的醫療服務層面，十分有利于公民的健康。但隨之時代的發展對全民醫療保障的要求也在不斷提高，維護龐大的醫護體系也是花費的大部分開支。

（二）德國

德國建立強制性的醫療保險制度，以社會健康保險為主、與商業保險的相結合的醫療保險制度，其覆蓋了德國91% 的人口，同時商業保險幫助德國達到99.8 %的醫療保障覆蓋率。目前德國醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行系統組成。公民可根據個人就業后的經濟收入選項法定醫療保險或私人醫療保險。公民也可在參加法定醫療保險的基礎上，參加私人保險提供的補充醫療保險。德國州政府和保險公司的提供主要經濟費用，政府不直接經營管理社會保險，主要擔負制定政策，協調各方利益工作，控制費用，起到宏觀調控的作用。保險公司經營醫療保險服務，保障公民的健康。社會醫療保險秉持 “高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團結互助、社會共濟、體現公平”的宗旨，體現了法制健全、體制完備、互濟共助的特點。

（三）新加坡

新加坡的醫療保障體制采用完全個人賬戶的強制公積金計劃，包含三個層次，即全民保健儲蓄計劃、健保雙全計劃及保健基金計劃。整個制度強調以個人責任為基礎，并且對所有國民實行統一的醫療保健。這樣的醫療服務不僅涵蓋的人數是全部公民，它還涉及一般疾病、慢性疾病等需要醫治的各類大小疾病。不區分經濟水平、疾病類型，只要是本國的公民，都可以得到良好的醫療服務。特別是，新加坡建立了國家和個人共同負擔的保健籌資機制，完善成熟其醫療保險體系。

三、我國全民醫療保險存在的問題

（一）醫療資源分配不均衡，基層衛生體系不健全

在我國現階段，醫療資源大部分存在于大中型綜合醫院，尤其較大型的綜合醫院看病人數越多，看病排號要到一兩個月之后才能治療，這樣對病情也是一種耽誤，或者說也會導致病情的加重。而基層衛生醫療機構醫療資源匱乏，能夠治療的疾病種類有限，去這類醫院看病的人也少，對其治療水平會存在略微質疑。如此情況，資源分配過于傾斜，使資源不能夠實現最大利用率，就無法從根本上解決看病難的問題。例如2018年1-6月，醫院病床使用率為 86.8%，社區衛生服務中心為55.5%，鄉鎮衛生院病床使用率為63.6%。可見基層醫療機構接受常見病、日常小病的人數不多，反而醫院接收這類病人，導致沒有發揮所對應的功能，浪費醫療資源。

于此同時，要重點注意基層醫療服務機構的建設體系。加強其基本條件的建設，增加衛生人員的知識素質，對其學歷和專業水平嚴格要求，解決基層醫療機構不作為的情況的發生，提高公民對其信賴度，促使小病、常見病在公民居住周邊基本醫療機構治療，減輕醫院的負擔，更加促進我國醫療的研究發展。

（二）政府衛生費用支出側重點存在傾斜

政府衛生費用投入方向存在問題，會導致醫患關系緊張、“看病難”、“以藥養醫”等一系列連鎖現象出現。一方面政府應適當改變資金的投入，注意多提高醫療衛生服務人員的工資薪酬，讓醫護服務人員覺得付出與收入是相較對等的，就會減少人才的流失，也會是醫護人員工作更加積極向上，一定程度上會減少醫生與患者之間的沖突。另一方面政府要想把資金用在激勵醫院向學術、科研、人才培養發展，致力于研究醫學難題，攻克醫學難關，而不是把時間精力花費在治療小醫院接收的常見小病的人群上。打破醫院以病人為主要收入的格局現狀，更側重發揮重要作用，利用好人才資源，實現發達高質量的醫療體系。同時，隨著人口老齡化程度的加大，醫療保險基金的不能應付所產生的費用，就要及時發現這一問題，增加基金的利用率，防止挪用、套用其中賬戶資金的現象，采用專款專用的原則，致力于建設健康的醫療體系。

（三）全民醫療保公平性不夠，制度不完善

中國地域遼闊，省份眾多，不同地域存在差異。即使政策下達，各地區也會存在不同意見，沒有執行相應政策內容，這就給全國醫療保險管理增加了難度。只靠政府達到相對公平是很難達到的，我們要構建多層次醫療保障體系，將商業健康保險與社會慈善醫療對政府主導的醫療保險進行補充，產生多樣的醫療保險，可供公民根據需要進行選擇，滿足公民不同程度的需求。對公民的醫療需求分層次的滿足。根據個人自身情況需要，選擇要投入的醫療保險。這樣不僅減輕政府的管理工作，也可以彌補政府工作的漏洞，有利于社會醫療保險持續健康發展，滿足不同層次人群對不同醫療保障的需要。

四、全民醫療保險的路徑選擇

（一）大力發展初級衛生保健機制，提升醫療保險管理水平。

全民醫療保險的成熟需要初級衛生保健打好基礎，2000年，我國提出了人人享有初級衛生保健。現階段，各級政府仍要以加大建設城鄉居民的初級衛生保健為重要任務，加大力度發展城鄉的衛生服務，要以改善環境簡陋、設施落后、衛生服務人員專業知識缺乏為重中之重，尤其注意從本質上杜絕。建立全科醫師制度和雙向轉診制度，提高效率，發揮各類醫院的不同職能。在全民醫療保障體系中，加大預防保健工作建設力度，定期普及衛生健康知識，預防疾病的發生。全國的醫療保險管理水平也要與時俱進，結合互聯網技術，關注資金流向，分析數據，獲取信息。完善管理機構網絡建設，了解相關群體參與的具體情況，優化服務流程，為公民提供更優質的服務。推行DRGs（按病種付費）付費方式結算，提高醫療保險的處理速度，大大地提升效率，減少不必要的開支，對建設健康中國起到積極促進。

（二）加大對醫療保險制度的改革，促進各項制度間的協調發展

醫療保險制度要在原有的基礎上，結合現有存在的問題，對此進行改革，將會推動健康中國的建設。我國醫療保險制度由于城鄉、地域分割，不同地區管理相對不同，產生權益、效率低下等問題，對此可從以下幾個大方向進行改革。

1、推進全民醫療保險，將全民醫療保險作為建設健康中國的重要部分，增加全民醫療保險制度的基礎性，以此為主導，加強城鄉、地區、事務的協調與融合，實現全民醫療保險、全民健康、全面小康。城鄉之間的醫療保險各項統一是實現全民的初步要求，積極推動城鄉居民醫療保險與職工醫療保險改革為統一的基本醫療保險制度，同時也要管理、改革好“三醫”之間的關系，即醫療保險體制、衛生體制與藥品流通體制，營造健康的運行環境，調節好各方關系，相互促進，共同為建設健康中國努力。

2、加快醫療制度的立法進程，用法律保障公民的在醫療保險上應享受的權利，合法的規定關于醫療保險的各項流程事項，統一全民標準，不能亂作一團，應盡快將醫療保險制度的改革寫入《社會保險法》，制定專門針對醫療保險的專項行政法規，如《醫療保險條例》，確保統一的醫療保險制度，用法律表現其權威和公平0。

3、優化醫療保險制度結構，建設社保與商保雙層保障體系。

解決隱藏的個人賬戶的弊端，改善結構出現的漏洞、不足，打破社會保險獨占鰲頭的格局，加入商業保險，各有優缺點，各部分履行不同的職能，這樣可以查缺補漏，互相彌補、協助，構建社會保險和商業保險共同發展的格局，利于公民根據個人需要選擇不同層次的保險，在全民統一的標準上，有個人的選擇權，發展健康中國。

（三）管理創新全民醫療保險，推進治理現代化。

現時代，要結合發展分析全民醫療保險，要帶著創新的視角對全民醫療保險提出建議和發展方向。主要從管理方式、水平分析，解決重要關鍵問題。一是經辦機構從附屬于行政部門轉向法人化。現階段醫療保險經辦機構屬于行政部門，由政府對其領導，是主管部門內設機構的角色職能。這樣如此，經辦機構沒有主要責任去獨立承擔醫療保險運營，不能公正地排除政府的壓力，多站在政府角度，對公民來說較不公平。對此，應當以醫療保險統籌層次為基本依據，設立具有獨立法人資格的醫療保險經辦機構，承擔制度運行并由行政主管部門的對其監督管理。二是經辦管理方式要從行政方式向社會治理轉變，加入平等協商、談判等管理機制，激發醫療、醫藥和保險參與人的熱情，積極建設互利共贏、共享、共建的新機制。三是利用互聯網等信息技術與社會公眾力量，共同升級醫療保險服務水平。引進大數據分析，借助市場主體與社會力量，得出有用信息，計算相關數據信息，對醫療保險基金支付、醫療診斷行為、醫藥價格動態、患者就醫選擇等進行有效監測與管理。適應新的時代發展，程序簡捷，提高效率，利用數據針對分析，切合目標，讓健康中國發展更快融入我們的生活，更可持續。

總結

我國將建設健康中國確認為國家性戰略，可見其重要高度，保障人民的生活水平，以及為人民服務的行動體現。結合新時代發揮需要，注重全民醫療保險的發展創新，著力解決醫療分配不均衡、醫療利用率不高等問題，同時，全民醫療保險體系還因為各種制約存在不足，這就要求我們要創新、合理的分析問題，完美地解決問題，結合當下的技術進步，讓過去的體系融入新的元素，不斷地完善、發展，為公民謀利益，實現利國惠民。

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