中西醫結合治療盆腔炎臨床療效分析

黃 萍 喬飛艷 張愛華

(中國人民解放軍第二五四醫院婦產科，天津 300142)

中西醫結合治療盆腔炎臨床療效分析

黃 萍 喬飛艷 張愛華

(中國人民解放軍第二五四醫院婦產科，天津 300142)

目的觀察中西醫結合治療盆腔炎的效果。方法將150例盆腔炎患者隨機分為2組，對照組75例采用單純西醫治療，治療組75例在對照組治療基礎上加中藥口服、灌腸及微波理療。比較2組臨床療效，統計2組復發率。結果治療組急性盆腔炎46例，總有效率100%；對照組48例，總有效率81.25%，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。治療組慢性盆腔炎29例，總有效率100%；對照組27例，總有效率81.48%，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。治療組復發率17.14%，對照組復發率37.5%，治療組復發率低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫結合治療盆腔炎效果顯著，且復發率低，值得進一步研究分析和應用。

盆腔炎性疾病；中西醫結合療法；微波；灌腸

盆腔炎是婦科臨床上常見的上生殖道感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎和盆腔子宮炎[1]。常見病因包括個人衛生及性生活不潔或過于頻繁，經期盆浴，宮腔內術后、流產或產后感染以及盆腔周圍臟器如闌尾炎、腹膜炎等臟器感染[2]。根據盆腔炎的臨床表現，其分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎發病急，病情重，可出現下腹疼痛、發熱、寒戰、頭痛、食欲不振，患者常呈急性病容，如果不能徹底治愈，可遷延成慢性盆腔炎。文獻報道，因慢性盆腔炎導致的不孕占不孕婦女總數的40%以上[3]，給患者和家庭帶來極大的傷害[4]。目前，盆腔炎仍以抗生素抗感染治療為主，但效果不佳，甚至可引起菌群失調，難以根治。2016-08—2017-03，我們對75例盆腔炎患者采用中西醫結合治療，并與單純西醫治療75例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依據《中西醫臨床婦科學》中的診斷標準[5]，依臨床癥狀，如下腹墜脹、疲勞、腰骶部痠痛、月經不調及白帶增多等，結合婦科檢查、B超檢查等確診。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；年齡18～55歲；近期4周內未使用與本病相關的治療藥物者；患者自愿參與研究，并能配合診療。

1.1.3 排除標準 不符合納入標準者；患有子宮內膜異位癥、盆腔結核、盆腔腫瘤等其他導致相同癥狀及體征的疾病者；妊娠及哺乳期婦女；合并肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫系統或造血系統等疾病者；對本研究使用藥物過敏者。

1.2 一般資料 選擇我院婦產科門診150例盆腔炎患者，隨機分為2組。治療組75例，年齡22～48歲，平均(29.26±4.73)歲；急性盆腔炎46例，病程1～10 d，平均(5.54±3.16) d；慢性盆腔炎29例，病程1～8年，平均(4.08±2.17)年；剖宮產術后10例，人工或藥物流產術后15例，陰道分娩后22例，經期性生活后28例；分型：輸卵管炎27例，子宮內膜炎30例，輸卵管卵巢炎18例。對照組75例，年齡24～53歲，平均(33.14±5.45)歲；急性盆腔炎48例，病程1～12 d，平均(6.13±2.47) d；慢性盆腔炎27例，病程1～7.4年，平均(4.35±2.64)年；剖宮產術后13例，人工或藥物流產術后16例，陰道分娩后25例，經期性生活后21例；分型：輸卵管炎25例，子宮內膜炎28例，輸卵管卵巢炎22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 急性盆腔炎的治療 2組急性盆腔炎患者均行對癥支持治療，包括糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡，給予充分的營養、補液、降溫、消毒護理等，改善血液循環，增強免疫力。對照組加甲硝唑注射液(安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H34023605)100 mL，每日2次靜脈滴注；鹽酸左氧氟沙星注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990324)0.2 g,加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注，連續用藥14 d。治療組在對照組治療的基礎加中藥口服、保留灌腸及微波熱療綜合治療。①中藥口服。藥物組成：赤芍15 g，蒲公英15 g，金銀花15 g,敗醬草12 g，連翹10 g，木香6 g，車前草10 g，黃柏10 g，桃仁12 g，牡丹皮10 g，白術10 g，當歸尾12 g，茯苓10 g，川芎12 g。每日1劑，水煎取汁100 mL，分早、晚2次服用，連續服用14 d。②中藥保留灌腸。藥物組成：敗醬草30 g，蒲公英18 g，金銀花30 g，赤芍18 g，牡丹皮9 g，白術20 g，桃仁9 g，木香12 g，茯苓12 g。氣虛者加白術9 g、黃芪15 g。將上方藥物濃煎取汁150 mL密封裝袋，每晚睡前保留灌腸。灌腸前30 min囑患者排空大小便，藥液溫度控制在38.0 ℃左右，以16號導尿管插入直腸內15～20 cm，接一次性注射器將藥液注入，保留1 h以上，每日1次，連續治療15 d。③微波熱療：患者取平臥位，將多功能微波治療儀(TB-1-D型，天津市施耐德醫療設備有限公司)探頭置于腹部子宮區或附件區，距離腹壁2～3 cm，輸出功率40～60 mA，打開電源，以患者感到溫熱為宜。隔日1次，每次15～20 min，治療10次。

1.3.2 慢性盆腔炎的治療 基礎治療同急性盆腔炎。對照組仍以甲硝唑注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注，劑量及方法同急性盆腔炎。癥狀緩解后改為甲硝唑片(長春萬德制藥有限公司，國藥準字H22021623)0.2 g，每日4次口服；鹽酸左氧氟沙星膠囊(江蘇方強制藥廠有限責任公司，國藥準字H20074028)0.2 g，每日2次口服，連續用藥14 d。治療組在對照組治療基礎上，聯合中藥口服、保留灌腸及微波治療，用藥及方法同急性盆腔炎，連續治療3個月。

1.3.3 其他 治療期間患者注意休息，清淡飲食，忌食油膩辛辣食物，多飲水排尿，注意個人清潔衛生，經期禁盆浴、性生活，適當活動鍛煉。

1.4 觀察指標 比較2組臨床療效，對患者進行6個月隨訪，觀察復發率。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀以及相關的體征消失，B超顯示盆腔子宮以及附件恢復正常，無包塊、積液；顯效：臨床癥狀和相關體征基本消失，B超顯示盆腔子宮以及附件恢復正常，包塊縮小>1/2；有效：臨床癥狀和相關體征明顯改善，B超顯示盆腔子宮及附件基本正常，無包塊、積液；無效：臨床癥狀和體征均無明顯變化，B超示盆腔包塊、積液無明顯變化[6]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組急性盆腔炎患者46例，總有效率100%；對照組48例，總有效率81.25%，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)(見表1)。治療組慢性盆腔炎患者29例，總有效率100%；對照組27例，總有效率81.48%，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)(見表2)。

表1 2組急性盆腔炎療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

表2 2組慢性盆腔炎療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組復發率比較 治療組75例，痊愈35例，復發6例，復發率17.14%；對照組75例，痊愈24例，復發9例，復發率37.5%。治療組復發率低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

現代醫學認為，盆腔炎主要是由感染引起，致病菌包括淋球菌、沙眼衣原體、結核桿菌、淋病奈瑟曲菌、大腸桿菌、葡萄球菌及鏈球菌等，多數患者存在混合感染。此外，免疫系統功能紊亂也是其發病的主要原因，尤其是該病病程較長，易反復發作，需長期應用抗生素，更易導致菌群失調，免疫功能低下。在盆腔臟器中，炎癥多發生于卵巢、子宮、輸卵管及盆腔內結蹄組織，炎癥增生、滲出，形成結節壓迫局部神經纖維，導致疼痛，癥狀因勞累或經期盆腔充血加重[7]。急性盆腔炎可能進一步發展成彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克、膿毒血癥等，危及患者生命。而慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底發展而成，也有患者直接表現為慢性盆腔炎。致病菌在盆腔內大量繁殖引起嚴重的炎癥反應，出現盆腔積液、粘連，甚至導致輸卵管堵塞，造成不孕、異位妊娠等嚴重后果。西醫常以甲硝唑等多種廣譜抗生素聯合治療[8]，可有效殺滅感染菌，改善患者臨床癥狀。但由于盆腔炎的致病病原體較多，因此抗生素治療難以有效消滅多種致病病原體，從而導致炎癥反復發作，病程遷延不愈[9]。尤其是慢性盆腔炎，療程更長，長期使用抗生素治療易造成腸道菌群失調及耐藥性的發生，治療較為棘手，給患者造成了極大痛苦[10-11]。

盆腔炎屬中醫學癥瘕、婦人腹痛、痛經、帶下病、不孕等范疇。其主要病機為濕熱蘊結，氣血瘀滯，胞脈受阻，傷及任帶[12-13]。系稟賦不足，或房事不節，產后、術后氣血不足，正氣虧虛，濕熱邪毒乘虛內侵，凝結胞宮胞脈，阻滯下焦氣機，氣血受阻，形成血瘀，血瘀、濕熱相搏，結于少腹，不通則痛；瘀阻日久，則出現包塊；濕熱與瘀血互結，纏綿難愈。治宜清熱利濕，活血化瘀。本研究中藥方中金銀花、連翹清熱解毒、軟堅散結；蒲公英、敗醬草清熱解毒，活血排膿；桃仁、赤芍藥、牡丹皮、當歸尾活血化瘀；車前草清熱涼血解毒，利尿通淋；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；白術、茯苓健脾利濕；木香、川芎疏肝理氣，行氣活血。目前，對于多種途徑聯合給藥治療盆腔炎的報道較少，本研究采用中藥口服聯合保留灌腸治療。中藥煎液保留灌腸，將藥物直接注入腸腔，使其快速吸收直達病灶，提高了局部的血藥濃度[14]，同時藥物直接進入直腸后經靜脈叢吸收作用于盆腔器官及組織，避免了藥物對胃腸道的刺激和肝臟的首過效應。中藥保留灌腸有利于借活血化瘀之藥性加速盆腔局部組織血液循環，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進包塊消散；另一方面，藥物直接吸收作用于盆腔器官及組織，能夠有效提高藥物的生物利用度，提高治療效果。現代藥理研究表明，金銀花具有廣譜抗菌、抗病毒、解熱抗炎及免疫調節等作用，對大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌的抑制效果明顯，金銀花水提取物能夠調節腸道菌群，平衡腸道[15]。敗醬草中含有三萜類、黃酮類、環烯醚萜類、甾醇、香豆素及有機酸類成分，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有明顯的抑制作用[16]。蒲公英煎劑對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌具有較強的滅殺作用，對多耐藥菌株也有抑制作用，能提高和改善小鼠細胞免疫和非特異性免疫功能[17]。黃柏具有廣譜抗菌作用，能對抗多種因素導致的炎癥反應[18]。當歸揮發油中的藁本內酯能夠作用于子宮肌層，降低炎癥疼痛，還能調節機體免疫功能，增強抵抗力[19]。

微波理療儀是以微波為理療因子的儀器，能夠通過微波產生的熱效應升高局部組織溫度，擴張局部毛細血管，改善局部血液循環和組織細胞營養，加速新陳代謝，促進致炎物質的吸收，有利于炎癥的消散[20-21]，減輕患者疼痛，縮短了療程。微波治療無痛、安全、高效，操作簡單，且無副作用。

本研究結果顯示，采用中西醫結合治療急慢性盆腔炎與單純西醫治療相比，臨床療效更佳，且復發率低(P<0.05)，療效滿意。提示中西醫結合治療急慢性盆腔炎相互協同，標本兼治，長期療效穩定，解決了急慢性盆腔炎病程遷延、反復發作的難題，減輕了患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[1] 樊尚榮.盆腔炎的治療[J].中國全科醫學，2004，7(14)：1061-1063．

[2] 劉亞君.慢性盆腔炎的綜合治療[J].當代醫學，2007，4(17)：90-91.

[3] 俞侖青，王冬梅，沈寅琛，等．宮炎康膠囊聯合抗生素治療慢性盆腔炎療效觀察[J].廣西醫學，2011，33(9)：1226-1227．

[4] 應艷,劉春麗,汪翠萍，等．盆腔炎方治療慢性盆腔炎30例觀察[J]．實用中醫藥雜志，2012，28(2)：97-98．

[5] 洪家鐵．中西醫臨床婦科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1996：158．

[6] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯[M].北京,1993：252-254.

[7] 謝柳云，劉建平.化瘀清熱祛濕治療慢性盆腔炎濕熱型45例[J]．實用全科醫學，2005，3(6)：544．

[8] 王志舟.盆腔炎的臨床治療方法研究[J].吉林醫學，2010，31(21)：3485.

[9] 樸永華.122例婦科盆腔炎的臨床診治體會[J].亞太傳統醫藥，2011，7(10)：142-143.

[10] 王丹波，歐陽玲.慢性盆腔炎治療進展[J].現代醫藥衛生，2001，28(8)：601-603．

[11] 李耀忠,牛海靜,孫海朝.三聯療法治療慢性盆腔炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008,17(30)：4741-4742．

[12] 蓋詠梅.中西醫結合治療68例急慢性盆腔炎臨床體會[J]．中外醫療，2008，27(13)：114．

[13] 馬淑英.中西醫治療盆腔炎致不孕癥130例臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2009，11(17)：144．

[14] 周英，李麗．中藥口服配合灌腸治療慢性盆腔炎臨床研究[J]．實用中醫藥雜志，2011，27(1)：5-7．

[15] 林宏.金銀花藥理研究進展[J].江西中醫藥大學學報，2009，21(6)：82-84.

[16] 崔文燕，劉素香，宋曉凱,等.黃花敗醬草和白花敗醬草的化學成分與藥理作用研究進展[J].藥物評價研究,2016,39(3)：482-488.

[17] 周震.蒲公英藥理研究與臨床應用[J].光明中醫,2009,24(9)：1801-1802.

[18] 吳嘉瑞,張冰,張光敏.黃柏藥理作用研究進展[J].亞太傳統醫藥,2009,5(11):160-162.

[19] 張煥,王一濤,嚴燦,等.當歸與川芎藥理作用研究進展與比較[J].時珍國醫國藥,2008,19(2)：293-295.

[20] 馮偉華,周萍,劉瑞蘭.中藥保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎80例療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(18)：1422-1423.

[21] 叢惠芳,郭金鳳.中藥保留灌腸配合微波及離子透入治療慢性盆腔炎80例療效觀察[J].河北中醫,2008,30(3)：256-257.

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.022

R711.330.58；R454.13

A

1002-2619(2017)11-1687-04

黃萍(1965—)，女，副主任護師。從事婦產科護理管理工作。

2017-07-03)

曹志娟)