耳針聯合中藥治療多動癥心肝火旺證臨床觀察

江蘇省淮安市婦幼保健院中醫科，江蘇 淮安 223001

耳針聯合中藥治療多動癥心肝火旺證臨床觀察

徐妍劉成全*苗競馬希貴

江蘇省淮安市婦幼保健院中醫科，江蘇 淮安 223001

目的觀察耳針聯合中藥治療小兒注意力缺陷多動癥(ADHD)心肝火旺證的臨床療效。方法選擇60例ADHD患兒，采用隨機數字表法，分為對照組與觀察組各30例，對照組采用利他林治療，觀察組采用耳針配合中藥治療。治療8周，評價兩組療效。結果觀察組總有效率90%，對照組總有效率86.7%，兩組療效比較無統計學差異(P>0.05)。結論耳針聯合中藥治療ADHD心肝火旺證具有一定療效。

注意力缺陷多動癥；耳針；中藥

小兒注意力缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)發病于幼兒時期,70%患兒癥狀可延續到青春期,1/3可遷延至成年[1]。其會對患兒本身產生嚴重的影響,例如注意力下降、成績欠佳、人際關系緊張等。在中醫學中，并未出現“注意力缺陷多動癥”這一疾病名稱，近現代醫家主要是依據其臨床表現，“多動、沖動、注意缺陷”，將其歸屬于中醫學的“健忘”、“臟躁”等范疇[2]。現代醫家運用傳統中醫藥療法治療ADHD亦取得了一定的成果，并且不良反應較少[2]。因此，越來越多的患兒家長開始尋求中醫藥治療。筆者通過耳針聯合中藥治療，觀察患者臨床療效，探討耳針療法聯合中藥治療本病的機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月淮安市婦幼保健院門診患兒60例。采用隨機數字表法，分為對照組與觀察組各30例。對照組：男21例，女9例，年齡6～13歲，平均(8.5±0.9)歲，病程6月至5年，平均(2.1±0.58)年，多動指數1.6～2.5，平均(1.69±0.41)。觀察組：男19例，女11例，年齡6～13歲，平均(8.7±1.2)歲，病程6月至5年，平均(2.4±0.65)年，多動指數1.5～2.4，平均(1.65±0.34)。兩組一般資料方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《兒童多動癥臨床治療學》[3]中注意力缺陷多動癥的診斷標準。中醫診斷標準參照《中醫兒科學》[4]中注意力缺陷多動癥心肝火旺證的癥狀標準。癥見：注意力不集中，多動多語，沖動任性，性情急躁易怒，大便干結。舌質紅，苔薄或苔薄膩微黃，脈弦細或弦數。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；起病于7歲前，病程不少于6月；患兒監護人認可治療方案，知情同意書簽名。

1.4 排除標準 排除嚴重臟器疾病、血液疾病以及傳染病、遺傳病、精神病。

1.5 治療方法 對照組：利他林(蘇州第一制藥廠生產，批號110619，規格10 mg/片)，口服，每次5 mg，2次/d，按需每周遞增5 mg，每天最大量不超過40 mg。

觀察組：在口服中藥基礎上，聯合耳穴針刺治療。中藥組方：醋柴胡6 g，郁金10 g，黃芩10 g，生地10 g，鉤藤10 g，炒白芍10 g，石菖蒲10 g，靈磁石15 g，炒酸棗仁6 g，益智仁10 g，蓮子心5 g。所選中藥采用顆粒劑(來源于淮安市婦幼保健院中藥房,批號1408025)，沖服，每日1劑，早、晚分服。耳穴取穴：神門、腦干、肝、心、皮質下。操作：患兒取坐位，碘伏清潔雙側耳部皮膚，而后以一次性無菌針灸針(蘇州華佗醫療用品廠有限公司生產,批號140410，規格0.25 mm×13 mm)刺入耳穴，刺入耳廓軟骨而不穿過對側皮膚，每次治療30 min，隔日1次。兩組均連續治療8周為1個療程，治療后每2周復診1次，持續觀察1個療程，隨訪4周。

1.6 療效觀察

1.6.1 癥狀指標 觀察注意缺陷與多動癥狀進行中醫證候評分[5]，參照Conners行為量表[6]進行多動指數測評，分別于治療前和治療后 2、4、8周各記錄1次。研究結束后比較2組癥狀改善情況。

1.6.2 療效判定 參照《最新國內外疾病診療標準》[7]中制定的臨床療效標準。治愈:臨床癥狀基本消失,且適應能力、社會生活能力均已恢復正常,學習能力明顯改善者。多動指數改善>80%,中醫癥候療效指數≥90%以上；顯效:主要臨床癥狀明顯改善,社會適應能力基本恢復,學習成績有一定提高。50%<多動指數改善≤80%,60%≤中醫癥候療效指數<90%；有效:主要臨床癥狀基本消失,學習成績有改善,但不夠穩定。30%<多動指數改善≤50%,35%≤中醫癥候療效指數<60%；無效:主要臨床癥狀無變化或加重,學習成績無明顯改善。多動指數改善≤30%,中醫癥候療效指數<35%。多動指數改善=(治療前指數-治療后指數)/治療前指數×100%。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.6.3 安全性指標 對觀察組血常規、基礎生化指標等進行測定。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 安全性觀察 治療前后觀察組血常規、基礎生化指標未見明顯異常。

3 討論

目前，世界上對于ADHD的病因、病理機制、治療，已從神經生理學、神經生化學、分子遺傳學、社會心理學等多方面進行了大量的研究。眾多研究提示，中樞神經遞質的紊亂，如單胺類紊亂，可能是ADHD發病的重要原因[2]。利他林是治療兒童注意缺陷多動障礙的一線首選藥物，臨床應用較多，雖療效較好，但是存在一定不良反應，如食欲減退、心跳加速以及產生藥物依賴、誘發抽動等[8-9]。因此，需要尋求不良反應較少且更為安全有效的治療方法。

中醫對于注意力缺陷多動障礙患者，辨證分型尚無定論，總體圍繞臟腑陰陽而進行。從臟腑功能而言，肝主疏泄,主調達情志，心主藏神。結合小兒的五臟特性，“心常有余”、“肝常有余”，邪易從熱化，因而小兒多動癥以心肝火旺證臨床較為常見，易發興奮亢進、多動好動、煩躁易怒等癥[10]。治療當以清心平肝為法，方中醋柴胡、郁金疏肝理氣；炒白芍、生地平肝清熱；黃芩、蓮子心清心除煩，石菖蒲豁痰開竅；鉤藤、靈磁石平肝潛陽，息風鎮驚；益智仁益腎增智；炒酸棗仁養心安神。諸藥共奏平肝清心、開竅制動之功。

此外，“耳為宗脈之所聚”,通過經絡系統的溝通作用，與五臟六腑、四肢九竅等相關聯。已有國內外試驗表明，刺激耳部穴區可引起十二經脈原穴的電阻改變。上海市耳針協作組也觀察到，剌激耳穴可沿經絡產生淺放射感應[11]。此類相關試驗表明，之所以刺激耳穴能夠疏經通絡、促進氣血運行，歸結于耳穴與十二經絡之間的密切聯系。目前相關報道用耳穴療法治療兒童ADHD已取得較好的療效[12-13],耳穴確實能夠調節大腦皮層,鎮靜安神,醒腦開竅。本次研究,取穴為耳穴神門、腦干、肝、心、皮質下。肝區、心區，疏肝降火、養心安神；神門增智益腦、鎮靜安神；皮質下、腦干，醒神開竅,調節大腦功能。再配合清心平肝、開竅制動之中藥，可改善多動癥患兒躁動不寧、注意力不集中、好動不安的癥狀。

本研究中，觀察組總有效率90%，對照組總有效率87.6%，差異無統計學意義(P>0.05)，二者均有一定療效。觀察組治療前后血常規、基礎生化指標未見明顯異常。綜上，耳針聯合中藥對于 ADHD患者心肝火旺證具有一定療效，值得臨床推廣。

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ClinicalStudyonTreatmentofAttentionDeficitHyperactivityDisorderinChildrenwithAuricularAcupunctureCombinedwithTraditionalChineseMedicine

XU Yan LIU Chengquan*MIAO Jing MA Xigui

Huai’an Maternity and Children Hospital in Jiangsu Province, Huai’an 223001，China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine on children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).MethodsSixty children were randomly divided into two groups，30 cases in each group . The control group was treated with MPH. The experimental group was treated with ear acupuncture and traditional Chinese medicine. All treatment for 8 weeks, The curative effect was evaluated at pre-treatment and post-treatment.ResultsThe total effective rate of experimental group is 90%, while 87.6% of the MPH group (P> 0.05).ConclusionThe efficacy of combined auricular acupuncture with traditional Chinese medicine in treatment of ADHD is effective.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder; Auricular Acupuncture; Traditional Chinese Medicine

徐妍(1988-)，女，漢族，碩士研究生，住院醫師，研究方向為中醫針藥結合。E-mail：602559685@qq.com

劉成全(1969-)，男，漢族，博士研究生，副主任醫師，研究方向為小兒神經精神系統疾病。E-mail：lcqgy1207@163.com

R256.29

A

1007-8517(2017)24-0085-03

2017-11-02 編輯：陶希睿)