頸項旋扳法結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病30例

河南省洛陽市第一中醫院，河南 洛陽 471000

頸項旋扳法結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病30例

賈江波杜海峽*

河南省洛陽市第一中醫院，河南 洛陽 471000

目的觀察頸項旋扳法結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將60例神經根型頸椎病患者隨機分為對照組和治療組，每組30例，對照組采取頸椎牽引治療，治療組采取頸項旋扳法結合頸椎牽引治療，治療1個療程后對治療效果進行評價，并觀察兩組治療前后頸椎相關功能障礙評分(NDI)變化。結果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為80%；兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)治療后兩組頸椎相關功能障礙評分對比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論頸項旋扳法結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病，可明顯改善患者頸椎功能障礙，有臨床推廣應用價值。

頸椎病;神經根型；頸項旋扳法；頸椎牽引

隨著人類生活、工作方式的改變，手機、電腦等電子產品的普及，頸椎病的發病率越來越高，并呈現出不斷增長的趨勢，嚴重影響患者的學習、生活、工作，嚴重者可對患者的精神心理造成不良影響。頸椎病主要分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、混合型等幾種類型[1]。其中神經根型頸椎病是頸椎病中較為常見的類型，主要表現為頸部疼痛不適及受壓神經支配區域的疼痛、麻木及感覺異常。

目前，神經根型頸椎病的治療方法多樣，手法、牽引是其保守治療的重要手段。筆者在長期臨床實踐過程中，應用頸項旋扳法配合頸椎牽引治療神經根型頸椎病取得了較好的治療效果。筆者對頸項旋扳法結合頸椎牽引、單純牽引治療神經根型頸椎病進行觀察研究，對比這兩種治療方法的臨床療效、治療前后患者頸部功能改善情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年7月在我院骨科門診就診的60例患者。隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男16例，女14例，年齡30～62歲，平均(46.64±8.96)，病程2～51個月，平均(22.83±10.36)個月；治療組男17例，女13例，年齡29～60歲，平均(45.64±7.32)，病程1～49個月，平均(21.15±11.64)個月。兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 綜合第二屆頸椎病專題座談會紀要[2]與中藥新藥臨床研究指導原則(2002年)[3]中的神經根型頸椎病的診斷標準制定：頸肩部、單側上肢疼痛麻木；受壓神經分布區感覺、病理反射及肌力異常；患側臂叢神經牽拉試驗陽性或椎間孔擠壓、分離試驗陽性；影像學檢查與臨床癥狀、體征吻合(X線顯示椎間孔變小或椎間隙變窄、CT或MRI顯示相應神經根受壓)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡在25～65歲；未接受過頸椎手術等影響本研究治療效果的患者；愿意接受該研究治療方案。

1.4 排除標準 有椎體融合等正骨手法嚴格禁忌癥者；同時有頸椎骨折、脫位者；有頸椎腫瘤、結核等病變者；精神異常，不能順利接受治療及指標測評者；有嚴重心腦血管疾病者。

1.5 脫落標準 不能按照要求完成治療者；治療過程中出現嚴重不良反應，不能繼續接受治療者；本研究過程中采用其它影響研究結果的治療方法者。

1.6 治療方法 兩組每周均治療4次，兩周為1個療程，共治療1個療程。

1.6.1 對照組 采取單純頸椎牽引治療。采用坐位枕頜帶頸椎牽引，患者端坐于牽引椅上，頭部前屈約10°，枕頜帶固定后行頸椎牽引，牽引重量3～5 kg，20 min/次。

1.6.2 治療組 采取頸項旋扳法結合頸椎牽引治療。頸項旋扳法[4]：首先在頸部施行拿法、捏法等放松手法緩解頸部肌肉緊張，然后應用頸項旋扳法(患者端坐，醫者立于患者后方，用同側肘部托病人下頜，另一只手置于患者枕部，向上用力牽引患者頭部，并向托下頜手肘的同向旋轉患者頸部，旋轉到極限后，繼續旋轉5°左右，可聽到“喀”的一聲，然后以同樣的方法向對側旋扳)進行手法正骨，正骨手法結束后再次施行頸部放松手法。頸椎牽引同對照組。

1.7 觀察指標

1.7.1 療效 治療結束后按照《脊柱外科學》[5]中相關標準評定兩組的臨床療效。痊愈：臨床癥狀基本消失，肌力恢復正常，頸部活動及上肢功能恢復正常，可以正常工作、勞動、學習；有效：臨床癥狀部分消失或明顯緩解，頸肩部疼痛緩解，頸部活動及上肢功能改善；無效：臨床癥狀不緩解或者加重。

1.7.2 NDI評分 從疼痛強度、自理能力、工作、娛樂、注意力、睡眠等10個方面對患者頸椎活動功能進行評價，每項分為6個等級，評分為0～5分，分數越高說明頸椎癥狀對該項活動影響越大[6]。

1.8 統計學方法 運用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，組間臨床療效對比采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NDI評分比較 兩組治療后NDI評分均有明顯改善，與同組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后治療組評分改善明顯優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NDI評分比較 (分

注：與同組治療前后比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率93.3%，對照組總有效率80%。治療組總體療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

4 討論

神經根型頸椎病是臨床中較為常見的頸椎病類型之一，輕者以頸肩部疼痛、酸困等癥狀為主，重者可見上肢感覺、肌力異常，出現上肢功能障礙[7]。在臨床實踐中，神經根型頸椎病的治療以保守治療為主，多數患者可通過系統保守治療達到滿意療效。

目前，神經根型頸椎病的保守治療方法[8-9]主要有藥物療法、物理療法(牽引、紅光、藥透等)、運動療法、針灸、推拿、正骨手法、拔罐、熱敷、中藥熏蒸、小針刀等。本研究主要觀察頸項旋扳法結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效及其對頸椎功能活動的改善情況。

通過頸項旋扳法等中醫正骨手法可以調整頸椎各椎體間的位置關系，使椎體及椎曲紊亂逐步恢復，改善椎間小關節滑膜嵌頓，使椎旁肌肉恢復平衡，解除肌肉失衡及痙攣狀態，達到逐步緩解神經根型頸椎病臨床癥狀的目的[10-11]。頸椎牽引可以使椎間隙增寬，減輕椎間盤的壓力，使后縱韌帶張力增高，迫使椎間盤回納，從而改善其與神經根之間的密切關系，同時緩解頸部肌肉緊張，從而達到減輕神經根型頸椎病臨床癥狀的效果[12]。

該研究通過觀察頸項旋扳法結合頸椎牽引對于神經根型頸椎病的臨床療效及其對頸椎功能活動的改善情況，取得了較好的臨床療效。實踐證明該方法治療神經根型頸椎病有效，容易為患者接受，易于臨床推廣應用。但是在臨床實際應用中必須嚴格掌握其適應癥和禁忌癥。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京:人民軍醫出版社,2012:1986.

[2]孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:346.

[4]王和鳴.中醫骨傷科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:264.

[5]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[6]陳仲強,劉忠軍,黨耕町.脊柱外科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:195-196.

[7]王英杰,賈連順.神經根型頸椎病定位診斷新進展[J].中國矯形外科雜志,2015,23(05):438-440.

[8]劉生發,張鋒,王雅楠.綜合治療神經根型頸椎病效果研究[J].中華中醫藥學刊,2017,35(07):1867-1869.

[9]樊麗軍,姜麗杰.神經根型頸椎病中西醫結合療法[J].時珍國醫國藥,2014,25(12):2956-2957.

[10]朱國苗,房敏,孫武權.旋轉手法治療神經根型頸椎病的機制及特點[J].中國臨床康復,2006(39):154-156.

[11]高旸,胡志俊,崔學軍，等.神經根型頸椎病的手法治療現狀[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,20(03):64-67.

[12]周波.牽引聯合理筋手法治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].中華中醫藥雜志,2011,26(09):2181-2182.

賈江波(1982-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為中醫藥防治骨病的研究。E-mail:yzyjjb@126.com

杜海峽(1960-),男，漢族，學士，主任醫師，研究方向為骨傷手術聯合中醫藥防治骨科疾病的研究。E-mail:1027202465@qq.com

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1007-8517(2017)24-0088-02

2017-11-03 編輯：陶希睿)