中西醫結合治療慢性主觀性頭暈療效觀察

廣東省五華縣中醫醫院，廣東 五華 514400

中西醫結合治療慢性主觀性頭暈療效觀察

劉文浩張天培張學山

廣東省五華縣中醫醫院，廣東 五華 514400

目的觀察中西醫結合治療慢性主觀性頭暈的臨床療效。方法選取106例慢性主觀性頭暈患者作為研究對象，根據治療方法不同進行分組，分為對照組51例和觀察組55例，兩組均采用鹽酸舍曲林片治療，在此基礎上，對照組采用烏靈膠囊治療；觀察組采用全息湯加減治療；使用眩暈殘障程度評定量表(DHI)評價患者的臨床療效，包括功能、情感和軀體評分，對比兩組總有效率。結果治療后，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組DHI總分及功能、情感和軀體評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率為96.36%，優于對照組的80.39%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫結合治療慢性主觀性頭暈的臨床療效較好，可明顯緩解慢性主觀性頭暈患者的臨床癥候群，提高生活質量，值得推廣應用。

慢性主觀性頭暈；中西醫結合；全息湯；鹽酸舍曲林片

慢性主觀性頭暈患者往往自我表述為慢性非特異性頭暈，具有明顯的主觀不穩感，對運動刺激高度敏感，且對視覺刺激的耐受性較差[1]。由于慢性主觀性頭暈往往伴有不同程度的精神障礙，且以焦慮較為常見，故慢性主觀性頭暈主要采用抗焦慮藥物進行治療[2]。但慢性主觀性頭暈治療周期較長，長期采取抗焦慮類藥物治療可導致較多的不良反應[3]。基于上述觀點，臨床學者逐漸傾向于采取中醫治療。慢性主觀性頭暈屬于中醫學“眩暈”范疇，是以頭暈感為顯著特征的臨床癥候群，治療上應兼顧整體、調暢氣機。筆者采用全息湯聯合西藥進行治療，取得較好的臨床效果。全息湯是老中醫薛振聲根據多年的工作經驗而提出的，充分體現了中醫的整體觀念，根據不同的疾病而加減治療，旨在糾正失調的氣機，達到治療慢性主觀性頭暈的目的。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年1月至2017年1月收治的106例慢性主觀性頭暈患者作為研究對象，根據治療方法不同進行分組，對照組占51例，其中男性22例、女性29例；年齡42～68歲，平均(51.2±4.8)歲；病程2個月至3年，平均(2.82±1.51)年；觀察組55例，男性23例、女性32例；年齡：41～69歲，平均(50.8±4.8)歲；病程：3個月至4年，平均(1.78±1.26)年；納入標準：符合西醫診斷標準，具有軀體癥狀、主觀性頭暈，對運動、視覺刺激高度敏感，無導致頭暈的病史，影像學檢查正常，平衡功能檢查無明顯異常[4]；符合中醫診斷標準，具有以頭暈目眩為主的臨床征候群，且慢性發展、反復發作[5]；均簽署關于本研究的知情同意書；排除標準：存在嚴重的心、肝、腎功能障礙，血壓波動明顯，語言表達障礙，最終確診為其他眩暈癥；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產，規格50 mg×14片，批號156713)治療，每次50 mg，每日1次，在此基礎上，對照組采取烏靈膠囊(浙江佐力藥業股份有限公司生產，規格0.33 g/粒，批號167452)治療，每次3粒，每日3次，連續治療4周為1個療程；觀察組采取全息湯加減治療，方劑組成：柴胡、澤瀉各12 g，桂枝、白芍、瓜蔞、薤白、枳實、蒼術、陳皮、厚樸、白術、茯苓、豬苓、地黃、牡丹皮、生姜、大棗、甘草各10 g；若患者伴有惡心、嘔吐，加半夏、紫蘇各10 g；若患者伴有倦怠嗜睡，加石菖蒲10 g；若患者伴有失眠，加龍骨、牡蠣各20 g，酸棗仁10 g；若患者伴有胃脹，加山楂、麥芽、神曲各10 g；每日1劑，共煎煮400 mL藥液，早晚各服1次，每次200 mL，連續治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標和療效判定 采用眩暈殘障程度評定量表(DHI)評價患者的臨床療效，包括功能、情感和軀體評分，共25題，每題的答案分為肯定、有時、否定3個等級，分別賦予4分、2分、0分，總分為100分[7]；治愈：臨床癥狀消失，且治療后的DHI評分較治療前減少幅度≥95%；顯效：臨床癥狀顯著緩解，且治療后的DHI評分較治療前減少幅度≥70%，但<95%；有效：臨床癥狀有所緩解，且治療后的DHI評分較治療前減少幅度≥30%，但<70%；無效：臨床癥狀無好轉，甚至惡化；總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后的DHI及分項評分比較 治療后，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組DHI總分及功能、情感和軀體評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的DHI及分項評分比較 (分，

注：與本組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.36%，優于對照組的80.39%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較 (例)

注：與對照組對比，*P<0.05。

3 討論

慢性主觀性頭暈的發病機制尚不明確，缺乏特異性的治療藥物，西醫以對癥治療為主，注重抗焦慮治療，對于緩解癥狀具有一定作用，但臨床療效仍不滿意[8]。為進一步提高慢性主觀性頭暈的療效，筆者采取中西醫手段治療慢性主觀性頭暈，鑒于慢性主觀性頭暈的發生、發展與器質性病變無明顯相關，具有以頭暈為主的臨床癥候群，在治療上應注重從整體出發，以調暢血氣、營衛和三焦為主[9]。《中藏經》認為三焦氣血調控五臟六腑營衛經絡，三焦通而機體氣血調暢。針對慢性主觀性頭暈的中醫治療，在西醫治療的基礎上采取全息湯加減治療，全息湯集小柴胡湯、桂枝湯、枳實薤白桂枝湯、平胃散、五苓散等合成，旨在調暢三焦氣機，其中小柴胡湯可升陽理氣，達到和解少陽的功效，重用柴胡、甘草，對于祛少陽之表邪、調理中焦，防止中焦斡旋失司均具有積極作用；桂枝湯作為解表劑，在解肌發表的同時，可調和營衛，進而清利頭目，除表郁、祛外邪；枳實薤白桂枝湯具有通陽散結、化瘀通氣的功效，可通上焦氣機，原因在于枳實薤白桂枝湯可化痰消凝、理氣化滯；平胃散具有健脾理氣、和胃化濕的功效，用于治療中焦病證，可化濕理氣；五苓散主治下焦水停，具有通陽利水、健脾祛濕的功效；結合地黃、牡丹皮，可清熱涼血化瘀；上述諸藥合成，可共奏調和營衛、理氣化瘀、健脾化濕、解表散寒等功效，且根據藥物加減，對于消除惡心、嘔吐、倦怠嗜睡、失眠等癥狀均具有積極作用。現代醫學研究認為，全息湯加減治療可明顯緩解慢性主觀性頭暈病情，原因在于全息湯具有營養腦神經、鎮靜安神、抗焦慮、抗抑郁、增強機體免疫力、調節內分泌等多重藥理作用[10]。由本研究結果可知，觀察組治療后的DHI總分及功能、情感和軀體評分較治療前的改善幅度明顯優于對照組，且臨床總有效率為96.36%，優于對照組80.39%，表明中西醫結合治療慢性主觀性頭暈的臨床療效較好，可明顯緩解慢性主觀性頭暈患者的臨床癥候群，提高生活質量，值得推廣應用。

[1]袁天懿,曹效平,查曹兵.慢性主觀性頭暈的發病機制及治療進展[J].醫藥導報,2017,36(09):1015-1020.

[2]張凌凌,竇連榮,李文濤.暈平方治療肝陽上亢型慢性主觀性頭暈臨床療效評價[J].上海中醫藥大學學報,2017,31(04):15-19.

[3]于吉友.前庭康復訓練聯合艾司西酞普蘭治療對慢性主觀性頭暈的早期療效分析[J].中國社區醫師,2016,32(32):189，191.

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[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

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[7]申斌,于川,王磊,等.全息湯加減治療慢性主觀性頭暈臨床療效觀察[J].世界中醫藥,2016,11(08):1465-1467.

[8]竇連榮,李文濤.暈平方治療慢性主觀性頭暈病案舉隅[J].四川中醫,2014,32(01):130-132.

[9]周玉明.學習運用“全息湯”的臨床體會[J].中醫臨床研究,2015,4(24):59-60.

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劉文浩(1985-)，男，漢族，本科，主治中醫師，研究方向為心腦血管疾病。E-mail:lyxue789@163.com

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1007-8517(2017)24-0090-02

2017-11-07 編輯：陶希睿)