中西醫結合治療單純皰疹44例

福建省漳州市皮膚病防治院，福建 漳州 363000

中西醫結合治療單純皰疹44例

邱長安

福建省漳州市皮膚病防治院，福建 漳州 363000

目的觀察自擬解毒涼血湯聯合阿昔洛韋治療單純皰疹的臨床療效。方法將80例單純皰疹患者隨機分為2組，對照組36例，治療組44例。對照組采用阿昔洛韋治療，治療組采用中西醫結合(自擬解毒涼血湯聯合阿昔洛韋)治療。對比兩組臨床療效。結果對照組治療總有效率77.8%，治療組總有效率為93.2%。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫結合(自擬解毒涼血湯加減聯合阿昔洛韋)治療單純皰疹療效較好，治療總有效率較單純采用阿昔洛韋治療高，值得臨床推廣應用。

單純皰疹；自擬解毒涼血湯；阿昔洛韋

單純皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)感染所致的病毒性皮膚病。臨床上以皮膚、粘膜發生局限性群集性水皰為特征[1]。本病具有自限性，但有明顯復發傾向。人是HSV的唯一宿主，幼年時對此病毒普遍易感，故人群中普遍感染過HSV。HSV-1主要通過皮膚粘膜的直接接觸如撫摸、接吻等和空氣飛沫傳播。HSV感染后不產生永久性免疫[1]。病毒侵入皮膚粘膜后，可先在局部增殖，形成初發感染，以后沿神經末梢上行至支配皮損區域的神經節內長期潛伏，當受到某種誘因(如發熱、受涼、爆曬、機械刺激等)時，處于潛伏狀態的病毒可被激活并沿神經軸索移行至神經末梢分布的上皮，形成皰疹復發[2]63。本病歸屬于中醫學“熱瘡”范疇。中醫學認為熱瘡是一種急性皰疹性皮膚病。中醫文獻中又名“熱氣瘡”，俗稱“火燎皰”。好發于皮膚粘膜交界處。常在熱病后或高熱過程中發生，可因感冒，消化不良，勞累、經期等因素反復發作。《諸病源候論·熱病熱瘡候》記載：“人臟腑虛實不調，則生于客熱。表有風濕，與熱氣相搏，則身體生瘡，癢痛而濃汁出，甚者一瘥一劇，此風熱所為也[3]61。”單純皰疹好發于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣、鼻旁及面頰。皮損為群集性的小水皰，四周有紅暈，多為一群，少則2～3群，初起皰液透明，2～3 d后混濁，皰破糜爛結痂，逐漸干枯脫痂而愈，留有輕微的色素沉著，原發感染可伴發熱、局部淋巴結腫大疼痛[3]61。臨床上依據簇集性水皰，并且容易反復發作等特點，一般不難診斷。為觀察中西醫結合治療單純皰疹的臨床療效，筆者運用中西醫結合(自擬解毒涼血湯聯合阿昔洛韋)治療單純皰疹44例，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診患者80例，隨機分為2組。對照組36例，男21例，女15例，年齡23～76歲，平均年齡(37±3.15)歲，病程2～7 d，平均病程(5±0.26)d。皮損發于唇部19例,發于鼻腔周圍17例。均表現為聚集性丘疹、丘皰疹、水皰，伴局部疼痛不適。治療組44例，男26例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡(38±2.12)歲；病程1～10 d,平均病程(6±0.42)d。皮損發于唇部26例,發于鼻腔周圍18例。均表現為聚集性丘疹、丘皰疹、水皰，伴局部疼痛不適。兩組病例在年齡、性別等方面經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]中熱瘡相關標準擬定：①皮損色徽紅，其上簇集丘皰疹、水皰結痂，破后糜爛，自覺癢痛相兼;②常發生于熱病后或抵抗力低時。易反復發作;③皮損多好發于口唇、皮膚粘膜交界處，和鼻孔周圍、面頰及外生殖器等部位。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予口服阿昔洛韋片(四川科倫藥業股份有限公司生產，國藥準字H20057410，產品批號B170211180,規格：0.2/片) 每次0.2 g，每日5次。治療7d為1個療程。共治療1個療程。

1.3.2 治療組 采用中西醫結合(自擬解毒涼血湯聯合阿昔洛韋治療)。自擬解毒涼血湯(生地15 g，赤芍10 g，丹皮10 g，紫草10 g，板藍根15 g，大青葉15 g，蒲公英15 g，生甘草4 g，虎杖15 g，澤蘭10 g)，以上藥物煎煮前用清水浸泡15 min，第一遍加水400 mL煎至150 mL，第二遍加水300 mL，煎至100 mL，合并兩次煎液、混勻，分成2份，早晚各溫服1次，每日1劑。年老體弱者加黃芪15 g,黨參15 g。同時給予口服阿昔洛韋片每次0.2g,每日5次。治療7d為1個療程。共治療1個療程。

兩組在治療期間，均忌食辛辣刺激性食物。注意勞逸結合，避免過度勞累，并注意保護創面，防止創面感染。

1.4 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準擬定。治愈：皮損全部消退，可遺有淡褐色色素沉著斑；好轉：皮疹干燥，結痂，或消退約30%以上；未愈：皮疹無變化或消退不足30%。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組均經過1個療程的治療后,對照組治愈22例,好轉6例，總有效28例，未愈8例，治愈率61.1%，總有效率77.8%。治療組治愈29例,好轉12例，總有效41例，未愈3例，治愈率65.9%，總有效率為93.2%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應比較 兩組均未出現不良反應。

3 討論

熱瘡之名，最早記載見于南北朝《劉涓子鬼遺方》。因此病常發生于感冒、瘧疾等病發熱后，故稱“熱瘡”，或“熱氣瘡”。此癥除多見于口唇外，亦常見于面頰及陰部。偶見于口腔、眼內、尿道、陰道等。發于上者，由外感風熱之毒，客于肺胃二經，熱毒熏蒸而生。發于下者，由肝膽二經，濕毒下注而生。如常反復發作者，多由于脾胃運化失健，積熱上蒸而發，或由于熱邪傷津，陰虛內熱所致[5]。《諸病源候論·熱瘡候》曰：“諸陽氣在表，陽氣盛則表熱，因運動勞役，腠理則虛而開，為風邪所客，風熱相搏，流于皮膚，則生瘡。初作瘭漿黃汁出，風多則癢，熱多則痛，血氣乘之，則多膿血，故名熱瘡[3]63。”

現代醫學治療原則為縮短病程、防止繼發細菌感染和全身播散、減少復發和傳播機會。西醫目前認為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物。常用的藥物為阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋[2]64。臨床常以阿昔洛韋片為治療單純皰疹發作的主藥，阿昔洛韋可在病毒感染的細胞內與脫氧核苷競爭病毒胸腺嘧啶核苷激酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，作為病毒DNA復制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒DNA的合成。主要用于單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染等[2]51。單純皰疹患者飲食應清淡，少吃油膩、辛辣食品，注意皮損局部的清潔，不要摳痂，防止繼發感染，復發性單純皰疹患者應加強鍛煉，增強體質，預防感冒，以減少復發。中醫治療初發以清熱解毒為主；反復發作者因臟腑之氣虛實不調，抗邪能力低下，風熱毒邪留戀所致，治宜扶正祛邪，皮損消退后還應繼續調理臟腑功能，預防復發。方中生地清熱涼血、養陰生津;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;丹皮清熱涼血、活血祛瘀;紫草清熱涼血、活血、解毒透疹;板藍根清熱解毒、涼血、利咽;大青葉清熱解毒、涼血消斑;蒲公英清熱解毒、消腫散結;虎杖利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛;澤蘭活血通經、利水消腫。

本研究結果顯示，對照組總有效率77.8%，治療組總有效率為93.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。且治療過程中未出現不良反應。綜上所述，中西醫結合治療單純皰疹療效較好，值得臨床推廣使用。

[1]張學軍.皮膚性病學教師輔導用書[M].2版.北京：人民衛生出版社，2013:236.

[2]張學軍,陸洪光，高興華.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:51，63，64.

[3] 翟幸.中醫皮膚性病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009:61，63.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國中醫藥出版社，2016:260.

[5] 顧伯華.實用中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社， 1998:410.

邱長安(1976-)，男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為中西醫結合治療病毒感染性皮膚病及麻風病。E-mail:1114815856@qq.com

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1007-8517(2017)24-0095-02

2017-11-29 編輯：陶希睿)