無痛針刀三維松解法治療偏頭痛100例療效觀察

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1.云南省大理市鳳儀衛生院，云南 鳳儀 671005；2.云南省大理州人民醫院康復科，云南 大理 671000

無痛針刀三維松解法治療偏頭痛100例療效觀察

楊仙雨1李麗瓊2屈澤2李宣2*

1.云南省大理市鳳儀衛生院，云南 鳳儀 671005；2.云南省大理州人民醫院康復科，云南 大理 671000

目的觀察無痛針刀三維松解枕項部肌筋膜治療偏頭痛的臨床療效。方法將200例偏頭痛患者隨機分為對照組和治療組各100例。對照組予以傳統針灸療法治療，治療組予以無痛針刀三維松解法治療，對比兩組療效。結果治療組總有效率為89%，對照組總有效率為77%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論采用無痛針刀三維松解枕項部肌筋膜治療偏頭痛療效較好，可在臨床推廣應用。

無痛針刀；三維松解；偏頭痛

偏頭痛(Migraine)由神經、血管性功能失調引起，表現為一側或雙側頭部疼痛反復發作，常有惡心、嘔吐、對光及聲音過敏等特點[1]。筆者通過對針刀醫學理論的系統研究及長期實踐，認為引起偏頭痛的原因之一是頸枕部軟組織長期慢性積累性勞損，使頸部肌筋膜在枕部附著區域發生無菌性炎癥，結締組織增生，卡壓了枕大神經、枕小神經，引起上述神經支配區域的疼痛。

1987年朱漢章教授發明的小針刀及原創的小針刀療法在中國推廣，由于療效顯著，迅速在全世界推廣應用[2]。筆者在臨床實踐中將無痛針刀技術與筋膜理論結合，自創筋膜平行松解、筋膜垂直橫向、縱向的三維松解療法，無痛關鍵是快，主要體現在快速診斷、快速治療，定點一般3～5個點，平均治療時間約2 min，從一個點的針刀進皮至操作完成一般為3s，操作時需有節奏感，在穿過解剖層次的時候需減速，在病損處直刺1～3次。從定點、消毒到進刀、松解、出針、最后貼創可貼，一氣呵成，操作應快而準、快而穩。此種操作方法進皮快，故進刀時沒有感覺，刀病損處因快速切割，快速出針，當患者感覺有酸痛感時操作已完成，此方法在臨床治療肌筋膜病中取得了較好的療效。尤其在偏頭痛治療中效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月至大力市鳳儀衛生院就診的200例偏頭痛，隨機分為治療組和對照組各100例，治療組中女28例，男72例；年齡19～81歲，平均年齡(50.2±1.4)歲；病程1～50年，平均(6.8±0.5)年。對照組女25例，男75例；年齡21～85歲，平均年齡(48±2.5)歲；病程1～48年，平均(5.8±1.9)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]。所選病例的伴隨癥狀主要有嘔吐、失眠、視物模糊、上頸段疼痛和眩暈；頭痛部位主要有后頭部不對稱、單側、雙側、后疼痛和頭頂痛。具備4條特征中的任何2條，即可診斷為偏頭痛。①疼痛位于單側(或雙側)；②搏動性痛；③惡心(伴有或不伴有嘔吐)；④畏光或畏聲。其中疼痛位于單側(或雙側)首次發作者不應診斷，搏動性痛應無器質性疾病的證據。

1.3 納入及排除標準 符合上述診斷標準，年齡在18～85歲之間，并除外軀體器質性病變如頭部腫瘤、血管病變、心腦血管疾病、血液系統疾病、嚴重器質性病變等情況。

1.4 方法

1.4.1 對照組 使用普通針刺進行治療。取穴為雙側太陽穴、百會、四神聰、天柱、頭維、印堂、合谷、內庭。操作方法：患者取仰臥位常規消毒后，選取蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌0.3 mm×30 mm毫針。將針體刺入相應穴位后，實施提插捻轉等手法，待其得氣后，留針30 min。每日1次，療程2周。

1.4.2 治療組 以枕項部肌筋膜為主，以縱切和平摻為主，縱切在顱骨表面完成，平摻沿顱底骨面切2～4 cm。操作時注意刀口線與神經、血管、肌纖維走形相一致，以骨性標志為依據，手法快速、準確、輕柔，不可粗暴。避免進刀過深，傷及重要組織、血管及神經。

體位：治療前應將枕后部頭發平齊耳廓中點刮凈后，取俯臥位，胸下墊薄枕，選屈頸低頭位。

定點：①枕項部筋膜點：定位于枕大凹正中壓痛點上，松解覆蓋于枕大、小神經之上的頸部淺筋膜和其下面的深筋膜及頭夾肌。此處為枕小神經主要的卡壓處；②第2頸椎棘突側緣點：松解頭下斜肌覆著點和枕大神經主要的卡壓處；③第1頸椎橫突尖點：松解頭下斜肌對枕大神經的卡壓；④第1～2頸椎棘間點：松解1-1棘間韌帶；⑤枕大神經出口點：位于枕外隆凸至乳突尖連線的中、上1/3交界處，因枕大神經與枕動脈并行，在枕動脈搏動點偏內側定點，避開枕動脈，松解枕大神經。

操作：常規消毒皮膚，選用直徑0.6 mm的針刀。①枕大凹點進針：刀口線與耳廓根部下段平行，刀體與皮膚垂直進針，快速到達枕骨骨面，縱行切開2～4刀，快速出針；②第2頸椎棘突側緣點:刀體與皮膚垂直進針,到達骨面后，刀體與棘突呈45°傾斜，作斜行快速切2～4下，快速出針；③第1頸椎橫突尖點：刀體與皮膚垂直進針,到達骨面后，刀體與棘突呈15°傾斜，刀面與皮膚成15°角快速進針到達C1橫突尖作斜行快速切2～4下，快速出針；④第1～2頸椎棘間點：與皮膚成15°角進針C7棘突上緣點，針進入皮下后，上提棘旁兩側皮膚，刀面平行向上穿破淺筋膜到達C2水平，做散行掃散2 min，后平行出針；按壓穿刺點片刻，創可貼貼于穿刺點。⑤枕大神經出口點：刀口與縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚達骨面后，切2～4刀，快速出針。

抗阻運動：醫者一手扶住患者前額部，一手展扶其枕項部，囑患者枕頸部向后，向下運動，而醫者向上向前托住枕頸部，對抗2～3次即可。

療程：每周1次，療程2周。

1.5 療效評價 參照國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準擬訂[3]。顯效：偏頭痛程度明顯緩解，發作次數減少4/5，伴隨癥狀及體征基本消失；有效：偏頭痛程度減輕，發作次數減少2/5，伴隨癥狀及體征有所緩解；無效：治療前后癥狀及體征無任何改善。總有效率=(顯效+有效)例數/ 總例數×100%。

2 結果

治療組顯效29例，有效60例，無效11例，總有效率89%；對照組顯效12例，有效65例，無效23例，總有效率77%。兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

偏頭痛是常見病、多發病，具有反復發作性，其病程較長、纏綿難愈，對患者的工作、生活和學習造成了嚴重影響，并降低了患者生存質量[4]。世界衛生組織發布的世界衛生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排列，偏頭痛位列前20位，并將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病[5]。用無痛針刀三維松解法對枕大、小神經穿過易引起卡壓的肌筋膜的部位進行徹底松解剝離，使粘連松解、緊張的肌筋膜放松，以達到迅速消除卡壓、消除癥狀的目的，可改善大腦血供，緩解血管痙攣，為臨床診療疾病提供了新思路，遠近期療效十分理想，并可解除病痛、縮短療程，臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]劉麗艷.針刺治療偏頭痛的臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2010，26(8):71-73.

[2]董福慧.針刀技術的特色與優勢[J].中醫正骨，2015，27(9)：1-2.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994.

[4]朱燕，崔應麟.崔應麟教授辨治偏頭痛經驗[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15(8):75-76.

[5]中華醫學會疼痛學分會．中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17(2)：65-86．

楊仙雨(1980-)，女，白族，本科，主治醫師，研究方向為康復醫學。E-mail: 149546992@qq.com

李宣(1970-)，男，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為康復醫學。E-mail: 13987202955@139.com

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2017-11-24 編輯：陶希睿)