加味指迷湯合子午流注開穴療法治療血管性癡呆臨床觀察

廣西壯族自治區平南縣中醫院，廣西 平南 537300

加味指迷湯合子午流注開穴療法治療血管性癡呆臨床觀察

胡伍毅練春玲李志輝張雄文蒙坤詳阮錦遠張金財鄒小霞曾宗友

廣西壯族自治區平南縣中醫院，廣西 平南 537300

目的觀察加味指迷湯合子午流注開穴療法聯合西藥對血管性癡呆的療效。方法選取血管性癡呆患者90例，隨機分為西藥治療組(對照組1)、加味指迷湯聯合西藥組(對照組2)和加味指迷湯合子午流注開穴聯合西藥治療組(觀察組)，每組各30例，14d為1個療程，連續治療2個療程。觀察臨床療效及治療前后MMSE、ADL評分的變化情況。結果觀察組治療總有效率為86.67%，優于對照組2的70.0%及對照組1的63.33%，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后MMSE和ADL評分均明顯高于對照組1、對照組2，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論加味指迷湯合子午流注開穴療法聯合西藥治療血管性癡呆療效較好，值得臨床推廣應用。

血管性癡呆；子午流注開穴；加味指迷湯

血管性癡呆(Vascular Dementia, VD)是指由于腦血管和心血管疾病引發的缺血性、低灌注性和出血性腦損害,導致智力及認知功能障礙的臨床綜合征,是癡呆的第三位病因,主要特征為記憶、認知功能缺損,還會伴有語言、運動、空間視覺等障礙,以及行為、人格及情感異常等[1]。其障礙并非一過性而是慢性持續性, 影響認知狀態、日常生活能力和社會活動。近年來隨著人口老齡化的發展，其發病率呈逐年上升趨勢，目前我國發病率為 1.1%～3.0%，對社會和家庭造成嚴重影響[2]。單純西藥治療血管性癡呆療效并不理想，因此，對VD治療的研究具有十分重要的意義。筆者用加味指迷湯合子午流注開穴療法聯合西藥治療血管性癡呆，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年8月我院腦病科收治的90例血管性癡呆患者，隨機分為3組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡52～80歲，平均年齡(65.23±13.14)歲；其中合并高血壓 13例，糖尿病10例，高脂血癥9例，冠心病9例。對照組1共30例，男15例，女15例，年齡51～79歲，平均年齡(61.25±13.52)歲；其中合并高血壓 13例，糖尿病10例，高脂血癥9例，冠心病6例。對照組30例，男16例，女14例，年齡53～78歲，平均年齡(61.45±15.13)歲；其中合并高血壓14例，糖尿病10例，高脂血癥11例，冠心病12例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《血管性癡呆的診斷辨證及療效判定標準(研究用)》[3]。表現為認知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計算力、判斷力等喪失，并相繼出現人格、情感和行為改變等障礙，且呈進行性加重過程。西醫診斷標準參照美國國立神經系統疾病和卒中研究所與瑞士神經科學研究國際協會(NINDS-AIREN)制訂的《血管性癡呆診斷標準》[4]。診斷標準：①經臨床檢查和神經心理學評價確認先前較高認知功能水平有明顯下降；②有腦血管病。上述兩種損害有因果關系，即具備下述一項或兩項①在明確的中風后3個月內發生癡呆；②突然認知功能衰退，或波動樣、階梯樣進行性認知功能損害。

1.3 納入標準 ①符合以上中醫、西醫診斷標準，能正常交流并完成簡易精神狀況檢查量表(MMSE)[5]和日常生活能力量表(ADL)[6]評定者，男女不限；②所有患者均經頭顱CT檢查，排除占位性病變或其它器質性病變；③年齡50歲以上，85歲以下；④患者知情同意。

1.4 排除標準 ①伴嚴重的心肝腎疾病者以及精神病者；②失語、意識障礙及其它身體嚴重疾患不能配合檢查者；③有暈針病史者；④依從性差，不能按要求完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組1 給予常規藥物治療，包括注射用腦蛋白水解物(云南盟生藥業有限公司，生產批號：20160409，國藥準字：H20041580，30 mg/支)60 mg合0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；口服吡拉西坦片(宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：20160305，國藥準字：H42022130，0.4 g/粒)0.8 g/次，3次/d；口服尼莫地平片(四川科倫藥業股份有限公司，生產批號：E160405015，國藥準字：H10983188，20mg/粒)40 mg/次，3次/d。連續治療14 d為1療程，共治療2個療程。

1.5.2 對照組2 在應用常規西藥治療基礎上，加用加味指迷湯治療，組成：天麻15 g，黨參20 g，生白術12 g，半夏12 g，石菖蒲12 g，膽南星10 g，白豆蔻8 g，枳殼8 g，陳皮10 g，丹參15 g，葛根15 g，水蛭10 g。 加水2000 mL，煎取400 mL，分兩次溫服，日1劑。連續治療14 d為1療程，共治療2個療程。

1.5.3 觀察組 在應用常規西藥治療基礎上，運用加味指迷湯合子午流注開穴療法治療，按子午流注納甲法理論按時取穴，選用脾經和心經流注的時辰，脾經巳時(9～11時)，心經午時(11～13時)。取穴以脾經的大都、太白、商丘、經渠，心經的少沖、少府、神門、大敦等穴為主穴，同名經其它穴位為配穴。根據病情每次選2～4個穴位，常規消毒后，進針得氣留針30 min，1次/d。連續治療14d為1療程，共治療2個療程。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床指導原則》[7]標準擬定。顯效：主要癥狀大部分恢復正常，定向基本健全，回答基本切題，反應一般，生活可以自理; 有效： 主要癥狀有所減輕或部分恢復正常，回答基本切題，生活基本自理，但反應仍遲鈍，智力人格仍有部分障礙; 無效：主要癥狀無改變或病情加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 觀察組總有效率為86.67%，對照組1總有效率為63.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組2總有效率為70.0%，觀察組與對照組2比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較 (例)

注: 與對照組1比較，*P<0.05；與對照組2比較，△P<0.05。

2.2 三組治療前后MMSE 、ADL評分比較 三組MMSE及ADL評分治療前差異均無統計學意義(P>0.05)；三組治療后MMSE、ADL評分均有升高，且觀察組升高明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組治療前后MMSE和ADL評分比較 (分，

注：與對照組1比較，*P<0.05；與對照組2比較，△P<0.05。

3 討論

血管性癡呆屬于中醫學“呆證”、“神呆”、“癡愚”等。中醫認為癡呆病位主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調密切關系，其基本病機為髓海不足，神機失用，由氣、火、痰、瘀諸邪內阻，上擾清竅所致，氣滯、痰濁、血瘀等病機之間可以相互轉化，或相兼為病，致痰瘀交結，致使病情纏綿難愈。目前西醫治療VD以營養神經、改善微循環、增加血流量等方法為主，常用吡拉西坦、尼莫地平等藥，能取得一定療效。任建剛[8]認為吡拉西坦對于腦神經細胞具有保護和修復功效，可促使ADP轉化為ATP，增加腦細胞的能量，從而改善細胞認知功能。但目前單純西藥治療血管性癡呆的效果并不理想，近年來中醫藥在治療VD方面取得較明顯的療效。曹銀洲等[9]認為血管性癡呆的發病機制，痰濁瘀為標，脾腎虧虛為本，屬本虛標實病癥，其中痰瘀痹阻是常見證型，故應用祛痰逐瘀法進行辨證施治，使瘀祛痰消，腦絡通暢，髓竅得以濡養，則癡呆諸癥可痊愈或好轉。吳兵兵等[10]認為“血瘀”、“痰濁”的形成是血管性癡呆發展的必然結果，而“痰瘀互結，阻于腦絡”是VD發生發展的病理機制，滌痰、化瘀是治療血管性癡呆的根本大法；祛痰活血法可改善血管性癡呆病人的總體狀況、臨床癥候表現、日常生活能力及智力狀態。說明痰瘀是本病病機的關鍵，治法應以祛痰化瘀通絡為主。故在指迷湯的基礎上加用搜風通絡的蟲類藥物、活血化瘀類藥物加減化裁為加味指迷湯，方中天麻平陽熄風通絡，黨參、生白術益氣健脾化痰，半夏、陳皮、膽南星、白豆蔻、枳殼燥濕祛痰，石菖蒲化痰、醒腦開竅，丹參活血化瘀，水蛭活血搜風通絡，葛根舒筋活絡，諸藥合用，共奏祛痰化瘀通絡之效。

“子午流注開穴療法”是根據臟腑經脈的氣血流注、盛衰開闔規律，以五輸穴為基礎，結合陰陽、五行、天干、地支的理論制定的逐日按時取穴的針刺方法。子午流注開穴療法有兩種，一為按天干開穴，又稱納干法或納甲法；一為按地支開穴，又稱納支法。其中子午流注納甲法在腦血管疾病治療中得到了廣泛應用，并取得很好的療效。董淑艷等[11]用子午流注針法合頭針體針治療中風后遺癥取得較好療效。顧海平等[12]將急性腦梗死者80例隨機分為治療組和對照組各 40例, 治療組在常規治療的基礎上按照子午流注納甲法逐日按時開穴法取穴, 對照組采用常規治療，結果治療組總有效率為95.00%，對照組總有效率為80.00%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。房鋼等[13]采用子午流注針法配合辨證取穴針刺治療腦卒中, 結果顯示子午流注針法可以改善神經功能缺損程度，且可有效提高臨床治療效果。本次研究采用子午流注納甲法按時取穴，選取脾經和心經流注的時辰開穴，結果顯示觀察組總有效率、MMSE 、ADL 評分均較治療前有明顯改善，且明顯優于對照組1和對照組 2(P<0.05)，差異有統計學意義。將現代醫學理論和傳統中醫理論結合起來，在常規西藥治療基礎上，運用加味指迷湯合子午流注開穴療法治療VD，用“祛痰化瘀通絡”法結合陰陽消長、五行生克、天干地支的理論治療VD，療效顯著，為改善VD認知狀態、日常生活能力、生活質量提供新思路。

綜上所述，加味指迷湯聯合子午流注開穴療法合西藥治療VD，療效確切，值得臨床推廣應用。

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2015年廣西中醫藥民族醫藥自籌經費科研課題(合同號：GZZC15-67)。

胡伍毅(1975-)，男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為神經內科。E-mail：bull0843@126.com

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2017-11-03 編輯：穆麗華)