昆明地區OSAHS患者兼夾體質分布規律探析

昆明市中醫醫院肺病科，云南 昆明 650011

昆明地區OSAHS患者兼夾體質分布規律探析

張愛華楊春艷蘇婷景海卿冷萍付義*

昆明市中醫醫院肺病科，云南 昆明 650011

目的分析OSAHS患者的兼夾體質分布情況，以期探尋復雜體質中可能蘊含的規律性。方法隨機收取273例OSAHS病例，其中117例屬于兼夾體質，將其分組并進行統計學處理，對兼夾體質做進一步的分析。結果OSAHS的兼夾體質在分布與特點上都有一定規律，分布上以兩種兼夾為主，其中，以氣虛質與痰濕質的兼夾最多。三種兼夾體質以氣虛質兼夾陽虛質及痰濕質最多；四種兼夾體質沒有規律。無論是幾種兼夾，大多數均存在氣虛質與痰濕質，并且兼夾體質種類越多，痰濕質及氣虛質存在的比例越大。結論OSAHS患者的兼夾體質不是隨機的，具有一定規律和特點，即痰濕質和氣虛質存在于大多數兼夾類型中，值得進一步研究。

OSAHS；中醫體質；兼夾體質；痰濕質；氣虛質

近年來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)由于發病率高，危害嚴重，越來越受到人們的重視[1-2]。探索該病的中醫體質特點，有利于發揮中醫藥“整體調治”及“治未病”的優勢。

OSAHS是多系統受影響的綜合癥，患者有復雜的臨床癥狀，故中醫體質亦復雜多樣。近年來，多數學者認為，OSAHS患者以偏頗體質為主，主要為痰濕質、血瘀質、氣虛質[3]。但臨床OSAHS患者兼夾體質的問題，分析報導均較少。兼夾體質指同一個體具有兩種或以上的偏頗體質的現象[4]。九種體質進行多種組合，可成為不同的兼夾體質，種類繁多，似乎無法分析。朱穎文等[5]觀察120例OSAHS患者的中醫體質，發現兼夾體質占90.8%，并且有一定規律性。筆者近2年時間收集了273例OSAHS患者的中醫體質，同樣發現，兼夾體質是OSAHS的最常見偏頗體質，需要進一步分析，故針對其中的117例兼夾體質情況單獨列組，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①年齡在16～70周歲，在昆明地區生活大于5年。②于2014年5月至2016年2月就診于昆明市中醫醫院呼吸科，以打鼾為主訴預約并經PSG監測診斷為OSAHS的患者。OSAHS的定義參考中華醫學會呼吸病分會關于OSAHS的診療指南[6]。③自愿受試并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①因中樞神經系統疾病和腦外傷引起OSAHS患者；②不能理解和準確回答調查表所提問題者；③16歲以下及70歲以上的打鼾患者。

1.3 剔除標準 試驗資料數據有缺失、錯漏，影響有效性判斷者。

1.4 中醫體質類型判定 中醫體質類型判定采用調查研究(即現場問卷調查)及體質學及文獻學研究的方法。問卷內容主要包括患者一般情況、既往史、個人史、睡眠習慣、體格檢查及中醫體質分類及判定表。對OSAHS患者的夜間打鼾及白天嗜睡情況及中醫體質學特征進行現場調查。

中醫體質類型判定標準采用中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》(2009)[7]。

中醫體質分型根據問卷嚴格按照判定標準進行評分，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質共9型。

2 結果

1.1 一般資料分析 273例OSAHS患者，以35～64歲群體為主，占了總人數的78%，符合OSAHS發病年齡的高峰人群。不同年齡段的體質分布差異無統計學意義(P>0.05)。男性OSAHS患者明顯高于女性，男女比例約為2.329∶1。

1.2 體制分布情況 273例OSAHS患者以偏頗體質為主，占了所有病例的74.7%。偏頗體質中占比較高的單一體質依次為氣虛質(8.4%)、痰濕質(6.2%)、濕熱質(6.2%)、陽虛質(5.1%)。兼夾體質占比為42.9。見表1。女性更容易出現兼夾體質，男女體質分布差異，均有統計學意義，(P<0.05)。見表2。

表1 患者體質分布情況

表2 男女體質分布差異 [例(%)]

兼夾體質以兩種兼夾為主，占70.94%；三種兼夾占23.93%；四種兼夾較少，占5.13%。在兩種兼夾中，存在18種體質的組合。氣虛質與痰濕質的兼夾最多，共34例，占40.96%；其次是痰濕質與濕熱質的兼夾，共10例，占10.04%。三種兼夾體質共28例，其中，氣虛質兼夾陽虛質及痰濕質最多，共6例，占21.42%。四種兼夾體質沒有規律。

無論是幾種兼夾，大多數均存在氣虛質與痰濕質的間夾。兩種兼夾，存在痰濕質的有59例，占71.08%；存在氣虛質的有46例，占55.42%。在三種兼夾的病例中，存在痰濕質的有22例，占78.57%；存在氣虛質的有20例，占71.43%。在四種兼夾中，存在痰濕質的有5例，占83.33%；存在氣虛質的有4例，占66.66%。似乎兼夾體質種類越多，痰濕質及氣虛質存在的可能性越大。

兼夾體質的患者的 BMI(體重指數)普遍高于其他體質。,差異有統計學意義(P<0.05)。AHI也偏高，僅次于痰濕質,差異有統計學意義(P<0.05)。容易出現重癥，占64.1%，高于平均值57.7%。相對于其他體質更容易并發高血壓和高脂血癥(以上根據確切概率法的結果可知P<0.05)。見表3。

表3 不同體質重癥患者統計結果 [例(%)]

3 討論

王琦等[8]調查普通人群研究結果顯示，約有2/3存在偏頗體質。朱燕波[9]則認為偏頗體質中有很多屬于兼夾體質，這是一個普遍規律，應該同樣存在于很多的患病人群中。

體質的形成，受先天生殖之精的盛衰和后天的疾病與調養的影響。先天正如《靈樞天年》對于生命形成的描述：“以母為基，以父為楣”，生而有“剛柔、強弱、長短、陰陽”作為基礎。就后天而言，疾病至關重要。邪正交爭，可以使正氣受損，臟腑陰陽氣血失調，實性病理產物生成，從而影響體質。

人體的形態學結構是體質形成的基礎。上呼吸道解剖異常是導致OSAHS發生的一個解剖學特征，這些特性有部分與遺傳相關[10]，可歸為先天基礎。OSAHS是一個影響廣泛、癥狀復雜的綜合征。符合痰飲隨氣流行，內而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，致病廣泛，變化多端的特點。“百病多由痰作祟”剛好解釋了OSAHS多系統受損的臨床表現。OSAHS患者的確存在氣虛的病理基礎。張愛華等[11]認為宗氣虧虛是呼吸與睡眠紊亂的主要原因，因宗氣為“胸中大氣”，起著激發、推動與維系呼吸的作用，是呼吸的主導。OSAHS反過來又會加重這種不足。由此可見，痰濕質與氣虛質兼夾存在于OSAHS體質中是合理的。

虞曉含等[12]調查普通人群發現，氣虛質、痰濕質與肥胖關聯性較強，而OSAHS患者的兼夾體質正是以這兩種體質兼夾為主，所謂“肥人多痰濕，多氣虛”，兼夾體質的OSAHS患者表現為BMI偏高可能與此有關。而高并發癥再次佐證了疾病與體質形成存在相互影響。

兼夾體質由于組合繁多，故多數體質研究都選擇按兼夾中得分最高的優勢體質來進行分析，或者按體質出現例次進行歸類[4]。但兼夾體質事實上有不同于單純體質的諸多特點，且無論是普通人群，還是患病人群，都占有較大的比例。該現象與中醫理論的個體化相吻合。故尋找科學的方法研究該現象，具有非常重要的臨床意義。同時，在某種疾病當中，出現有規律的兼夾體質變化，與疾病在體質形成中起到的作用有關。研究其規律特性，對于掌握體質分布特點、形成規律、指導疾病的早期預防有重要作用。

[1]Peppard PE, Young T, Palta M, et al. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension [J]. N Engl J Med，2000，342 (19): 1378-1384.

[2] Bixler EO,Vgontzas AN, Lin HM, et al. Association of hypertension and sleep-disordered breathing [J].Arch Intern Med, 2000, 160 (15): 2289-2295.

[3]張愛華，楊春艷，張俊圖. OSAHS的中醫研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2012,33(11)：69-72.

[4] 王琦.中醫體質學[M].北京:人民衛生出版社,2009:172-175.

[5] 朱穎文，歐瓊. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與中醫體質相關性[J].實用中醫內科雜志，2013,27(6)：1-2.

[6] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版) [J]．中華結核和呼吸雜志，2012,35(1)：9-12.

[7]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京： 中國中醫藥出版社，2009.

[8] 王琦,朱燕波.中國一般人群中醫體質流行病學調查—基于全國9省市21948例流行病學調查數據[J].中華中醫藥雜志, 2009,24(1):7-12.

[9] 朱艷波.中醫體質分類判定與兼夾體質的綜合評價[J].中華中醫藥雜志，2012, 27(1):37-39.

[10]肖毅.當代呼吸病學進展[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:344-346.

[11] 張愛華，楊春艷，付義.淺談“宗氣虧虛”與OSAHS[J].光明中醫，2014,29(5)：1066-1067.

[12] 虞曉含，朱燕波，王琦，等.體重指數與中醫體質類型的對應分析[J].中醫雜志，2015，56(2):105-107.

APreliminaryStudyontheDistributionPatternofOSAHSinKunmingArea

ZHANG Aihua YANG Chunyan SU Ting JING Haiqing LENG Ping FU Yi*

Department of Pulmonary Diseases, Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011, China

ObjectiveTo analyze the distribution of body constitution in patients with OSAHS, so as to explore the possible regularity in complex constitution.MethodsRandom collection of 273 OSAHS cases，among them of 117 cases belong to mixed constitution，the datas are divided into several group and processed by statistics, to make further of the result.ResultsOSAHS has a certain regularity in the distribution and characteristics of the clamp, mixed constitution of the two kinds of mainly, in which the main of qi deficiency and phlegm wet mass.Three types of constitutions are main of qi deficiency and blood stasis and phlegm dampness quality.There are no rules of four kinds of constitution.Whether it is a few mixed constitution, most of them are the presence of qi deficiency and phlegm dampness, and seems to the more the types of constitution, the bigger the proportion of phlegm dampness and Qi deficiency.ConclusionThe constitution of OSAHS patients is not random, it has regularity and characteristics. Phlegm dampness and Qi deficiency exist in most types of mixed constitution, which is worthy of further study.

Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome; Constitutional Cation of Chinese Medicine; Mixed Constitution; Phlegm Dampness Constitution; Constitution of Qi Deficiency

昆明市科技局項目(編號：2014-04-A-S-02-2129)。

張愛華(1975-)，女，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為中西醫結合治療肺病。E-mail:kmzahys@126.com

付義(1975-)，男，漢族，博士研究生，主任醫師，研究方向為中西醫結合治療肺病。E-mail: fukeyi-27@163.com

R229

A

1007-8517(2017)24-0004-04

2017-11-22 編輯：鄧佳麗)