血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛30例

郭建輝，賴應庭

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛30例

郭建輝，賴應庭

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

目的 評價血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。 方法 將60例帶狀皰疹后遺神經痛患者采用數字表法隨機分成治療組和對照組各30例，用血府逐瘀湯加減聯合加巴噴丁和阿米替林治療，對照組單用加巴噴丁和阿米替林治療，療程4周。觀察2組神經痛VAS評分改善情況、不良反應及療效。 結果治療組和對照組總有效率分別為93.33%和66.67%，前者優于后者（P＜0.05）；神經痛VAS評分改善情況比較，治療組亦優于對照組（P＜0.05）；2組疼痛減輕時間比較，治療組亦優于對照組（P＜0.05）；2組均未發現不良反應。 結論 血府逐瘀湯加減聯合西藥治療帶狀皰疹后遺神經痛療效快、療效確切安全。

帶狀皰疹后遺神經痛；氣滯血瘀證；血府逐瘀湯

帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹皮損愈后仍持續1月以上的慢性疼痛綜合征，本病多發于中老年人及腫瘤等免疫功能低下患者，以皮損局部陣發性或持續性的灼、刺、跳、刀割樣痛為主癥，西醫臨床多采用麻醉性止痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、激素等控制疼痛，往往療效低、病程長。筆者自2014年—2016年與皮膚科合作采用血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛30例，療效肯定，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均選自我院皮膚科門診患者，均有帶狀皰疹病史，皮損已愈合，但局部神經性疼痛持續超過4周以上的患者。60例患者采用數字表法，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男12例，女18例；年齡40～80歲，平均（65±8.23）歲；病程 2～15 個月，平均（5.5±2.2）個月；發于頭面部13例，軀干13例，四肢4例。對照組男16例，女14例；年齡41～89歲，平均（68±8.45）歲；病程 3～16 個月，平均（5.8±2.4）個月；發于頭面部15例，軀干12例，四肢3例。2組性別、年齡、病程、病位等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《皮膚性病學》［1］中帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準，以帶狀皰疹病史、皮疹消退后局部疼痛性質、伴發癥及體檢神經系統體征為診斷依據。中醫辨證標準參照《帶狀皰疹治療學》［2］辨為蛇丹痛氣滯血瘀證，癥見皮疹消退，但疼痛不止，疼痛劇烈如錐刺樣，痛有定處，晝夜不寐，急躁易怒，舌質暗或有瘀點，脈弦緊或澀。

1.3 納入標準 ① 符合蛇丹痛氣滯血瘀中醫辨證標準；② 符合帶狀皰疹后遺神經病西醫診斷標準；③ 愿意配合中藥治療的患者。

1.4 排除標準 ① 妊娠或哺乳期婦女；② 合并心、肝、腎原發性疾病者；③ 非帶狀皰疹后遺神經痛如神經根炎、糖尿病神經病變等患者。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件包進行數據處理。計量資料屬正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 對照組 給予加巴噴丁（江蘇恩華藥業股份有限公司）口服，第 1天 0.3 g，每日 1次，第 2天0.3，每日 2次，第 3天 0.3，每日 3次，持續服用 4周；阿米替林（湖南洞庭藥業股份有限公司）12.5 mg，每晚1次；甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥有限公司）0.5 mg，每日3次；疼痛甚者隨機加用尼美舒利分散片（貴州濟生制藥有限公司）0.1 g，每日2次。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加服血府逐瘀湯加減，藥物組成：桃仁9 g，紅花 9 g，柴胡9 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，枳殼 10 g，當歸 9 g，川芎 10 g，生地黃 15 g，桔梗 10 g，延胡素 10 g，三棱 7 g，雞血藤15 g，地龍10 g，蜈蚣2 g。隨癥加減：氣虛乏力者加黃芪 30 g，茯苓 15 g，白術12 g；氣陰不足伴口干、便結者加黃芪 15 g，女貞子 15 g，麥冬 15 g；夜寐欠安者加酸棗仁15 g，珍珠母30 g（打碎先煎）；頭面部疼痛者加白芷12 g，石菖蒲15 g；上肢疼痛者加桑枝9 g；下肢疼痛者加獨活9 g，懷牛膝15 g。每日1劑，加水 500 mL，煎取 300 mL，分早晚 2次飯后溫服。

2組治療期間均慎起居，避風寒，忌食辛辣、油炸、生冷、魚腥等刺激性食物。2組均以4周為1個療程。

2.3 觀察指標 采用疼痛積分法（VAS評分）［3］進行神經疼痛程度的評定，治療前后各評定1次；同時觀察服藥后疼痛減輕時間；療程結束后評價總體療效及有無不良反應；所有患者均進行血常規、肝、腎功能等指標的檢查。

3 結 果

3.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］制定，① 顯效：血瘀的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；② 有效：血瘀的臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；③ 無效：血瘀的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

計算公式（尼莫地平法）：證候積分＝［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100%。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較（x±s） 分

3.4 2組疼痛減輕時間比較 治療組疼痛減輕時間平均為（8.90±0.59） d，對照組平均為（15.38±0.19） d，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。3.5 2組治療過程中均未發現不良反應。

4 討 論

帶狀皰疹后遺神經痛在祖國醫學中歸屬于“蛇丹”范疇，亦有學者命名其為“蛇丹痛”［2］。 “蛇丹痛”屬絡病范疇，因毒血侵入絡脈，導致絡脈由滯而瘀，甚至不通，形成“不通則痛”。若患者年老體弱，久痛不愈，氣血虛衰，脈絡不養，造成了“至虛之處，便是留邪之地”，導致絡脈失養，“不榮則痛”，所以“不通則痛”“不榮則痛”是本病兩個重要環節。而筆者認為“瘀血”應為本病最主要的病理因素，同時又是致病因素。帶狀皰疹皮損消退后，因余毒未盡，留滯經絡，氣血運行受阻，氣滯血瘀，不通則痛，故臨床瘀血證型為多見。因此，活血化瘀應為治療大法，故筆者采用血府逐瘀湯為主方加減，藥用當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀；柴胡、延胡索、白芍舒肝理氣、化滯不傷陰；桔梗、桔殼一升一降，通達氣機；生地黃涼血清熱；合當歸養陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；又由于“久病入絡”，一般藥物難達病所，故加使用蜈蚣、地龍等蟲類藥搜剔絡中之邪。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡止痛之功效。

帶狀皰疹后遺神經痛目前西醫治療周期無法預測，藥物漸失效果并且對內臟器官具有一定的損害［2］。筆者采用中西醫結合方法，即治標又治本，與單純西醫治療比較，總有效率、疼痛改善程度及時間均優于單純西藥治療（P＜0.05），值得臨床推廣應用。

［1］ 張學軍.皮膚性病學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：62.

［2］ 朱德興，牛瀚醫.帶狀皰疹治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：33，56，61.

［3］ 譚冠先.疼痛診療學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005：10.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：395.

R277.7

B

1000-338X（2017）06-0067-01

2017-09-02

郭建輝（1966—），男，主任中醫師，主要從事中醫內科臨床工作。